Tratamientos actuales de la psoriasis

1. Tratamientos actuales de la psoriasis Dra. Ana María Carrizosa Esquivel

2. Introducción • Necesita de una buena relación médico-enfermo • Incluso para las mismas formas clínicas la respuesta es individual • Algunos medicamentos pueden ser ineficaces aplicados solos y eficaces en asociación • Percepción individual de la enfermedad A. Carrizosa E

3. Criterios para valorar la respuesta a un tratamiento: • BLANQUEAMIENTO : desaparición completa de todas las lesiones después de un tratamiento de ataque • Muy raro, frecuentemente persisten algunas pequeñas placas resistentes • Se considera un éxito de tratamiento una mejoría del 50% del estado de base A. Carrizosa E

4. Remisión • El blanqueamiento se sigue de un periodo de remisión que será más o menos largo según el tipo de tratamiento empleado • Corticoides locales al mes de finalizar el tratamiento • Calcipotriol (Daivonex) mes y medio • UVB banda estrecha 6-12 meses • PUVA superiores al año A. Carrizosa E

5. Remisión • Aunque un paciente responda a un tratamiento la respuesta es provisional, casi siempre es necesario realizar tratamientos de mantenimiento • Dosis acumuladas (metotrexato, ciclosporina (Sandimmun neoral), radiaciones ultravioletas) A. Carrizosa E

6. Tratamientos asociados • La más eficaz es la de corticoides y calcipotriol • La asociación de betametasona y calcipotriol es más eficaz en el mismo producto que por separado (Daivobet pomada) • La asociación aumenta la eficacia, el periodo de remisión y la tolerancia A. Carrizosa E

7. Psoriasis en región facial • Poco frecuente pero difícil de tratar. • Cremas hidratantes • Lo mejor son los corticoides tópicos de baja potencia, por corto periodo de tiempo y por tanto de escasos efectos indeseables • Calcipotriol (Daivonex) irritante • Protopic (dermatitis atópica) A. Carrizosa E

8. Psoriasis ungueal • Corticoides potentes durante varios meses • Avulsión ungueal • Cuidado y corte correcto de las uñas (cuidados por podólogos) A. Carrizosa E

9. Psoriasis palmoplantar • Muy invalidante • Asociación corticoides y queratolíticos • PUVA tópico A. Carrizosa E

10. A. Carrizosa E

11. Psoriasis invertido • Pocas posibilidades terapéuticas • Si obesidad, disminuir de peso • Corticoides tópicos (evitar corticoides potentes… estrias, hidrocortisona en pomada -suniderma-) • Calcipotriol (Daivonex)irritante • Calcitriol (Silkis) • Protopic efectivo A. Carrizosa E

12. Psoriasis de cuero cabelludo • Localización muy frecuente (2% de la población) • Afecta a la calidad de vida • Inflamación: corticoides locales • Mantenimiento: preparados con Ac. Salicilico, urea, calcipotriol (Daivonex loción) A. Carrizosa E

13. Psoriasis en el niño • Corticoides por corto periodo de tiempo • UVB de banda estrecha • Contraindicado PUVA y calcipotriol (Daivonex) • Acitetrino (neotigason) poco tiempo por sus repercusiones en los huesos y el crecimiento A. Carrizosa E

14. A. Carrizosa E

15. UVB de banda estrecha • Es una forma de tratamiento que aprovecha los efectos beneficiosos de la luz del sol sobre algunas enfermedades de la piel. • Los UVB de banda estrecha no son más que una porción “filtrada” de la radiación solar. A. Carrizosa E

16. UVB de banda estrecha. Consejos • Debe evitar tomar el sol por su cuenta, ya que la dosis recibida sería mayor y la posibilidad de efectos adversos también. • Sequedad de piel. Cremas hidratantes y un gel suave. • Acudir a las sesiones sin restos de cremas hidratantes u otros cosméticos, evitar jabones perfumados, agua de colonia, perfumes, desodorantes …( manchas y eczemas) • Protección ocular, facial y genital si no están afectados A. Carrizosa E

17. UVB de banda estrecha. Efectos adversos • Leves: picor, enrojecimiento …ampollas • Algunos medicamentos facilitan las quemaduras tras la exposición a las radiaciones ultravioletas. Se debe comunicar todos los medicamentos que le prescriban por otras causas • En casos excepcionales la fototerapia puede revelar algún proceso latente propio del paciente • Los riesgos a largo plazo se consideran inferiores a los descrito respecto a PUVA en cuanto al desarrollo de cáncer de piel • La fototerapia contribuye al fotoenvejecimiento cutáneo A. Carrizosa E

18. Ventajas UVB de banda estrecha respecto a PUVA • Número de sesiones semanales • Pérdidas de horas de trabajo, horas lectivas • No necesita tomar psoralenos (oxoralen capsulas) … se evita el daño ocular (cataratas) • A largo plazo menos carcinogénico que PUVA ( más de 250 sesiones aumenta de forma importante el riesgo de cáncer) A. Carrizosa E

19. A. Carrizosa E

20. A. Carrizosa E

21. A. Carrizosa E

22. A. Carrizosa E

23. Psoriasis graves • Metotrexato • Ciclosporina (Sandimmun Neoral) • Acitetrino (Neotigason) A. Carrizosa E

24. Bexaroteno (targretin) • Medicamento de la familia de los retinoides (neotigason) • Actualmente en estudio para la psoriasis • Indicado en los linfomas cutáneos • Efectos adversos: aumento colesterol y triglicéridos, hipotiroidismo A. Carrizosa E

25. Asociación: • Neotigason, targretin • PUVA, UVB banda estrecha A. Carrizosa E

26. Artritis psoriásica • Etanercept (Embrel) • Infliximab (Remicade) • Adalibumab (Raptiva) • Rápido blanqueamiento (72 h) y prolongados periodos de remisión • Efectos indeseables: infecciones (tuberculosis) tumores A. Carrizosa E

27. Artritis psoriásica • Embrel (etanercept) único que actualmente está aprobado • Subcutáneo, 2 veces /semana • Tiempo: mientras se mantenga la remisión A. Carrizosa E

28. Remicade • Infliximab • No está aprobado …medicamento de uso compasivo • Intravenoso en hospital de día cada 6 semanas A. Carrizosa E

29. Humira • Adalibumab • No aprobado … ensayo clínico • Subcutáneo cada 2 semanas • Tiempo: mientras se mantenga la remisión A. Carrizosa E

30. Amevive • Alefacept • Intravenoso cada cuatro semanas • Ensayo clínico A. Carrizosa E

31. Efectos adversos • Reacción en el sitio de inyección 30% embrel, 60% humira • Cuadro vasomotor; enrojecimiento facial, dolor precordial … 20% remicade • Infecciones: verrugas vulgares, varicela, neumonias, infecciones vías urinarias, herpes simple. A. Carrizosa E

32. AMEVIVE (alefacept) • Bloque y elimina las células T que desempeñan un papel en la psoriasis • Las células T son un tipo de células blancas de la sangre que luchan normalmente contra los microorganísmos • En la psoriasis las células T equivocadamente dan combustible para el desarrollo de las lesiones de psoriasis A. Carrizosa E

33. AMEVIVE • Intramuscular o intravenoso 1 vez/ semana durante 12 semanas • Recuento de células blancas • Indicado: psoriasis moderado-grave que hayan fallado a otros tratamientos sistémicos o a fototerapia A. Carrizosa E

34. AMEVIVE. Efectos secundarios indeseables • Dolor de garganta, vértigos (mareos), dolor de cabeza, nauseas, picor, dolores musculares, dolor en el sitio de la inyección. • Número disminuido de células blancas en la sangre. • Cáncer. • Infecciones graves que requieren hospitalización • Reacciones alérgicas. • Seguridad a largo plazo aún no establecida. A. Carrizosa E

35. Quien no debe tomar Amevive • Mujeres embarazadas • Ancianos • Niños • Personas con enfermedades infecciosas • Personas con bajo número de células blancas • Se debe suspender la medicación en caso de desarrollar infecciones o cáncer A. Carrizosa E

36. Terapia génica • Proyecto “genoma humano” obtener toda la información de los genes que se encuentran en los núcleos de las células y cuales son sus funciones. • Descubrir el gen que está funcionando mal e intervenir sobre él para repararlo. • Ser humano 30000-50000 genes • Psoriasis depende de varios genes “enfermedad poligénica” (cromosomas 1, 4, 6, 17) • Instituto de investigación oncológica (Barcelona): gen principal del psoriasis 6p21 A. Carrizosa E

37. Objetivo de la terapia génica: • Usar los genes como terapia cuando los tratamientos habituales no se pueden utilizar o bien no actúan con eficacia • Las más fáciles de abordar son las que se presentan por la alteración de un único gen (hemofilia) A. Carrizosa E

38. Terapia génica • Los genes “corregidos” deben se introducidos en las células afectadas por unos “vectores”:virus • Una vez en la célula este gen producirá las proteínas que tendrán finalmente el poder curativo A. Carrizosa E

39. Terapia celular • Se toma piel del paciente y se cultiva en el laboratorio… 1cm2 se pueden obtener hasta 2 m2 de piel:piel artificial (grandes quemados, ulceras…psoriasis) • Teoría con enormes posibilidades futuras A. Carrizosa E

40. Ratón humanizado • Piel artificial de origen humano trasplantada a ratones • No precisa pacientes con psoriasis para los ensayos clínicos A. Carrizosa E

41. Información • Adelgazar si se padece obesidad • Suprimir el tabaco. El tabaco es especialmente perjudicial para las personas afectadas de psoriasis • No consumir alcohol • Modificaciones alimenticias: suprimir grasas animales (mantequilla, embutidos). Usar aceite de oliva. • Aumentar el consumo de pescados (sardinas, salmón) disminuir el consumo de carnes con el fin de evitar una dieta hiperproteica. A. Carrizosa E

42. Información • A la población general • No es una enfermedad infecciosa • La exposición al sol forma parte del tratamiento A. Carrizosa E

43. Conclusiones • Nuevos tratamientos • Nuevas líneas de investigación • Tratamiento debe ser individualizado • Indicado por su dermatólogo A. Carrizosa E