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心律失常心电图的解读

心律失常心电图的解读. 浙江大学医学院附属第一医院心内科 郑良荣. 心律失常概念. 由于心脏内冲动发生与传布的不正常而使整个心脏或其一部分的活动变为过快，过慢或不规则，即形成心律失常、根据频率不同可分为快速性，缓慢性心律失常. 心律失常概念. 一、快速性心律失常：室上性和室性心动过速 1、室上性心动过速： Wellens 早先定义为起源于希氏束分叉以上的心动过速、新的定义为起源部位和传导径路不限于心室的心动过速、( PSVT，AT，AF，PJRT)

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心律失常心电图的解读

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Presentation Transcript

  1. 心律失常心电图的解读 浙江大学医学院附属第一医院心内科 郑良荣

  2. 心律失常概念 由于心脏内冲动发生与传布的不正常而使整个心脏或其一部分的活动变为过快，过慢或不规则，即形成心律失常、根据频率不同可分为快速性，缓慢性心律失常

  3. 心律失常概念 一、快速性心律失常：室上性和室性心动过速 1、室上性心动过速：Wellens早先定义为起源于希氏束分叉以上的心动过速、新的定义为起源部位和传导径路不限于心室的心动过速、(PSVT，AT，AF，PJRT) 2、室性心动过速：起源部位和传导径路仅限于心室的心动过速、频率>100次/分，自发连续>3次，诱发连续>6次的室性搏动。 VT尚无统一分类方法。 病理性和特发性 持续性和非持续性(VT>30秒)单形，多形和双向性 二、缓慢性心律失常：SSS，A-VB。

  4. 触发活动 早期后除极示意图 B C A 早期后电位 早期后电位引起4次触发活动 自发动作电位 延迟后电位示意图 甲 乙

  5. 折返现象 蒲氏纤维 A B 单向传导阻滞 心室肌 室性早搏的反复机制

  6. 心电图各波段的组成与命名

  7. 心电图各波段组成、命名和意义 3个波 P波 QRS波 T波 2个段 P—R段 ST段 2个间期 P—R间期 Q—T间期

  8. Measurements Small square = 0.04 sec. Large square = 5 small square = 0.2sec. One second = 5 large square One minute = 300 large square

  9. 记住3, 3, 3 and 5规则 P 波时限 = 3 小格= 0.12 sec. P 波振幅 = 3 小格= 0.25mv. QRS 波时限 = 3 小格= 0.12 sec. P-R 间期 = 5 小格= 0.2 sec.

  10. 1-心率 300/ 2个R波之间的大格数 = HR

  11. 阅读心电图的步骤 • 找出Ｐ波，确定是何心率（有P波= 窦性；无P波= 非窦性） • 测定心率，P-R间期及Q-T间期 • 判断心电轴 • 检查各导联中P波、QRS波群、T波的形态、电压、时间及相互比例 • 检查S-T段是否有偏移 • 结合临床下诊断

  12. 窦性心律的心电图特征 有一系列规律出现的P波，且P波形态表明激动来自窦房结（即P波在II、III、aVF直立，在aVR倒置）

  13. 例：男性，21岁。健康查体。

  14. 心电图特征 • 心电轴正常 • 心率70次/分，心房率70次/分，心室率70次/分，P-R间期0.13秒，Q-T间期0.38秒 • P波：规律出现，Ⅰ、Ⅱ、aVF导联直立，aVR导联倒置，电压、时间、形态正常

  15. 心电图特征 • QRS波：Ⅰ导联呈qRs型，Ⅱ导联呈qR型，Ⅲ导联呈qR型，aVR导联呈QS型，aVL导联呈RS型，aVF导联R呈型，V1导联呈rS型，V2导联呈rS型，V3导联呈Rs型，V4导联呈qRs型，V5导联呈qRs型，V6导联呈qR型。 • RV1=0.2mv(<1.0mv)，RV5=1.4mv(<2.5mv)， • RV5 +SV1=2.3mv(<=4.omv)， • 时限为0.08秒

  16. 心电图特征 • ST-T：Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVF ST段稍有抬高但均<0.05mv。T波形态正常，电压大于1/10R。 心电图诊断 • 1.窦性心律 2.心电图正常

  17. 室上性的心律失常 心率 > 100. QRS: 窄. 节律齐或不齐 心率 < 60. QRS: 窄. 节律齐或不齐 窦性心动过缓 I度房室传导阻滞 II度房室传导阻滞 III度房室传导阻滞 窦性心动过速 房扑 房颤 房速

  18. 室上性心动过速 窦性心动过速

  19. 室上性心动过速 房扑 心房内大折返，P波消失，代之以规则的锯齿波（F波），频率250-350bpm,以不同比例下传心室，最常见2:1传导。

  20. 室上性心动过速 房颤 心房内杂乱无章的微折返。 心电图特点： 1、P波消失，代之以大小不等的f波代替，频率350～600次／分。2、心室律极不规则。3、QRS波群大部分正常。如宽大畸形为室性差传。

  21. 室上性心动过速 Paroxysmal SVT 心电图特征1、心室律150～250。2、QRS波群形态时间正常（差传除外）3、逆行P波（在Ⅱ、Ⅲ、aVF倒置，aVR直立）4、起始突然，常由一个房早触发，下传的P-R 间期显著延

  22. 室上性心动过缓 正常窦性心率 窦性心动过缓

  23. 室上性心动过缓 1st Degree HB

  24. 室上性心动过缓 II度I型房室传导阻滞（文氏传导阻滞） Progressive lengthening of the P-R interval with intermittent dropped beat

  25. 室上性心动过缓 II度II型房室传导阻滞 Sudden drop of QRS without prior P-R changes

  26. 室上性心动过缓 III度房室传导阻滞

  27. 室性心律失常 一、室性早搏 二、室性心动过速 　1、QRS宽不畸型 　2、130--200bpm，节律可轻度不齐。 　3、P与QRS无关。 室性心动过速的诊断远较书中描述的困难得多。

  28. 室性心律 QRS波>0.12s,没有相关P波，T波与主波方向相反 Idioventricular Rhythm.

  29. 室性心律 Accelerated Idioventricular Rhythm.

  30. 室性早搏 提早出现一个增宽变形的QRS-T波群，QRS时限常>0.12s，T波方向多与主波相反。 S

  31. 室性早搏 1.有完全性代偿间歇（早搏前后两个窦性P波之间的间隔等于正常P-P间隔的二倍） 2.早搏的QRS波前无P波，窦性P波可巧合于早搏波的任意位置。

  32. 室性早搏

  33. 室性心动过速

  34. 室性心律

  35. 室性心律 起搏心律

  36. Normal ECG

  37. Ventricular Tachycardia

  38. SVT

  39. Sinus Bradycardia with 1st degree AV block

  40. Atrial Fibrillation

  41. Second degree AV block Mobitz type I

  42. A 70 year old man with exercise intolerance. Complete Heart Block

  43. Second degree AV block type II

  44. Atrial flutter

  45. 谢谢

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