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异 位 妊 娠

异 位 妊 娠. ectopic pregnancy. 主讲人 杨有莲. 定义 Definition. 受精卵于子宫体腔以外着床. 子宫体腔以外. 输卵管妊娠. 定义 病因 病理 临床表现 辅助检查 诊断 鉴别诊断 治疗. 输卵管妊娠部位. 壶腹部 峡部 伞部和间质部. 病 因 Etiology. 粘膜炎 周围炎. 输卵管炎症. 输卵管妊娠史 输卵管绝育术后 输卵管分离粘连术、造口 及吻合术后. 输卵管手术. IUD. 输卵管发育不良或功能异常. 受精卵游走. 病 理 Pathology.

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Presentation Transcript

  1. 异 位 妊 娠 ectopic pregnancy 主讲人 杨有莲

  2. 定义 Definition 受精卵于子宫体腔以外着床 子宫体腔以外

  3. 输卵管妊娠 • 定义 • 病因 • 病理 • 临床表现 • 辅助检查 • 诊断 • 鉴别诊断 • 治疗

  4. 输卵管妊娠部位 壶腹部 峡部 伞部和间质部

  5. 病 因Etiology 粘膜炎 周围炎 输卵管炎症 输卵管妊娠史 输卵管绝育术后 输卵管分离粘连术、造口 及吻合术后 输卵管手术 IUD 输卵管发育不良或功能异常 受精卵游走

  6. 病 理Pathology 输卵管妊娠的特点与结局 子宫的变化

  7. 一、输卵管妊娠流产 壶腹部妊娠 8-12周 受精卵种植在粘膜皱襞内

  8. 着床于粘膜皱襞间 向管壁穿破 破裂 种植在粘膜皱襞内 向管腔破裂 流产

  9. 二、输卵管妊娠破裂 着床于粘膜皱襞间 向管壁穿破 破裂

  10. 输卵管间质部妊娠

  11. 三、陈旧性宫外孕。 输卵管妊娠流产或破裂，长期反复的内出血所形成的盆腔血肿若不消散，血肿机化变硬并与周围组织粘连，临床上称之为陈旧性宫外孕。 四、继发性腹腔妊娠或 阔韧带妊娠

  12. 输卵管妊娠时子宫的变化 停经、子宫稍大变软,蜕膜反应 胚胎死亡 蜕膜管型或碎片排出（见不到绒毛） 子宫内膜除蜕膜变外，呈多样改变： 1. 增生期变化 2. A-S（Arias-Stella）反应 3. 分泌反应

  13. 临床表现Clinical manifestation 受精卵着床部位 有无流产或破裂 出血量多少 时间长短

  14. 症 状 停经 腹痛 阴道流血 晕厥与休克 腹部包块

  15. 体 征 一般情况 腹部检查：下腹压痛、反跳痛 移动性浊音（出血量＞500ml) 腹部包块 盆腔检查:阴道 后穹隆饱满、触痛 宫颈摇举痛 子宫稍大变软 子宫一侧或后方触及包块

  16. 诊 断 Diagnosis 早期输卵管妊娠症状不明显 输卵管妊娠流产或破裂后的诊断: 典型症状+体征+辅助检查

  17. 辅助检查 Assistant Examine OHCG 测定尿HCG定性试验（+） 血β -HCG定量试验 O超声诊断 O后穹隆穿刺 阴性不能否定;腹穿 O腹腔镜检 早期患者 与原因不明的急腹症鉴别 O子宫内膜病理检查

  18. 输卵管妊娠的鉴别诊断1

  19. 输卵管妊娠的鉴别诊断2

  20. 治疗Treatment(1) 保守性手术-保留输卵管 腹腔镜手术 根治性-切除患侧输卵管 手术治疗

  21. 治疗 Treatment(2) 药物治疗 中药治疗 化学药物治疗 条件：无药物治疗禁忌症 未发生破裂或流产 输卵管妊娠直径≤4cm、 无明显内出血 血β-HCG <2000U/L

  22. 方法： 氨甲喋呤(MTX)0.4mg/kg.d×5d im 1mg/kg im 单次 50mg/m2

  23. 期待疗法 无明显腹痛，出血少 随诊可靠；无发生破裂证据 血β-HCG <1000U/L 输卵管妊娠直径∠3cm、 无腹腔内出血

  24. 小 结 病理 临床表现 诊断和鉴别诊断 治疗

  25. The End 再 见 ！

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