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GROSSESSE ET D?PENDANCE AUX OPIAC?S. NOUS DISPOSONS DE NOMBREUSES ?TUDES :Quand et comment adapter les modalit?s d'un traitement de substitution aux opiac?s, pour les femmes enceintes ou souhaitant mener une grossesse ? (Lejeune C, Conf?rence de consensus sur les TSO, Lyon 2004, publi? par Alcoolog
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1. SUBSTITUTION ET MATERNIT Docteur Alain MOREL
Le Trait dUnion
Fdration Franaise dAddicologie
2. GROSSESSE ET DPENDANCE AUX OPIACS NOUS DISPOSONS DE NOMBREUSES TUDES :
Quand et comment adapter les modalits dun traitement de substitution aux opiacs, pour les femmes enceintes ou souhaitant mener une grossesse ? (Lejeune C, Confrence de consensus sur les TSO, Lyon 2004, publi par Alcoologie et Addictologie 2004)
tude multicentrique franaise sur le SSNN ns de mre substitues par la mtd ou la bhd. Rapport de synthse (Clerc M, Nuss P. PMI 13me Arr., 2003)
3. GROSSESSE ET DPENDANCE AUX OPIACS Grossesse et substitution (enqute sur les femmes enceintes substitues la mtd ou la bhd et caractristiques de leurs nouveaux ns), Lejeune C, Simmat Durand L et al., GEGA, OFDT, 2003.
Use of bhd in pregnancy : patient management and effects on the neonate (Rolley E et al., Drug and Alcohol Dependence 70 (2003) S87-S101).
Grossesse et buprnorphine. propos de 24 cas (Jernite M et al., Arch Pdiatr 1999 ; 6 : 1179-85, dc.)
Pharmaco-dpendances aux opiacs, Grossesse et Parentalit (Le Flyer, Hors Srie n1, juin-juillet 2003)
Etc.
4. GROSSESSE ET DPENDANCE AUX OPIACS LINTRICATION DE MULTIPLES PROBLMES:
Les problmes lis aux opiacs et leur dpendance
Les problmes lis au terrain psychologique
Les problmes lis lampleur des dcrochages sociaux
5. GROSSESSE ET DPENDANCE AUX OPIACS Des grossesses souvent mal suivies
Effets sur le ftus
Etats de manque de la mre -> Souffrance ftale
Mauvais suivi et prmaturit -> squelles et handicaps
Syndrome de Sevrage Nonatal (SSNN)
Risque major de mort subite du nourrisson (tabac)
Risques de sparation et de maltraitance
Effets sur linteraction mre-ftus
La ncessit dune prise en charge globale (grossesse risque, pluridisciplinarit, rseautage)
6. INTRTS DES TRAITEMENTS DE SUBSTITUTION Prise en charge et soutien mdico-psychosocial
Rduction des risques
Maintien de taux maternels stable dopiacs
Prvention de la prmaturit et autres complications prinatales
Prvention des rechutes et de linstabilit
7. LA MTHADONE Initier le trt le plus tt possible durant la grossesse
Le suivi amliore la qualit de la prise en charge de la grossesse et diminue les complications prinatales
La posologie quotidienne adapte permet de maintenir des taux maternels stables dopiacs
Pour le maintien du taux plasmatique de mtd, ncessit parfois daugmenter les doses, surtout en fin de grossesse
8. LA BUPRNORPHINE HAUT DOSAGE Ce mdicament vient de recevoir lAMM pour la femme enceinte -> il ny a plus dambigut
Il ny a pas de diffrence significative defficacit entre mtd et bhd si le suivi est correctement ralis dans les 2 cas (posologies adaptes, suivi, etc.)
9. LE SYNDROME DE SEVRAGE DU NOUVEAU-N Sous mtd, le SSNN semble apparatre plus tardivement, tre plus long (trt 19j en moyenne contre 16j pour la bhd)
Frquence (4 8/10 ?) est peu prs identique avec bhd et mtd
Cette frquence ne semble pas dose dpendante (mais elle serait plus leve chez les NN exposs lhrone in-utro).
10. LE TRAITEMENT DU SSNN Attention aux intoxications associes (bzd, alcool, cocane)qui aggravent le SSNN
TRT : nursing et trt par des drivs morphiniques per os
Absence de CI de lallaitement maternel (passage trs faible dans le lait maternel)
11. LES LIMITES DES TRAITEMENTS DE SUBSTITUTION Les polyconsommations
La grande prcarit sociale et la souffrance psychique
La disparit des cadres et de laccs aux TSO
12. CONCLUSIONS La grossesse est une indication de choix des TSO
En ltat actuel des connaissances il ny a pas de diffrence significative entre mtd et bhd
Il ny a aucune raison de changer un TSO en cours de grossesse
Le cadre et laccompagnement en rseau ont une importance primordiale
Et aprs la maternit ?