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OBSERVATION PHARMACEUTIQUE

OBSERVATION PHARMACEUTIQUE. Réanimation Médicale - Satellite Chef de service : Pr ROBERT. Antoine JEUFFRAY – PH5 Internat. Le Malade. Mme B. 80 ans Femme Obèse (IMC = 31) Retraitée. Motifs d’hospitalisation. Hospitalisation du 11.10.2010, 18h30 Adressée du CH Chatellerault pour :

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OBSERVATION PHARMACEUTIQUE

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Presentation Transcript

  1. OBSERVATION PHARMACEUTIQUE Observation pharmaceutique - ReaMed Réanimation Médicale - Satellite Chef de service : Pr ROBERT Antoine JEUFFRAY – PH5 Internat

  2. Le Malade • Mme B. • 80 ans • Femme • Obèse (IMC = 31) • Retraitée Observation pharmaceutique - ReaMed

  3. Motifs d’hospitalisation • Hospitalisation du 11.10.2010, 18h30 • Adressée du CH Chatellerault pour : • Dyspnée • Hypotension • Anurie • SD inflammatoire biologique Observation pharmaceutique - ReaMed

  4. Antécédents(1/3) • Terrain particulier : • Pas d’allergie connue • Antécédents familiaux : • Pas d’historique familial Observation pharmaceutique - ReaMed

  5. Antécédents(2/3) • Antécédents médicaux : • HTA – Cardiomyopathie dilatée • HTAP avec CPC (Cœur Pulmonaire Chronique) • Diabète insulino-requérant type II • AC/FA paroxystique (Arythmie Complète par Fibrillation Auriculaire) • Décompensation cardiaque sur AC/FA en 2010 • Arthrose, tassement vertébral lombaire • Insuffisance rénale (Cl = 40 mL/min, mars 2010) Observation pharmaceutique - ReaMed

  6. Antécédents(3/3) • Antécédents chirurgicaux : • Greffe de cornée de l’œil droit, il y a 50 ans • Quasi cécité • Appendicectomie, 1982 • Arthroplastie totale des 2 genoux • Evacuation chirurgicale d’un hématome au bras droit, juillet 2009 Observation pharmaceutique - ReaMed

  7. Mode de vie • Mariée • Vit à domicile avec son mari • 8 enfants • Autonome (mais ↓), pas d’aide à domicile • Hyperactive • Non fumeur • Suspicion d’alcoolisme chronique par le médecin traitant Observation pharmaceutique - ReaMed

  8. Historique médicamenteux (1/3)Medicaments • UMULINE NPH – Insuline retard car diabète insulino-requérant • KARDEGIC 75 mg – Aspirine : Fluidifiant sanguin car FdRCV • SELOZOK LP 190mg –Succinate de métoprolol : ttt IC chronique stable • LASILIX RETARD 60 mg – Furosémide : Diurétique de l’anse car HTA/IR • Amiodarone 3-4 cp/semaine – AAR car AC/FA • KALEORID 1g – KCl : compenser la perte de K+ due au furosémide • SPECIAFOLDINE 5 mg – Acide folique : combler une carence Observation pharmaceutique - ReaMed

  9. Historique médicamenteux(2/3) Schéma posologique Observation pharmaceutique - ReaMed

  10. Historique médicamenteux (3/3)Interactions PRECAUTIONS D’EMPLOI • Insuline +métoprolol : symptômes de l’hypoglycémie masqués • Amiodarone+métoprolol : addition des effets bradycardisants et risque majoré de torsades de pointe • Amiodarone+ furosémide : troubles de la conduction cardiaque, torsades de pointe par déplétion en potassium – corrigé par KALEORID Observation pharmaceutique - ReaMed

  11. Structure de l’observation • HDM : • Lombalgies d’intensité croissante non soulagées par antalgiques : cause autre que les 2 tassements vertébraux révélés par la radiographie • Apparition d’une dyspnée • Clinique • Hypotension, pâleur cutanée, hypothermie, fréquence cardiaque diminuée • Examens complémentaires • Dilatation des cavités rénales à l’échographie • Biologie : ↗ Leucocytes (16 G/L), ↗ K+ (5.8mM), ↗ CRP (313,8 mg/L), hyperglycémie créatinine ↗ • Présence de leucocytes, hémoglobine, nitrites et protéines à la bandelette urinaire • E. coli à l’ECBU & Hémocultures Observation pharmaceutique - ReaMed Défaillance hémodynamique + SD inflammatoire + E. coli à l’ECBU & hémocultures SEPSIS SEVERE A POINT D’ENTREE URINAIRE

  12. Sepsis et choc septiqueDéfinitions • Sepsis : dissémination de germes par voie sanguine provoquant un syndrome inflammatoire pouvant mener à un choc septique • Etat de choc : état d’insuffisance circulatoire aigu aboutissant à une brutale diminution du volume sanguin circulant effectif, une hypoxie tissulaire et provoquant une acidose lactique différentes étiologies : • Cardiogénique • Hypovolémique • Obstructif • Septique Observation pharmaceutique - ReaMed

  13. Diagnostic • Clinique : • Hémodynamiques : tachycardie, hypotension, pâleur, marbrures, confusion, oligurie… • Détresse respiratoire : SDRA • Hyper ou hypothermie • Biologie : • Acidose (lactates), hyperK • Signes inflammatoires : CRP, leucocytes augmentés, CIVD • Réalisation d’hémocultures, recherche d’une porte d’entrée • Bilan cardiaque : ECG, Doppler Observation pharmaceutique - ReaMed

  14. Thérapeutique • Remplissage vasculaire précoce par solution de cristalloïdes (solutés ioniques) ou colloïdes (macromolécules) - plusieurs litres en qqs heures • Utilisation de drogues vasoactives si remplissage insuffisant (noradrénaline, adrénaline, dobutamine) • Insuline IVSE : contrôler glycémie • Héparinothérapie : éviter la formation de thrombus • Si SDRA : intubation/ventilation mécanique • Antibiothérapie probabiliste selon le germe suspecté • Surveillance diurèse, T°C, FC, PA, poids, GDS, NFS… Observation pharmaceutique - ReaMed

  15. Traitement Observation pharmaceutique - ReaMed • administration de bumétanide : restaurer diurèse • héparinothérapie : éviter complications liées à CIVD • Seule ceftriaxone conservée en réanimation médicale car suspicion d’E. coli puis confirmation.

  16. Evolution • Très bonne tolérance du traitement • Régression rapide des symptômes et négativation des hémocultures • Normalisation progressive des signes biologiques de syndrome inflammatoire • Après 5 jours de traitement, relais par amoxicilline 1g/j IVL et sortie de la patiente en soins de suite. • Conseils au patient : prophylaxie des infections urinaires Observation pharmaceutique - ReaMed

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