1 / 20

PERKUTANA TRAHEOSTOMIJA

PERKUTANA TRAHEOSTOMIJA. ADELA STECHER Klinični oddelek za anesteziologijo in intenzivno terapijo operativnih strok Klinični center Ljubljana. Indikacije. pričakovana dolgotrajna intubacija pri zavestnem ali nezavestnem bolniku, premostitev zapore zgornje dihalne poti,

zita
Télécharger la présentation

PERKUTANA TRAHEOSTOMIJA

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. PERKUTANA TRAHEOSTOMIJA ADELA STECHER Klinični oddelek za anesteziologijo in intenzivno terapijo operativnih strok Klinični center Ljubljana

  2. Indikacije • pričakovana dolgotrajna intubacija pri zavestnem ali nezavestnem bolniku, • premostitev zapore zgornje dihalne poti, • neuspešno odvajanje od ventilatorja.

  3. Prednosti traheostomije ● manjša poškodba grla, • enostavnejša menjava kanile, • večja mobilnost zavestnega bolnika in možnost hranjenja skozi usta, • manjša možnost aspiracije pri nižjem tlaku v mešičku kanile, • možnost govora pri odpihnjenem mešičku, • manjša nevarnost ekstubacije, • boljša higijena ust.

  4. Prednosti perkutane traheostomije pred kirurško traheostomijo • manjša nevarnost krvavitve, • manjša poškodba tkiv, • poseg se izvaja na bolniški postelji v bolniški sobi, • izvedemo ga lahko takoj, ko se zanj odličimo, • tehnika je relativno enostavna, • manjša incidenca infekcij (0-3,3%) in stenoz (0-9%).

  5. Absolutne kontraindikacije • urgentna stanja, • infekcije v področju vratu, • tumor, hematom v področju predvidene traheostomije, • bolniki mlajši od 15 let, • slaba anatomska identifikacija predela predvidene traheostomije.

  6. Relativne kontraindikacije • povečana ščitnica, • brazgotine po prejšnjih operacijah v področju predvidene traheostomije, • hemoragična diateza.

  7. Perioperativni zapleti • krvavitve, • hipoksija, • napačna vstava kanile, • perforacija zadnje stene sapnika, • podkožni emfizem, • tenzijski pneumotoraks, • dekanilacija.

  8. Pooperativni zapleti (>24 h po posegu) • krvavitve, • obilno granulacijsko tkivo, • infekcija, • traheoesofagealna fistula.

  9. Pozni zapleti (>6 mesecev po posegu.) • stenoza sapnika, • traheokutana fistula, • spremembe glasu, • brazgotina.

  10. Portex set (dilatacijska tehnika) • skalpel, • 14G igla z vodilom, • 10 cc brizga, • žica z vodilom (rdeči dilatator, • beli dilator, • forceps z utorom za dilatacijo, • kanila z vodilom, • trakovi za pričvrstitev kanile.

  11. Preoperativna priprava • intravenska sedacija, analgezija, relaksacija bolnika, • bolnik leži na hrbtu, ramena podložena z zvitkom, vrat je v hiperekstenziji, • bolnika ventiliramo s 100%O2, • endotrahealni tubus potegnemo ven toliko, da leži mešiček na glasilkah.

  12. Preoperatvna priprava • asistent fiksira tubus in ne spreminja njegove lege tekom posega, • monitoriranje bolnika (oksimetrija, ECG, RR), • vrat očistimo z antiseptično raztopino, • operativno polje zaščitimo s sterilnimi kompresami.

  13. otipaj krikoidni hrustanec ter nato od tega navzdol do prostora med prvim in drugim hrustancem sapnika, kožo in podkožje anesteziramo z 1% lidokainom z epinefrinom (1:200000), horizontalni rez v izbranem področju(1.5-2.0 cm), z “moskito“ forcepsom razširimo kožo in podkožje, s prstom otipamo hrustance sapnika. Tehnika

  14. brizgo napolnjeno z vodo natakni na iglo z vodilom in jo zabodi v sredino izbranega področja, v kavdalni smeri, ob stalni aspiraciji iglo z vodilom poglabljaj vse dokler ne aspiriraš zraka iz traheje. Tehnika

  15. vodilo igle pusti v tem položaju in odstrani iglo ter brizgo , žico uvedi skozi vodilo v trahejo , prepričaj se, da lahko žico brez težav premikaš (za 1cm ven in not) ter odstrani vodilo (žica ostane na mestu). Tehnika

  16. rdeči dilatator uvedi preko žice in z njim dilatiraj mehko tkivo, z nežnimi krožnimi gibi usmerjaj dilatator naprej, dokler ne prebodeš sprednje stene sapnika, ob tem se prepričaj, da žico brez težav premikaš, odstrani rdeči dilatator, žica ostane v traheji, ponovi enako z belim dilatatorjem . Tehnika

  17. vrh Seldingerjeve žice uvedi v utor zaprtega forcepsa , s forcepsom, ki drsi po žici, napreduješ skozi mehko tkivo vse do sprednje stene sapnika (upor). Tehnika

  18. razpri forceps z obema rokama, da dilatiraš mehko tkivo pred trahejo, izvleci odprt forceps, forceps nato ponovno zapri ter ga preko žice ponovno uvedi. Tehnika

  19. izguba upora pomeni, da smo prebodli membrano sapnika, odpri forceps in dilatiraj trahejo, forceps odpremo za toliko kot je velika incizija. Tehnika

  20. preko žice uvedemo kanilo z vodilom v sapnik, vodilo kanile ter žico izvlečemo, napihnemo mešiček kanile in nanjo priklopimo ventilator, kanilo pričvrstimo s trakovi , izvlečemo tubus. Tehnika

More Related