RINOSINUSITIS

1. RINOSINUSITIS María Margarita Viteri Toro PUJ – Medicina – X Semestre Otorrinolaringología Bogotá – Octubre 2012

2. SENOS PARANASALES Constituyen un conjunto de cámaras neumatizadas, situadas en la parte anterior del cráneo, tienen recubrimiento mucoso y se comunican con las cavidades nasales.

3. DEFINICIÓN Respuesta inflamatoria que compromete las membranas mucosas de la nariz, los senos paranasales, los líquidos que están dentro de estas cavidades y/o del hueso subyacente. Tipos: • Rinosinusitis Aguda Viral • Rinosinusitis Aguda Bacteriana • Rinosinusitis Aguda Bacteriana Recurrente • Rinosinusitis Crónica • Rinosinusitis Fúngica

4. RINOSINUSITIS AGUDA VIRAL • Resfriado común. • Inflamación mucosa de nariz y senos para-nasales. • Causa: viral. • Duración: < 10 días

5. RINOSINUSITIS AGUDA BACTERIANA • Inflamación mucosa de nariz y senos para-nasales. • RAV mayor a 10 – 14 días. • Duración: Máximo de 4 semanas. • Síntomas severos desde el inicio: - Cefalea fronto-facial persistente. - Fiebre. - Rinorrea francamente muco-purulenta.

6. RINOSINUSITIS AGUDA BACTERIANA RECURRENTE • 4 ó más episodios de RAB en el ano. • Asintomáticos entre episodios. • TAC de senos para-nasales tomada 6-8 semanas posterior a tratamiento médico: Normal.

7. RINOSINUSITIS CRÓNICA • Inflamación de la mucosa de nariz y senos para-nasales sintomática mayor de 12 semanas. • Diagnóstico: 2 o más de los siguientes síntomas: - Dolor fronto-facial que aumenta con la inclinación. - Rinorrea purulenta. - Obstrucción nasal. - Hiposmia. Correlacionar con examen físico: - Presencia de rinorreamuco-purulenta en meato medio. - Inflamación del meato medio.

8. RINOSINUSITIS CRÓNICA - FÚNGICA

9. RINOSINUSITIS CRÓNICA - FÚNGICA Bola Fúngica: • Crecimiento descontrolado de un hongo en las cavidades para-nasales. • Unilateral. • Clínica: - Dolor facial. - Rinorrea muco-purulenta. - Cacosmia. • Diagnóstico: TAC Senos paranasales: - Ventana tejidos blandos: Imagen con densidad de tejidos blandos con diferentes densidades en su interior. • Tratamiento: Cirugía endoscópica transnasal Remoción completa del hongo.

10. RINOSINUSITIS CRÓNICA - FÚNGICA RinosinusitisFúngica Alérgica: • Alergia al hongo que esta en senos para-nasales  Respuesta inflamatoria crónica nasosinusal Pólipos nasales. • Clínica: - Obstrucción nasal. - Cacosmia. • Diagnóstico: - Endoscopia: Pólipos nasales – unilaterales. - TAC: Imagen con densidad de tejidos blandos – unilateral. TB: Diferentes densidades. • Tratamiento: - Médico: Corticoide tópico Corticoide sistémico - Cirugía endoscópica transnasal: comunicaciones amplias entre los senos.

11. RINOSINUSITIS CRÓNICA - FÚNGICA RinosinusitisFúngica Invasiva Aguda Fulminante: • Pacientes inmunocomprometidos. • Rápidamente progresiva  letal en pocos días. • Fisiopatología: Colonización fúngica saprófita + Defecto de fagocitosis  Invasión del hongo de mucosa, órbita y base de cráneo. • Clínica: - Fiebre de inicio súbito, de origen desconocido, persistente a pesar del tratamiento. - Síntomas de compromiso orbitario e intracraneal: Proptosis, diplopía, disminución agudeza visual, compromiso de pares craneanos. • Diagnóstico: - Endoscopia: Cornete pálido  Necrótico + Secreción. - TAC: TB: Diferentes densidades. • Tratamiento: - Multidisciplinario. - Médico: Antifúngicos sistémicos: Anfotericina B - Cirugía: Resección muy amplia (hueso)

12. RINOSINUSITIS CRÓNICA - FÚNGICA RinosinusitisFúngica Invasiva Crónica: • Insidiosa y lentamente progresiva. • Invade: Órbita – Fosa pterigopalatina – Base cráneo. • Compromiso óseo y vascular. • Diagnóstico: - Endoscopia: Edema mucosa + Tejido de granulación friable. - TAC: TB: Diferentes densidades. • Tratamiento: - Médico: Anfotericina B durante periodos prolongados. - Cirugía de resecciones muy amplias.

13. FISIOPATOLOGÍA 3 Factores involucrados: • Obstrucción de los ostium sinusales. • Alteración del transporte muco-ciliar. • Sobre producción de moco.

14. ETIOLOGÍA • Rinosinusitis Aguda Bacteriana: - Streptococcuspneumoniae. - Haemophilusinfluenzae. - Moraxellacattarrhalis. - Streptococcuspyogenes. - 30% No identificable. • Rinosinusitis Crónica: + Staphylococcus Aureus + Gérmenes anaerobios. • Hongos: - Aspergillus. - Alternaría. - Bipolaris

15. CLÍNICA • Congestión nasal. • Cefalea fronto-facial que aumenta al inclinarse (presión – peso). • Rinorrea muco-purulenta. • Sensación escurrimiento posterior fétido. • Trastornos del olfato. • Fiebre • Malestar general. • Dolor dental. • Otalgia – Sensación oidos tapados.

16. DIAGNÓSTICO Examen físico: • Rinoscopia anterior y/o posterior: Rinorrea muco-purulenta. • Palpación y percusión de senos para-nasales.

17. DIAGNÓSTICO Imágenes: • Radiografía simple de senos para-nasales: - Opacidades. - Niveles hidroaéreos.

18. DIAGNÓSTICO Imágenes: • TAC de Senos Para-nasales: - Sinusitis Aguda: Opacificación de los senos, niveles hidroaéreos, mucosa engrosada. - Indicaciones: * Complicaciones intracraneales u orbitarias. * 4 – 6 Semanas post-tratamiento en sinusitis recurrente. * Pre-Intervención quirúrgica.

19. DIAGNÓSTICO Paraclínicos: • Endoscopia Nasal: - Exploración de estructuras nasosinusales, en particular el meato medio y receso esfenoetmoidal. • Cultivo: - Pacientes con síntomas severos que no responden al tratamiento. - Pacientes con complicaciones orbitarias e intracraneales. - Pacientes inmunocomprometidos. - Tomado por endoscopia nasal. - Positivo: 10.000 UFC/ml

20. MANEJO MEDICO • Rinosinusitis Aguda Viral: - Manejo sintomático: * Analgesia: Acetaminofén – AINES * Antihistamínicos * Descongestionantes * Corticoides tópicos: Mometasona - Fluticasona

21. MANEJO • Rinosinusitis Aguda Bacteriana  Duración: 2 semanas mínimo – 4-8 semanas. • Rinosinusitis Crónica: - Amoxicilina clavulanato - Ampicilina Sulbactam 4 – 8 semanas - Quinolonas

22. MANEJO QUIRÚRGICO: • Rinosinusitis crónica. • Rinosinusitis fúngica. • Mucocele. • Absceso subperióstico. • Complicaciones orbitarias. • Complicaciones intracraneales.

23. COMPLICACIONES

24. GRACIAS…