Proceso de Enfermería en Adulto y Envejeciente

1. Proceso de Enfermería en Adulto y Envejeciente UNIDAD XI Respuestas a la alteración de la función neurológica Profesor Jorge Montero

2. OBJETIVOS • Identificar las alteraciones del sistema nervioso. • Aplicar e proceso de enfermería en alteraciones neurológicas. • Conocer la asistencia de enfermería con trastornos intracraneales. • Conocer la asistencia de enfermería en pacientes con traumas neurológicos.

3. TEMAS • Alteración en la función neurológica. • Traumas neurológicos. • Trastornos Neurológicos.

4. Alteración en la función neurológica • El sistema nervioso se divide en: • I. Sistema nervioso central: • Comprende: • Encéfalo. • Médula Espinal. • Se le llama también "de la vida en relación" porque sus funciones son: • Percibir los estímulos procedentes del mundo exterior. • Transmitir los impulsos nerviosos sensitivos a los centros de elaboración. • Producción de los impulsos efectores o de gobierno. • Transmisión de estos impulsos efectores a los músculos esqueléticos.

5. Alteración en la función neurológica • II. Sistema nervioso periférico: • Comprende: • Nervios craneales. • Nervios raquídeos. • Tiene como función recibir y transmitir, hacia el sistema nervioso central los impulsos sensitivos, y hacia los órganos efectores los impulsos motores.

6. Alteración en la función neurológica • El Sistema Nervioso, el más completo y desconocido de todos los que conforman el cuerpo humano, asegura junto con el Sistema Endocrino, las funciones de control del organismo. • Capaz de recibir e integrar innumerables datos procedentes de los distintos órganos sensoriales para lograr una respuesta del cuerpo, el Sistema Nervioso se encarga por lo general de controlar las actividades rápidas. • Además, el Sistema Nervioso es el responsable de las funciones intelectivas, como la memoria, las emociones o las voliciones.

7. Alteración en la función neurológica • Su constitución anatómica es muy compleja, y las células que lo componen, a diferencia de las del resto del organismo, carecen de capacidad regenerativa. • El ser humano está dotado de mecanismos nerviosos, a través de los cuales recibe información de las alteraciones que ocurren en su ambiente externo e interno y de otros, que le permiten reaccionar a la información de forma adecuada. Por medio de estos mecanismos ve y oye, actúa, analiza, organiza y guarda en su encéfalo registros de sus experiencias. • Estos mecanismos nerviosos están configurados en líneas de comunicación llamadas en su conjunto sistema nervioso.

8. Alteración en la función neurológica

9. Alteración en la función neurológica • III. Sistema nervioso vegetativo: • Comprende: • Tronco simpático: formado por cordones nerviosos que se extienden longitudinalmente a lo largo del cuello, tórax y abdomen a cada lado de la columna vertebral. • Ganglios periféricos. (Los ganglios son grupos de cuerpos celulares). • Este sistema es llamado, también, “autónomo". Está en relación con las vísceras, las glándulas, el corazón, los vasos sanguíneos y músculos lisos. • Su función es eferente, transmitiendo impulsos que regulan las funciones de las vísceras de acuerdo con las exigencias vitales de cada momento.

10. Alteración en la función neurológica Sistema nervioso vegetativo

11. Alteración en la función neurológica • La neurona es la célula nerviosa, derivada del neuroblasto. Es la unidad funcional del sistema nervioso pues sirve de eslabón comunicante entre receptores y efectores, a través de fibras nerviosas. • Consta de tres partes: • Cuerpo o soma: compuesto fundamentalmente por núcleo, citoplasma y nucléolo. • Dendritas: terminaciones nerviosas. • Axón: terminación larga, que puede alcanzar hasta un metro de longitud.

12. Alteración en la función neurológica Conducción nerviosa Neurona

13. Alteración en la función neurológica • Las enfermedades neurológicas son trastornos del cerebro, la médula espinal y los nervios de todo el cuerpo. En conjunto, esos órganos controlan todas las funciones del cuerpo. • Cuando algo funciona mal en alguna parte del sistema nervioso, es posible que tenga dificultad para moverse, hablar, tragar, respirar o aprender. También puede haber problemas con la memoria, los sentidos o el estado de ánimo.

14. Alteración en la función neurológica • Existen más de 600 enfermedades neurológicas. Los tipos más reconocidos incluyen: • Enfermedades causadas por genes defectuosos, tales como la enfermedad de Huntington y la distrofia muscular. • Problemas con el desarrollo del sistema nervioso, tales como la espina bífida. • Enfermedades degenerativas, en las cuales las células nerviosas están dañadas o mueren, tales como las enfermedades de Parkinson y Alzheimer. • Enfermedades de los vasos sanguíneos que abastecen el cerebro, tales como los derrames cerebrales.

15. Alteración en la función neurológica • Lesiones en la médula espinal y el cerebro. • Trastornos convulsivos, tales como la epilepsia. • Cáncer, tales como los tumores cerebrales. • Infecciones, tales como la meningitis.

16. Alteración en la función neurológica • Alteración del nivel de conciencia: Un estado alterado de conciencia es una condición significativamente diferente al estado de vigilia atenta, es decir, distinta al estado de ondas beta propio de la fase circadiana en la que estamos despiertos. Esta expresión describe cambios en los estados mentales de un individuo, casi siempre de naturaleza temporal. • La alteración de la consciencia es una constante que aparece en la mayoría de los problemas psiquiátricos y en gran cantidad de problemas médicos. En su estado normal, la consciencia permite al sujeto dar una respuesta apropiada a los estímulos sensitivos y sensoriales.

17. Alteración en la función neurológica • Notablemente a las más complejas: los estímulos verbales, como escuchar; y las espaciales, como conducir. • Difiere de la vigilia, en que la vigilia depende tan solo del sistema reticulado y que la vigilia, es la capacidad del sistema nervioso de adaptarse a una situación nueva. • Los factores causales más comunes incluyen: trauma, accidentes cardiovasculares, drogas y otros envenenamientos, fiebre, desórdenes metabólicos, meningitis, infecciones, tumores cerebrales, desórdenes convulsivos, descompensación cardiaca. Alteraciones patológicas de la conciencia pueden ser: cualitativas y cuantitativas.

18. Alteración en la función neurológica • Por actividad motora disminuida o disminución del nivel de conciencia (Cualitativa): • Coma: es el más grave de los problemas de la consciencia y de la vigilia. Altera de forma más o menos total las funciones de relación. Un enfermo en coma puede no reaccionar ni a estímulos nociceptivos (que provocan una agresión dolorosa de los tejidos, por ejemplo pincharlos o perforarlos). • Estupor: abarca desde un estado en el cual la persona no reacciona sino a los estímulos simples: su nombre, ruido, luz fuerte, sacudir al sujeto hasta un enfermo que no reacciona frecuentemente más que a estímulos nociceptivos (que provocan una agresión dolorosa de los tejidos, por ejemplo pincharlos o perforarlos).

19. Alteración en la función neurológica • Obnubilación: es un estado menos severo, la persona responde correctamente a las órdenes complejas (ejecuta órdenes escritas, realiza calculo mental...), pero con lentitud, fatiga o bastante dificultad de concentración. Obnubilación de consciencia: Grado leve a moderado: comprensión dificultada. Sopor, confusión, estupor, incapacidad de acción espontánea y coma. • Grado profundo: imposible cualquier actividad voluntaria consciente y ausencia de cualquier indicio de consciencia. • Confusión mental: es una alteración global y agudo de las funciones psíquicas, cuyas causas orgánicas o psíquicas son múltiples.

20. Alteración en la función neurológica • Intervenciones de enfermería en un paciente en coma: • Colocar al paciente en decúbito lateral con la cara en declive para que la lengua no obstruya las vías aéreas, facilita la canalización de secreciones y favorece el intercambio gaseoso. • Introduzca una cánula por la boca si la lengua está paralizada o si obstruye las vías aéreas, una vía aérea obstruida aumenta la presión intracraneana. • Introducir una sonda endotraqueal si el estado del paciente lo requiere. La intubación permite la ventilación a presión positiva. • Utilice oxigenoterapia o ventilación artificial con respirador, cuando hay inicio de insuficiencia respiratoria inminente.

21. Alteración en la función neurológica • Aspire secreciones, para mantener las vías aéreas libres, reduciendo el riesgo de complicaciones mortales. • Prepárese para traqueotomía sólo cuando el intercambio respiratorio es inadecuado. • Conozca las diferentes fases de intranquilidad, cierto grado que puede ser favorable e indica recuperación. • La inquietud indica manifestaciones de lesión cerebral. • Mantenga una iluminación adecuada para impedir alucinaciones.

22. Alteración en la función neurológica • Conserve la piel limpia, seca y libre de presiones evitando así la formación de úlceras de decúbito. • Cambie la posición con frecuencia, esto mejora las áreas de presión y ayuda a conservar los pulmones libres de secreciones, evita la parálisis nerviosa y la deformidad de articulaciones. • Utilice un catéter con globo si el paciente es incapaz de orinar para vaciar la vejiga continuamente. • Proteja los ojos y lubríquelos ya que si se mantienen abiertos por largos periodos se produce irritación y úlceras en la córnea. • Proteja al paciente de crisis convulsivas ya que puede autolesionarse o sufrir traumatismos.

23. Traumas neurológicos • El traumatismo craneoencefálico (TCE) es la alteración en la función neurológica u otra evidencia de patología cerebral a causa de una fuerza traumática externa que ocasione un daño físico en el encéfalo. • El TCE representa un grave problema de salud y es la causa más común de muerte y discapacidad en la gente joven, sin contar las grandes repercusiones económicas relacionadas. • También puede definirse como la lesión directa de las estructuras craneales, encefálicas o meníngeas que se presentan como consecuencia de un agente mecánico externo y puede originar un deterioro funcional del contenido craneal.

24. Traumas neurológicos • El manejo médico actual de un TCE se enfoca en minimizar el daño secundario optimizando la perfusión y oxigenación cerebral y prevenir o tratar morbilidad no neurológica. • Tiene un buen pronóstico si se usan medidas terapéuticas basadas en evidencias científicas, no obstante, el tratamiento de esta enfermedad sigue siendo un reto para la medicina debido a las controversias que ha generado. • El traumatismo craneoencefálico se clasifica según Gennarelli en leve, moderado o severo dependiendo del nivel de conciencia objetivado a través de la escala de coma de Glasgow valorada durante la evaluación inicial de la víctima.

25. Traumas neurológicos • Tipos: • Leve: En el TCE leve (ECG 14-15) los pacientes han experimentado una pérdida de la conciencia menor a treinta minutos y las quejas que se presentan incluyen dolor de cabeza, confusión y amnesia. Existe una recuperación neurológica completa a pesar de que algunos de estos pacientes tienen dificultades de concentración o memoria pasajeras. • Moderado: En el TCE moderado (ECG 9-13) el paciente se encuentra letárgico o estuporoso. Clínicamente, los pacientes con TCE moderado requieren hospitalización y pueden necesitar una intervención neuroquirúrgica además están asociados con una mayor probabilidad de hallazgos anormales en las técnicas de neuroimagen.

26. Traumas neurológicos • Estos pacientes también pueden desarrollar un síndrome posconmoción. El síndrome posconmoción se refiere a un estado de inestabilidad nerviosa después de un TCE leve o moderado. Las características principales son fatiga, mareo, cefalea y dificultad para la concentración. • Grave: Pupila anisocórica, un signo de un daño cerebral grave. En el TCE grave o severo (ECG 3-8) el paciente tiene un estado comatoso, no puede abrir sus ojos, seguir órdenes y sufre de lesiones neurológicas significativas. Por lo general tiene una neuroimagen anormal, es decir, a la tomografía computarizada (TAC/TC) se observa fractura del cráneo o hemorragia intracraneal.

27. Traumas neurológicos • Estos pacientes requieren ingreso a la unidad de cuidados intensivos (UCI) y la toma de medidas urgentes para el control de la vía aérea, ventilación mecánica, evaluación o intervención neuroquirúrgica y monitorización de la presión intracraneal (PIC). • La recuperación es prolongada y generalmente incompleta. Un porcentaje significativo de pacientes con TCE grave no sobrevive más de un año.

28. Traumas neurológicos Tomografía computarizada (TAC/TC) en pacientes con TCE

29. Traumas neurológicos

30. Traumas neurológicos

31. Traumas neurológicos • Intervenciones de enfermería: • Valorar los signos vitales y estado neurológico. • Administración de oxigeno. • Cuidados de las vías aéreas: si es preciso se le coloca un Guedel y se realiza aspiración de secreciones. Tener preparado el material necesario para una intubación. • Elevar la cama 30º, para mejorar o evitar la hipertensión intracraneal • Venoclisis y analíticas. • Colocar la sonda vesícula para disminución de la distensión vesícula. • Posiblemente colocación de sonda nasogástrica para evitar aspiración. • Seguir con la valoración del nivel de conciencia, respuesta motora y pupilar.

32. Traumas neurológicos • Apoyo emocional al paciente y los familiares. • Precisa que sea acompañado para la realización de cualquier prueba complementaria. • Posiblemente se precise la preparación para una intervención quirúrgica o traslado a otro hospital • Seguir las indicaciones terapéuticas del medico, puede indicar la administración de corticoides (aminora el edema cerebral), diurético osmótico (manitol) etc. • Realizar una anamnesis , si es posible con el paciente, parientes u amigos; si ha tenido algún tipo de traumatismo, si ha tenido cambios en el estado psíquico, cefaleas frecuentes, alteración psicomotora • Realizar un control de ingreso y eliminación de líquidos para controlar la hipertensión intracraneal.

33. Traumas neurológicos Traumatismos craneoencefálicos (TCE)

34. Trastornos Neurológicos • Convulsiones y epilepsia: La epilepsia es una enfermedad crónica caracterizada por uno o varios trastornos neurológicos que deja una predisposición en el cerebro para generar convulsiones recurrentes, que suele dar lugar a consecuencias neurobiológicas, cognitivas y psicológicas. • Una convulsión o crisis epiléptica o comicial es un evento súbito y de corta duración, caracterizado por una anormal y excesiva o bien sincrónica actividad neuronal en el cerebro. Las crisis epilépticas suelen ser transitorias, con o sin disminución del nivel de consciencia, movimientos convulsivos y otras manifestaciones clínicas.

35. Trastornos Neurológicos • La epilepsia puede tener muchas causas. Puede tener origen en lesiones cerebrales de cualquier tipo (traumatismos craneales, secuelas de meningitis, tumores, etc.) pero en muchos casos no hay ninguna lesión, sino únicamente una predisposición de origen genético a padecer las crisis. • Cuando no hay una causa genética o traumática identificada se llama Epilepsia idiopática y los genes juegan un papel de modulación del riesgo de que ocurra un episodio y también en la respuesta al tratamiento. • Las benzodiacepinas tienen buen pronóstico en el control de esta enfermedad.

36. Trastornos Neurológicos • Para diagnosticar un paciente epiléptico se requiere conocer los antecedentes personales y familiares y, por lo general, se corrobora con un electroencefalograma (EEG). También forman parte del diagnóstico estudios de imagenología, mientras que se reservan los procedimientos diagnósticos más especializados para casos muy puntuales. • El tratamiento consiste en la administración de medicamentos anticonvulsivos. En los casos refractarios, se apelan a otros métodos incluyendo la cirugía. • La epilepsia causa múltiples efectos en la vida cotidiana del paciente, de manera que el tratamiento debe incluir el abordaje de estos efectos.

37. Trastornos Neurológicos

38. Trastornos Neurológicos • NANDA • Alteración de la conciencia relacionada con la aparición de crisis epilépticas. • Posibilidad de complicaciones (lesión encefálica, arritmias cardiacas) relacionadas con los cambios funcionales durante el estado convulsivo generalizado. • NIC • Administrar antiepilépticos según prescripción. • Indicar al paciente que conserve un registro de los fenómenos que rodean sus convulsiones (número, duración, tiempo en que ocurren, tipos de sueño/alimentación), para ayudar a determinar la buena adaptabilidad terapéutica y del enfermo.

39. Trastornos Neurológicos • Dar oxígeno: ocurre cierto paro respiratorio en el pico de cada convulsión, lo que produce congestión venosa e hipoxia encefálica. • Tomar muestra de sangre para glucosa, nitrógeno ureico en sangre, electrolitos y niveles de anticonvulsivos, para descubrir anomalías metabólicas y como guía para la conservación de la homeostasia bioquímica. • Iniciar la administración de goteo intravenoso: solución salina Isotónica por vía IV para conservar la presión arterial; glucosa IV si la hipoglucemia es la causa, el goteo de glucosa detendrá la crisis. • Se añade tiamina al goteo si se sospecha deficiencia vitamínica.

40. Trastornos Neurológicos • Dar con lentitud anticonvulsivo intravenoso (diazepan, fenitoina, fenobarbital): para asegurar concentraciones eficaces en suero y tejido encefálico. Utilizar ventilación mecánica según sea necesario. • Vigilar en forma continua los signos vitales y neurológicos. • Emplear vigilancia electroencefálica, para conocer la naturaleza y la abolición (después de la administración de diazepan) de la actividad epiléptica. • Interrogar (a un miembro de la familia) para saber si hay antecedentes de epilepsia, uso de alcohol o drogas, traumatismo, o infección reciente.

41. Trastornos Neurológicos • NOC • Control sus crisis; toma el medicamento según se prescribió. • El paciente no presenta complicaciones.

42. Trastornos Neurológicos • Enfermedad de Alzheimer: La enfermedad de Alzheimer (EA), también denominada mal de Alzheimer, demencia senil de tipo Alzheimer (DSTA) o simplemente Alzheimer, es una enfermedad neurodegenerativa que se manifiesta como deterioro cognitivo y trastornos conductuales. • Se caracteriza en su forma típica por una pérdida de la memoria inmediata y de otras capacidades mentales, a medida que las células nerviosas (neuronas) mueren y diferentes zonas del cerebro se atrofian. • La enfermedad suele tener una duración media aproximada después del diagnóstico de 10 años, aunque esto puede variar en proporción directa con la severidad de la enfermedad al momento del diagnóstico.

43. Trastornos Neurológicos • La enfermedad de Alzheimer es la forma más común de demencia, es incurable y terminal, que aparece con mayor frecuencia en personas mayores de 65 años de edad. Los síntomas de la enfermedad como una entidad nosológica definida fue identificada por Emil Kraepelin, mientras que la neuropatología característica fue observada por primera vez por Alois Alzheimer en 1906. • La causa del alzhéimer permanece desconocida, aunque las últimas investigaciones parecen indicar que están implicados procesos de tipo prionico. Las investigaciones suelen asociar la enfermedad a la aparición de placas seniles y ovillos neurofibrilares. • Los tratamientos actuales ofrecen moderados beneficios sintomáticos, pero no hay tratamiento que retrase o detenga el progreso de la enfermedad.

44. Trastornos Neurológicos

45. Trastornos Neurológicos • NANDA: Deterioro de la comunicación verbal relacionado con un deterioro del estado cognoscitivo. • NIC: • Dirigirse al paciente de forma abierta , amistosa y relajada . • Hablar con el paciente en tono de voz claro y bajo . • Identificarse siempre y mirar directamente al paciente . • Proporcionar un ambiente relajado y alentador , evitar ruidos y distracciones . • Valorar la conducta no verbal , la expresión facial , el lenguaje corporal , postura , gestos , etc.

46. Trastornos Neurológicos • Explíquele las actividades empleando para ello frases cortas . Cuando dé instrucciones asegurarse en fraccionar las tareas en unidades reducidas y comprensibles. Use gestos simples, señale los objetos o use la demostración si es posible . • Asegurarse de contar con su atención . • Escuchar al paciente e incluirlo en la conversación . • Identificar las conductas agendas , es decir la realización de una determinada conducta para pedir algo , anotarlas con su significado para comprender mejor al paciente . • Estimular al paciente a describir historias o situaciones pasadas .

47. Trastornos Neurológicos • Esclerosis múltiples: La esclerosis múltiple (EM) es una enfermedad consistente en la aparición de lesiones desmielinizantes, neurodegenerativas y crónicas del sistema nervioso central. Actualmente se desconocen las causas que la producen aunque se sabe a ciencia cierta que hay diversos mecanismos autoinmunes involucrados. • Sólo puede ser diagnosticada con fiabilidad mediante una autopsia post-mortem o una biopsia, aunque existen criterios no invasivos para diagnosticarla con aceptable certeza. Los últimos internacionalmente admitidos son los criterios de McDonald.

48. Trastornos Neurológicos • Por el momento se considera que no tiene cura aunque existe medicación eficaz y la búsqueda de sus causas es un campo activo de investigación. Las causas exactas son desconocidas. Puede presentar una serie de síntomas que aparecen en brotes o que progresan lentamente a lo largo del tiempo. Se cree que en su génesis actúan mecanismos autoinmunes. • En la mayoría de los casos la esclerosis comienza con la aparición aguda de síntomas en un espacio que varía de horas a días, habitualmente llamado exacerbación, ataque o episodio. Más adelante se habla de recaída. • El primer síntoma es a menudo la neuritis óptica, una inflamación del nervio óptico que causa deterioro de la visión y dolor al mover el ojo.

49. Trastornos Neurológicos

50. Trastornos Neurológicos • NANDA • Trastorno progresivo de la función motora, sensitiva y visual relacionado con la desmielinación. • Trastorno de la función vesical (micción imperiosa, polaquiuria, incontinencia, retención de orina) relacionado con hiperreflexia pubovesical; arreflexia pubovesical. • Trastorno de la función rectal relacionado con la afección de la médula espinal. • Trastorno de la integridad de la piel relacionado a inmovilidad, pérdida sensitiva y espasticidad.