Мероприятия ППМР

1. WHO and HHS/CDC Prevention of Mother-to-Child Transmission of HIV (PMTCT) Generic Training Package ComponentsModule 3: Specific Interventions to Prevent MTCT of HIV Комплект учебно-методических материалов для общего курса по профилактике передачи ВИЧ от матери ребенку (ППМР)Модуль 3:“Мероприятия ППМР”

2. Мероприятия ППМР М О Д У Л Ь 3 Общий курс по ППМР Модуль 3 Слайд2

3. Модуль 3. Задачи • Перечислить мероприятия по профилактике передачи ВИЧ от матери ребенку (ППМР). • Перечислить рекомендуемые и доступные в регионе схемы применения АРВ препаратов. • Обсудить компоненты дородовой помощи ВИЧ-инфицированным женщинам и женщинам с неизвестным ВИЧ-статусом. Общий курс по ППМР Модуль 3 Слайд3

4. Модуль 3. Задачи • Разъяснить особенности родовспоможения у ВИЧ-инфицированных женщин и женщин с неизвестным ВИЧ-статусом. • Выяснить особенности послеродовой помощи ВИЧ-инфицированным женщинам и женщинам с неизвестным ВИЧ-статусом. • Объяснить, в чем заключается первая помощь новорожденным при неизвестном или положительном ВИЧ-статусе у матери. Общий курс по ППМР Модуль 3 Слайд4

5. Мероприятия ППМР • Занятие 1 • Антиретровирусная терапия и профилактика для предотвращения ПМР Общий курс по ППМР Модуль 3 Слайд5

6. Антиретровирусная (АРВ) терапия и профилактика • АРВ терапия Длительный курс АРВ препаратов для лечения ВИЧ/СПИДа у матери и предотвращения ПМР. • АРВ профилактика Короткий курс АРВ препаратов для снижения риска передачи ВИЧ от матери ребенку. Общий курс по ППМР Модуль 3 Слайд6

7. Антиретровирусная терапия • Снижает репликацию вируса и вирусную нагрузку • Лечит инфекцию у матери • Предохраняет от заражения ребенка • Улучшает общее состояние здоровья матери • Требует непрерывного наблюдения и помощи Общий курс по ППМР Модуль 3 Слайд7

8. ВИЧ-инфекция и туберкулез • ВИЧ-инфицированные женщины могут одновременно получать антиретровирусную и противотуберкулезную терапию при условии: • Тщательного подбора препаратов • Клинического наблюдения Общий курс по ППМР Модуль 3 Слайд8

9. АРВ профилактика для ППМР • ВОЗ (2004 г.) • Продленные комбинированные схемы профилактики • Короткие схемы профилактики применяются, если продленные комбинированные схемы: • не доступны или • не осуществимы Общий курс по ППМР Модуль 3 Слайд9

10. АРВ профилактика для ППМР • Разместить принятый в стране протокол. Общий курс по ППМР Модуль 3 Слайд10

11. Альтернативные схемы АРВ профилактики • Рассмотреть принятый в стране протокол Общий курс по ППМР Модуль 3 Слайд11

12. Мероприятия ППМР • Занятие 2 • Дородовая помощь ВИЧ-инфицированным женщинам и женщинам с неизвестным ВИЧ-статусом Общий курс по ППМР Модуль 3 Слайд12

13. Дородовая помощь • Снижает риск ПМР • Обеспечивает взаимодействие служб, предоставляющих лечение, помощь и поддержку • Способствует сохранению здоровья ВИЧ-инфицированных женщин • Помогает ВИЧ-отрицательным женщинам уберечься от инфекции Общий курс по ППМР Модуль 3 Слайд13

14. Стандартная дородовая помощь • Консультирование и тестирование на ВИЧ • Диагностика и лечение ИППП • Содействие безопасному половому поведению • Предоставление информации о ВИЧ-инфекции • Консультирование и поддержка по вскармливанию ребенка Общий курс по ППМР Модуль 3 Слайд14

15. Профилактика, выявление и лечение туберкулеза и малярии • Сопутствующий туберкулез • Следовать принятым в стране рекомендациям по профилактике и лечению. • Все женщины, у которых кашель сохраняется более 2-х недель, должны пройти обследование на туберкулез и, при необходимости, получать лечение. • Малярия • Следовать принятым в стране рекомендациям по профилактике и лечению. Общий курс по ППМР Модуль 3 Слайд15

16. Профилактика и лечение инфекций • Выявлять и своевременно лечить: • Инфекции мочевых путей • Рецидивирующий кандидозный вагинит • ИППП Проводить профилактику оппортунистических инфекций согласно принятому в стране протоколу. Общий курс по ППМР Модуль 3 Слайд16

17. Психосоциальная и общественная поддержка • Беременность – трудный период. Необходимо направить женщину в: • организации, предоставляющие поддержку ЛЖВС; • общественные службы, оказывающие бытовую, продовольственную и духовную помощь; • службы, предоставляющие АРВ терапию, – если есть в ней необходимость и если такие службы доступны. Общий курс по ППМР Модуль 3 Слайд17

18. Мероприятия ППМР • Занятие 3 • Родовспоможение у ВИЧ-инфицированных женщин и женщин с неизвестным ВИЧ-статусом Общий курс по ППМР Модуль 3 Слайд18

19. Задачи родовспоможения • Снизить риск ПМР с помощью АРВ профилактики и терапии. • Сократить контакт плода с кровью и биологическими жидкостями матери. • Использовать безопасные методы родовспоможения. Общий курс по ППМР Модуль 3 Слайд19

20. Снижение риска ПМР в родах • Сократить число осмотров шейки матки • Для оценки течения родов использовать партограмму Избегать • Амниотомии • Затяжных родов • Лишней травматизации в родах Общий курс по ППМР Модуль 3 Слайд20

21. Снижение риска ПМР в родах • Снизить риск послеродовых кровотечений • Использовать безопасное переливание крови (переливать только кровь, прошедшую исследование на ВИЧ, а также — по возможности — на сифилис, малярию и гепатиты B и C) Общий курс по ППМР Модуль 3 Слайд21

22. Плановое кесарево сечение или роды через естественные родовые пути • Плановое кесарево сечение • можно проводить, если оно безопасно и выполнимо; • выполнять до начала родовой деятельности и до излития околоплодных вод. • Роды через естественные родовые пути • проводить, если АРВ профилактика или терапия эффективно снизили вирусную нагрузку. Общий курс по ППМР Модуль 3 Слайд22

23. Снижение риска ПМР при неизвестном ВИЧ-статусе у матери • Предложить экспресс-тестирование на ВИЧ, предоставив женщине право отказаться • Разъяснить пользу выяснения ВИЧ-статуса • При положительном результате теста можно назначить АРВ препараты для ППМР и направить в службы лечения и поддержки Общий курс по ППМР Модуль 3 Слайд23

24. Снижение риска ПМР при неизвестном ВИЧ-статусе у матери • Рассказать о методике тестирования • Провести экспресс-тест на антитела в родильном отделении, получив согласие женщины • Провести послетестовое консультирование • При положительном результате теста провести АРВ профилактику согласно принятому в стране протоколу Общий курс по ППМР Модуль 3 Слайд24

25. Мероприятия ППМР • Занятие 4 • Ранняя послеродовая помощь ВИЧ-инфицированным женщинам и женщинам с неизвестным ВИЧ-статусом Общий курс по ППМР Модуль 3 Слайд25

26. Ранняя послеродовая помощь • Инструктаж пациентки • о возможных симптомах инфекции; • о том, когда необходимо обратиться за медицинской помощью; • об уходе за промежностью; • об уходе за молочными железами; • о безопасном удалении загрязненных кровью прокладок. Общий курс по ППМР Модуль 3 Слайд26

27. Ранняя послеродовая помощь ВИЧ-инфицированным женщинам • Дальнейшая помощь • Осмотры у гинеколога, включая цитологическое исследование мазков по Папаниколау. • Выявление и профилактика оппортунистических инфекций. • Профилактика и лечение туберкулеза. • Направление в службы, предоставляющие АРВ терапию, помощь и поддержку. Общий курс по ППМР Модуль 3 Слайд27

28. Ранняя послеродовая помощь ВИЧ-инфицированным женщинам • Вскармливание новорожденного • Мать выбирает метод вскармливания и начинает кормить ребенка. • Необходимо поддержать мать в выборе метода вскармливания. • Необходимо обучить мать приемам вскармливания. • Необходимо убедиться, что мать правильно кормит ребенка. Общий курс по ППМР Модуль 3 Слайд28

29. Ранняя послеродовая помощь ВИЧ-инфицированным женщинам • Симптомы послеродовых инфекций • Предупредить о симптомах инфекций. • Рассказать, в каких случаях следует обратиться за медицинской помощью. • Проинструктировать по уходу за промежностью и молочными железами. • Проинструктировать о безопасном удалении загрязненных кровью и лохиями материалов. Общий курс по ППМР Модуль 3 Слайд29

30. Послеродовая помощь • Планирование семьи • Предупреждение нежелательных беременностей. • При последующих беременностях – поддержка решивших сохранить беременность. • Поддержка в приверженности безопасному половому поведению. Общий курс по ППМР Модуль 3 Слайд30

31. Женщины с неизвестным ВИЧ-статусом: польза тестирования на ВИЧ после родов Тестирование позволит: • При необходимости начать АРВ профилактику у ребенка. • При положительном результате теста выбрать безопасный метод вскармливания. • При отрицательном результате теста, а также в случае отказа от теста поощрять исключительно грудное вскармливание. Общий курс по ППМР Модуль 3 Слайд31

32. Мероприятия ППМР • Занятие 5 • Неонатальная помощь детям, рожденным матерями с положительным или неизвестным ВИЧ-статусом Общий курс по ППМР Модуль 3 Слайд32

33. Неонатальная помощь детям, рожденным ВИЧ-инфицированными женщинами • Первая помощь • Отсекая пуповину, прикрыть ее марлевой салфеткой. • Выяснить, какой вид вскармливания выбрала мать. • Ввести витамин K. • Провести обработку глазной мазью с нитратом серебра (в течение 1 часа после рождения). • Ввести БЦЖ согласно принятому в стране протоколу. Общий курс по ППМР Модуль 3 Слайд33

34. Первая помощь новорожденному • Нельзя • Отсасывать жидкость, если она не окрашена меконием. • Отсасывать жидкость ртом. • Использовать механический отсос мощностью более 100 мм рт ст. Общий курс по ППМР Модуль 3 Слайд34

35. АРВ профилактика у детей, рожденных ВИЧ-инфицированными женщинами • Разместить принятый в стране протокол. Общий курс по ППМР Модуль 3 Слайд35

36. Дети, рожденные матерями с неизвестным ВИЧ-статусом • Разместить принятый в стране протокол. Общий курс по ППМР Модуль 3 Слайд36

37. Лечение, помощь и поддержка детям, рожденным ВИЧ-инфицированными женщинами Разместить принятый в стране протокол. Общий курс по ППМР Модуль 3 Слайд37

38. Лечение, помощь и поддержка детям, рожденным ВИЧ-инфицированными женщинами Плановые осмотры на предмет симптомов ВИЧ-инфекции (персистирующей диареи, недостаточной прибавки в весе). Согласно принятым в стране рекомендациям: • тестирование на ВИЧ; • профилактика пневмоцистной пневмонии (начиная с возраста 6 недель); • профилактика и лечение туберкулеза и малярии. Общий курс по ППМР Модуль 3 Слайд38

39. Модуль 3. Тезисы • Включение мероприятий ППМР в стандартный набор услуг дородовой помощи позволяет улучшить медицинскую помощь беременным в целом и создает самые благоприятные условия для успеха программ ППМР. • Мероприятия ППМР включают АРВ терапию и профилактику, методы безопасного родовспоможения, консультирование и поддержку по безопасному вскармливанию ребенка. Общий курс по ППМР Модуль 3 Слайд39

40. Модуль 3. Тезисы • АРВ терапия и профилактика снижают риск ПМР. Продленные комбинированные схемы профилактики более эффективны, но в условиях ограниченных ресурсов более приемлемыми могут быть короткие схемы. • Профилактика пневмоцистной пневмонии, а также профилактика и лечение туберкулеза и малярии являются частью комплексной помощи ВИЧ-инфицированным матерям и их детям. Общий курс по ППМР Модуль 3 Слайд40

41. Модуль 3. Тезисы • Методы безопасного родовспоможения включают отказ от неоправданных инвазивных акушерских манипуляций и выполнение планового кесарева сечения в случаях, когда это безопасно и осуществимо. • Во время беременности, родов и послеродового периода требуются консультирование и поддержка по вскармливанию, направленные на снижение риска ПМР. Общий курс по ППМР Модуль 3 Слайд41