Download
1 / 41
410 likes | 539 Vues
子宫内膜异位症. 什么是子宫和卵巢？. 子宫内膜异位症. 简称内异症，是具有活性的子宫内膜出现在 子宫腔以外的身体其它部位，是一种雌激素 依赖性疾病。. 概念. 发病率. 发病率已占育龄妇女的10%左右，并有增高 趋势。手术比例占普通妇科手术的30%以上. 内异症是什么样的疾病. 内异症是指具有活性的子宫内膜生长到子宫腔以外的身体其 它部位引起的病变。 异位内膜伴随卵巢激素的变化而发生周期性出血，拌有周围 纤维组织增生和粘连形成，以致病变区出现紫褐色斑点或小 泡。最后发展为大小不等紫兰色实质性结节或包块。
E N D
子宫内膜异位症 简称内异症，是具有活性的子宫内膜出现在 子宫腔以外的身体其它部位，是一种雌激素 依赖性疾病。 概念 发病率 发病率已占育龄妇女的10%左右，并有增高 趋势。手术比例占普通妇科手术的30%以上
内异症是什么样的疾病 • 内异症是指具有活性的子宫内膜生长到子宫腔以外的身体其 它部位引起的病变。 • 异位内膜伴随卵巢激素的变化而发生周期性出血，拌有周围 纤维组织增生和粘连形成，以致病变区出现紫褐色斑点或小 泡。最后发展为大小不等紫兰色实质性结节或包块。 • 该病是良性病变，却具有类似恶性肿瘤的远处转移和种植生 长能力，即具有移植性、生长性、活动性和雌激素依赖性。 当然由于疾病性质决定了它还具备长期性、缠绵性和反复性。 • 这是一个引起国内外医患注目的疾病，对该病治疗方法不少， 也确实取得了一定疗效。但是，复发率高，远期疗效不理想。
损伤： 人流、刮宫、产伤或经期性交、剧烈运动、 妇科检查等各种损伤使子宫内膜经输卵管流入 盆腔。
经血倒流： 因子宫颈口小或子宫下段痉挛血向子宫口流出的阻 力大，使经血倒流而种植到子宫以外的组织而产生。 • 子宫内膜移至子宫肌层——子宫肌腺病 症状：痛经进行性加剧，子宫增大，不孕不育。 • 子宫内膜移至卵巢、盆腔——巧克力囊肿 症状：痛经进行性加剧，卵巢囊肿，盆腔囊肿。 • 子宫内膜移至身体其他各部位：眼、肺、胃、肠、肛门等 ——经行胃痛、倒经、肿块、肛门坠胀
子宫内膜异位症 子宫－－子宫肌腺症 卵巢－巧克力囊肿
其它 • 中医 中医将异位内膜脱落而出之血视为“离经之血”。 离经之血蓄积下焦而发病。因此，“瘀血”是内异症的 发病原因。气滞、气虚、寒凝、血瘀、手术因素等导致 脏腑功能失调，气血不和，进而引起血液留经，瘀血聚 积，络脉不通。不通则痛，以发痛经。瘀滞日久，结而 成徵。甚则影响胞脉胞络，冲任失调，而致月经失调， 婚后不孕等。
临床症状 • 四痛 • 失调 • 不孕
四痛 • 痛经：经前1—2d、经期第1天最剧，经净消失，常伴有下 腹、腰骶部、肛门或大腿部痛。 • 性交痛：深部性交痛，甚至厌恶性交。 • 泌尿系痛：尿频、尿急、尿痛、胁腹部痛、背痛、输尿管梗 阻等。 • 大便痛：直肠隔、直肠、乙状结肠、小肠等有病灶时可有中 腹部痉挛性疼痛、排便痛或里急后重感，也可有经 期便血。
失调 • 月经失调：经前点滴出血，经期长、经量多。 • 原因：卵巢异位囊肿粘连包裹 卵巢功能失调有关。
不 孕 • 不孕率40％。 • 原因： ◎ 解剖学改变 ◎ 腹腔内微环境改变 ◎ 卵巢功能异常 ◎ 免疫功能异常
现有西医治疗 • 西医在于缓解症状、改善生育及防止复发。 作用方式： • 作用于下丘脑—垂体—卵巢轴。 • 直接作用于子宫内膜。 • 年轻有生育要求者，采用激素治疗或保守性手术（如局部囊肿剥离等）。 • 年龄较大无生育要求的重症患者可行根治手术。
中医治疗 • 以活血化瘀为大法 扶正治本，调理冲任；消积化瘀，通络止痛。 • 根据导致血瘀的原因兼用行气、散寒、清热、补虚等法以 调理脏腑、气血、冲任之功能。 • 结合月经周期不同阶段分别论治。一般，经前以调气 祛瘀为主；经期以活血祛瘀，理气止痛为主；经后以 益气补肾，活血祛瘀为主。 • 还可配合中药保留灌肠、外敷、针灸等多种方 法和途 径进行治疗。
中西医治疗内膜异位症的不同切入点 • 两者最大的不同在于对待异位内膜的态度上： • 西医是千方百计使之萎缩、退化乃致消除； • 中医则不仅不损伤它，反而要保护它，维护它的正常 功能。 • 因为异位了的内膜和正常的子宫内膜一样会受中枢及 卵巢分泌的性激素的影响而变化。所以，要还是不要， 消除还是保护异位内膜，誓必直接关系到中枢及卵巢 以及由它们分泌的性激素的功能和由此会对患者整体 带来的种种影响。由此可知中西医药的治疗不仅是对 异位内膜，而是对下丘脑-垂体-卵巢-子宫性腺轴，乃 至对人整体的作用结果差异有多大了。
中西医治疗内膜异位症的不同切入点 • 西医为了消除异位了的内膜，其中心治疗法则是通过药物使下丘 脑、卵巢分泌功能下降，雌激素的产生和作用减少，导致异位内 膜萎缩退化，引起暂时性闭经。或者，直接作用于内膜组织，抑 制DNA合成，介导细胞凋亡或作用于孕激素受体使内摸发育迟缓。 • 近年来多用的促性腺激素激动剂如诺雷德，抑那通，达菲林，达必佳等可以使雌激素明显下降，使内膜萎缩退化，导致闭经却不可避免地会出现骨质丢失及血管舒缩症状（面红出汗，心悸等），阴道干涩等副作用。常用的性激素对抗剂可改善痛经或可使增大的子宫缩小。但是会使体重增加，引起水肿，多毛，痤疮以及肝功能损伤，呕吐，视力下降，白细胞血小板下降等。 • 目前，西医对EMT治疗研究寻找维持最佳雌激素水平既一种所谓“雌激素阈”假说。探讨平衡低雌激素对疾病治疗的裨益与其不良反应。 • 这与中医药一贯提倡的以人为本、重视个体化差异、重视和保留 脏腑及器官各自功能的思路非常相似。
我们的治疗特色 • 治疗方法：以提倡个性化、人性化的治疗为特点 • 消肿块 • 中药煎剂：以益气补肾、活血化瘀为主，结合全身情况及月经周期进行辨证论治。 • 中药颗粒：炙上甲、沙塔干等，各1包/天。 • 根据患者具体情况，还可配合使用中药灌肠、外敷、针灸等方法治疗。
我们的治疗特色 • 止痛 • 中药煎剂：以理气活血、化瘀止痛为主，结合全身情况及月经周期进行辨证论治。 • 中药热服
我们的治疗特色 • 改善卵巢功能，调整月经周期 • 中药煎剂：以益气补肾、柔肝调冲任为主，结合全身情况及月经周期进行辨证论治。 • 酌情加服少量雌激素或克罗米芬 • PRL↑者，中药中加服炒麦芽或者加服溴隐亭
纠正不良生活习惯－预防 • 三个一： • 每天一次清洁 • 每年一次体检 • 每年一次B超 • 三个慎重 • 慎作人流 • 慎剖腹产 • 慎服雌激素
临床观察 • 48例，平均年龄30.8岁。病程1-18年，平 均4.9年。 • 39例内异症（非经期盆腔痛11例，内膜样 囊肿12例，肌腺症6例） • 8例PCOS • 1例小卵泡综合征 治疗后出现痛经，内异症
临床观察 • 48例中不孕20例（原发、继发各10例） • 18例HSG，不通5例，极不畅7例，不畅6例 • 2例继发不孕1年
治疗后1,2,3,6个月经净3-5天作症状、妇检及超声评分，3个月后BBT、囊肿超声、血激素比较治疗后1,2,3,6个月经净3-5天作症状、妇检及超声评分，3个月后BBT、囊肿超声、血激素比较
卵巢内膜样囊肿疗效 组别 n 囊肿最大径线(cm) 治疗前 12 8.71±2.18 治疗后 12 5.93±1.75* *P<0.01
BBT类型（松本清法） Ⅰ Ⅴ Ⅱ Ⅵ Ⅲ Ⅶ Ⅳ
BBT治疗前后 1. 类型分布 2. HPS评分 * P<0.01
内异症治疗前后血激素变化(x±s) 正常组与内异症患者治疗前后性激素变化情况(x±s) 组别 n FSH LH PRL E2 T 正常组 15 6.03±2.21 7.97±3.53 15.72±10.71 70.49±21.70 － 内异症 治疗前 48 6.96±2.74 3.95±1.61△△21.59±13.41△66.13±33.50 31.88±10.91 治疗后 48 6.63±1.56 5.38±1.38** 16.35±8.13* 82.50±25.76* 31.01±10.29 与正常组比较△P<0.05,△△P<0.01,与治疗前比较 * P<0.05, ** P<0.01
妊 娠 • 20例中16例妊娠（80％）
治疗效果与不孕年限 不孕年限 原发性不孕 继发性不孕 合计 治愈 未愈 治愈 未愈 治愈 未愈 1-4年 6 1 4 1 10 2 5-13年 4 2 1 1 5 3
大鼠实验 • 大鼠子宫内膜作对侧子宫角附近移植， 4周后分3组 不治疗组 中药组 丹那唑组 处理3周，阴道涂片，取组织物， 测血E2
结 果 非治疗组 • 对移植物的影响 丹那唑组 中药组
结 果 • 对血E2水平的影响 组别 n E2（pg/ml） 空白对照组 6 20.83 ±4.92* 非治疗组 4 31.75 ±6.85 中药组 6 30.83 ±8.42 丹那唑组 6 19.17 ±3.97*△ 与非治疗组比较 * P<0.01，与中药组比较 △P<0.01
