NADIR Seminario 2014 Roma 8 maggio

1. NADIR Seminario 2014Roma 8 maggio ASPETTI EPIDEMIOLOGICI DELL’INFEZIONE DA HCV Enrico Girardi Dipartimento di Epidemiologia Istituto Nazionale per le Malattie Infettive Lazzaro Spallanzani-IRCCS , Roma enrico.girardi@inmi.it Seminario Nadir 2014 - Iniziativa resa possibile grazie a fondi istituzionali dell’Associazione

2. ASPETTI EPIDEMIOLOGICI DELL’INFEZIONE DA HCV • Come si trasmette HCV • Quanto è diffuso HCV • L’infezione da HCV e l’infezione da HIV

3. ASPETTI EPIDEMIOLOGICI DELL’INFEZIONE DA HCV Come si trasmette HCV

4. Prevalenza di infezione da HCV in alcuni gruppi di popolazione in Europa e USA • TD 80% • emofilici (trattati<1987) 70-90% • pazienti in emodialisi 10-30% • partner sex multipli (>10) 3-15% • pazienti con MST 1-10% • trasfusi (<1990) 1-10% • partner di HCV+ 0-15%

5. Esposizioni associate ad infezione da HCV HCV • Uso di droghe via endovenosa • Trasfusioni,trapianti da donatori infetti • Esposizione occupazionale a sangue Soprattutto punture accidentali • Iatrogena/Nosocomiale • Verticale • Sessuale

6. Uso droga endovena e trasmissione di HCV • Highly efficient • Contamination of drug paraphernalia, not just needles and syringes • Rapidly acquired after initiation • 30% prevalence after 3 years • >50% after 5 years • Four times more common than HIV

7. Trasmissione di HCV a operatori sanitari • Inefficient by occupational exposures • Average incidence 1.8% following needle stick from HCV-positive source • Associated with hollow-bore needles • Case reports of transmission from blood splash to eye; one from exposure to non-intact skin • Prevalence 1-2% among health care workers • Lower than adults in the general population • 10 times lower than for HBV infection

8. Trasmissione di HCV e procedure sanitarie • Recognized in context of outbreaks or case reports • Chronic hemodialysis • Hospital inpatient and clinic outpatient settings • Private practice • Home therapy • Unsafe injection practices • Reuse of same syringe and needle to administer meds to multiple patients • Medication prep and blood sample handling in same area • Contamination of multiple dose medication vials

9. Trasmissione Perinatale di HCV • Only from women HCV-RNA pos. at delivery • Average rate of infection 6% • Higher (17%) if woman co-infected with HIV • Role of viral titer unclear • Threshold for transmission not consistent among studies • Possible association • Internal fetal scalp monitoring • Prolonged rupture of membranes • No association • Delivery method • Breastfeeding

10. Tassi di trasmissione verticale di HCV in 63 studi * Per dimensione del campione e varianza Da: Yeung et al. Hepatology 2001

11. Transmissione Sessuale di HCV • Occurs, but efficiency is low • Rare between long-term steady partners • Factors that facilitate transmission between partners unknown (e.g., viral titer) • Accounts for 15-20% of acute and chronic infections in the United States • Sex is a common behavior • Large chronic reservoir provides multiple opportunities for exposure to potentially infectious partners

12. Prevalenza di infezione da HCV tra partner sessuali di persone HCV+ Fonte:Weistal J Hepatol 1999

13. HCV Seroprevalence Studies of Long-Term Sex Partners, United States No. of Studies Partners Index Population(No. Tested)No. Pos./Total (%) Chronic HCV infection 5 (30-85) 4/261 (1.5)* HCV/HIV-pos. persons with hemophilia 2 (33-164) 6/197 (3.0)* * Partners with no percutaneous risk factors

14. Incidenza di infezione da HCV in partner sessuali di persone HCV+ 1.2 per 100 anni persona ( 95% C.I. 0.3 - 2.6) Fonte: Piazza et al. Arch Int. Med. 1998

15. Interpretazione degli studi sulla prevalenza di infezione da HCV tra partner sessuali di persone HCV+ Fonte :Terrault NA, 2002

16. Exposures Not Associated With Acquiring HCV Case Control Studies of Acute Hepatitis C, U.S.,1979-1985 Cases Controls Exposure (prior 6 months)n=148n=200 Medical care procedures 30.4% 29.5% Dental work 24.3% 23.5% Health care work (no blood contact) 4.1% 5.0% Ear piercing 2.7% 3.0% Tattooing 0.7% 0.5% Acupuncture 0 1.0% Incarceration 4.1% 1.0% Foreign travel 4.1% 2.5% Military service 1.3% 4.9% Source: JID 1982;145:886-93; JAMA 1989;262:1201-5.

17. Efficiency of HBV and HCV Transmission ExposureHBVHCV Transfusion ++++ ++++ Injecting drug use ++++ ++++ Perinatal ++++ ++ Needlestick +++ + Sexual +++ + Mucous membrane ++ +/- Non-intact skin + +/- Intact skin - -

18. Rischio di trasmissione di HCV HBV e HIV Anurag Maheshwari et al Lancet 2008

19. ASPETTI EPIDEMIOLOGICI DELL’INFEZIONE DA HCV QUANTO E’ Diffuso HCV

20. HCV Global Burden • 130–150 million people globally have chronic hepatitis C infection. • A significant number of those who are chronically infected will develop liver cirrhosis or liver cancer. • 350 000 to 500 000 people die each year from hepatitis C-related liver diseases. WHO 2014

23. Storia naturale dell’infezione da HCV Anurag Maheshwari et al Lancet 2008

25. Italia – Tassi di incidenza ( x 100.000) dell’epatite virale acuta per tipo ed anno di notifica. SEIEVA 1985 - 2009

26. Prevalenza HCV in Italia HCV 2.9 2.9* 2.3 2.9* 3.46 0.87 22.4 8.4 24.6 17.8 2.4 11.1 4.9 12.6 3.64 6.5 10.4 Scognamiglio 2006

27. Mariano et al. SJID 2009

28. Guadagnino et al, DLD 2013

29. Mariano et al. SJID 2009

30. Tendenza della mortalità per epatocarcinoma in Italia Bosetti et al Hepatology 2008

31. Sagnelli E. J Med Virol 2005

32. Prevalenza HCV in Italia HCV • La prevalenza è circa il 3% negli adulti al di sotto dei 50 anni • Aumenta al 12-40% nei soggetti >50 anni • Gradiente Nord-Sud • Effettocoorte: elevatolivellodiendemianelle 2-4 decadiprecedenti Scognamiglio 2006

33. ASPETTI EPIDEMIOLOGICI DELL’INFEZIONE DA HCV L’infezione da HCV e l’infezione da HIV

34. Estimated number of individuals with HIV, HBV and HCV worldwide Fra gli individui HIV+ 2-4 milioni hanno un’infezione cronica da HBV 4-5 milioni hanno un’infezione cronica da HCV Soriano V. Antiviral Research 2010

35. New HCV /HIV epidemiological data. Center for Disease Analysis 2013 (1)

36. New HCV /HIV epidemiological data. Center for Disease Analysis 2013 (2)

37. Italian Cohort O. I. C N. A. Naive Antiretrovirals HBsAg and HCV Ab positivity in 10986 patients % 2.6% HCV Ab+/HBsAg+ n=9807 n=9543 for2013, 6 months

38. Italian Cohort O. I. C N. A. Naive Antiretrovirals for2013, 6 months

39. Prevalenza di infezione cronica da HCV in persone HIV+ Europa occidentale e USA Tossicodipendenti 72-95% Eterosessuali 9-27% Omosessuali 1-12%

40. Prevalenza di infezione cronica da HCV Nuove diagnosi HIV-Spallanzani 1999-2009 N=1989 TOTALE (274/1989 testati) 14% Tossicodipendenti (167/205) 81% Eterosessuali (58/817) 7% Omosessuali (30/789) 4% Scognamiglio P. Maggio 2011

41. Infezione acuta da HCV in msm HIV+ 2000-2002 2003 2001-2004 2003-2007 2001-2009 Scognamiglio P. Maggio 2011

42. Infezione acuta da HCV in msm HIV+ Incidenza STUDIO DI COORTE (amsterdam)

43. Infezione acuta da HCV in msm HIV+ Fattori di rischio STUDI CASO/CONTROLLO • Rapporto anale recettivo e insertivo non protetto • Rapporti oro-anali (attivi e passivi) • Fisting (insertivo e recettivo) • Sex toys • Sesso di gruppo • Pregresse STD • Usosostanzestupefacentineiprecedenti 12 mesi Methamphetamine (ecstasy; crystalmeth) Nitrito di amile (popper) LSD GHB (gamma idrossibutirato) barbiturici Danta M. AIDS 2007

44. Raccomandazioni per prevenire la trasmissione sessuale di HCV+ -1 • Nessuna modificazione delle abitudini sessuali è raccomandata nelle coppie stabili con relazioni di lunga durata nelle quali uno dei partner è HCV+ • L’uso del profilattico può ridurre il rischio già basso di infezione • Il partner di una persona HCV+ dovrebbe essere testato per HCV

45. Raccomandazioni per prevenire la trasmissione sessuale di HCV+ -2 • L’uso del profilattico è raccomandato per persone HCV+ con nuovi partner o partner multipli • L’uso del profilattico potrebbe essere particolarmente utile in caso di rapporti in periodo mestruale o in presenza di infiammazioni genitali (?) • I partner di una persona HCV+ non devono usare in comune strumenti che tagliano pungono ecc.. (!)

46. Seminario Nadir 2014 - Iniziativa resa possibile grazie a fondi istituzionali dell’Associazione