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CARCINOME HEPATOCELLULAIRE

CARCINOME HEPATOCELLULAIRE. FX CAROLI-BOSC Mars 2003. EVALUATION DU STATUT HEPATIQUE. Biologie : ALAT, ASAT, PA, GGT,TP, Alb, Bili T+C, Facteur V, Créatinine Etiologie : Alcool Virus : AgHBs, AC anti-HBs, anti-VHC

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Presentation Transcript

  1. CARCINOME HEPATOCELLULAIRE FX CAROLI-BOSC Mars 2003

  2. EVALUATION DU STATUT HEPATIQUE • Biologie :ALAT, ASAT, PA, GGT,TP, Alb, Bili T+C, Facteur V, Créatinine • Etiologie : Alcool Virus : AgHBs, AC anti-HBs, anti-VHC Immuno : FAN, anti-muscles lisses, anti- mitochondries, anti-REL Métabolique : fer + coef sat, ferritine, (alpha 1 anti-trypsine et coeruleoplasmine si < 35 ans)

  3. EVALUATION DU STATUT HEPATIQUE • Endoscopie haute : HTP • Biopsie du foie non tumoral • Score de CHILD-PUGH ascite, encéphalopathie, TP, albuminémie, bilirubinémie

  4. BILAN D’EXTENSION • PRECISE SIEGE ET TAILLE DE LA TUMEUR • EXISTENCE D’UNE CAPSULE • ATTEINTE DES VSH OU DU TP • ADP DU PEDICULE HEPATIQUE

  5. BILAN D’EXTENSION • AFP • Echo + Doppler couleur • Radiographie du thorax • IRM ou Scanner hélicoïdal hépatique

  6. BILAN D’EXTENSION • Scanner thoracique si chirurgie hépatique • Scintigraphique • Scanner cérébral sisignes d’appel

  7. ANATOMO-PATHOLOGIE • PBH sous échographie • Cirrhose prouvée + AFP > 500g + image tumorale évocatrice (hypervascularisée en phase artérielle) • Cirrhose prouvée + deux méthodes d’imagerie concordantes

  8. BILAN D’OPERABILITE • Statut hépatique • Examen respiratoire • Examen cardiaque : ECG, Echo cardiaque • Bilan pré-transplantation

  9. CLASSIFICATION D’OKUDA • Taille tumorale > 50% • Ascite clinique • Albumine < 30g/l • Bilirubine > 50 mol/L

  10. CLASSIFICATION DU CLIP

  11. TRAITEMENT DU CHC SUR CIRRHOSE Résécable-alcoolisable : Child-Pugh A : T ou R ou Destruction perC Child-Pugh B ou C : T ou Destruction perC.

  12. TRAITEMENT DU CHC SUR CIRRHOSE Non résécable, non transplantable, non alcoolisable Child-Pugh A ou B TP perm Soins supportifs ou CEL Child-Pugh A ou B Thrombose P Soins supportifs ou octréotide (essai) Child-Pugh C Soins supportifs

  13. TRAITEMENT DU CHC SUR FOIE NON CIRRHOTIQUE CHIRURGIE +++

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