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Actes marqueurs

Actes marqueurs. DIUMI Grenoble avril 07. Bertrand Souweine. Valorisation en Réanimation. comparaison des suppléments. EVOLUTION DES SUPPLEMENTS. Supplément de Réanimation. Nécessité impérieuse de renseigner IGS 2 Présence d’au moins un acte marqueur. Mode d’emploi du score

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Actes marqueurs

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Presentation Transcript

  1. Actes marqueurs DIUMI Grenoble avril 07 Bertrand Souweine

  2. Valorisation en Réanimation

  3. comparaison des suppléments

  4. EVOLUTION DES SUPPLEMENTS

  5. Supplément de Réanimation • Nécessité impérieuse de renseigner • IGS 2 • Présence d’au moins un acte marqueur

  6. Mode d’emploi du score Principe : affecter la valeur des 24 premières heures la plus rentable dans le score Valeur absente du dossier = valeur Nle (compter 0 point)

  7. PaO2/FiO2 : VM (VNI ou VMI) ou CPAP, valeur nadir du rapport Compter 0 si patient sans VM ni CPAP

  8. Diurèse : si patient < 24 heures, faire calcul pour 24 heures Ex: 1L/8h = 3L/24h

  9. GCS : Prendre la valeur la plus basse des 24ères heures. Si patient sédaté, prendre le score estimé avant sédation

  10. - Sida: HIV + au stade SIDA (PCP, Kaposi, LNH, Toxo…), pas le taux de CD4 ++ - Hémopathie maligne: lymphome, leucémie aiguë, myélome - Cancer métastatique : métastases prouvées (chirurgie, scanner…).

  11. Type d'admission - Malade chirurgical: opéré dans la semaine qui précède ou suit l'admission en réanimation - Malade chirurgical non programmé: malade ajouté à la liste du programme opératoire dans les 24 heures qui précèdent l'intervention - Malade chirurgical programmé: malade dont l'intervention était prévue au moins 24 heures à l'avanc - Malade médical: malade non opéré dans la semaine qui précède ou suit l'admission en réanimation Les malades de traumatologie non opérés sont considérés comme médicaux.

  12. Remarques malade reste < 24 heures - noter les valeurs les plus rentables / chaque élément,- calculer la diurèse des 24h / diurèse observée Si arrêt cardiaque, compter - rythme cardiaque à 0 (11 points),- pression systolique nulle (13 points),- score de Glasgow inférieur à 6 (26 points).

  13. Supplément de Réanimation • Nécessité impérieuse de renseigner • IGS 2 • Présence d’au moins un acte marqueur

  14. Raccourci : relation défaillance / suppléance

  15. Actes marqueurs : acte de suppléance

  16. Principaux actes marqueurs en réanimation adulte • Circulatoire • Respiratoire • Néphrologie • Hématologie • Divers

  17. Principaux actes marqueurs en réanimation adulte Dopa ou Dobu > 8 g /Kg /min ou adré ou noradré Remplissage vasculaire > 50 ml / Kg en moins de 24 h VM + PEP ≤ 6 et/ou Fi02 ≤ 0,6 si occurrence >2jours VM + PEP > 6 et/ou FiO2 > 0,6 VNI > 2h/12h pour insuffisance respiratoire aigue VNI continue EER discontinue pour IRA EER discontinue pou IRA PIC /24h Transfusion de CG >1/2 masse sanguine /24h Transfusion de 2 PSL non CG pour CIVD Échange plasmatique en situation aiguë Suppléance hémodynamique et ventilatoire coma dépassé pour P.O.

  18. Exhaustivité du recueil des actes marqueurs et de leurs occurrences • Comptabilité analytique • Échelle d’activité • Raisonnement analogue pour CCAM • Logique des Pôles • Outils informatiques

  19. A tout à l’heure pour les GHS

  20. Valorisation en réanimationGHS

  21. GHS • Séjour Multi-unité • Répartition du tarif du GHS • Calcul interne d’établissement • Séjour Mono-unité • GHS affecté à l’unité

  22. RUM 1: • DP 1 • DAS 1 • DAS 2 • DAS 3 • DAS4 • RUM 2: • DP 2 • DAS 1 • Acte classant • DAS 3 • DAS 4 • RSS • DP • DAS • RUM 4: • DP 4 • DAS 1 • DAS 2 • Acte classant mineur • DAS 4 • RUM 3: • DP 3 • DAS 1 • DAS 2 • DAS 3 • DAS 4

  23. Multi-unité CMA / CMAS

  24. RSS • DP • DAS CMD GHS

  25. ARH Vérification des codes

  26. Décret sanction

  27. Algorithme de choix du DP en multiunité

  28. Algorithme de choix du DP DDS <24 h (une nuit) : CM 24

  29. DDS deux nuits ou plus • Un des DP ou DAS contient VIH, oriente vers polytraumatisme ou greffe • RSS orienté d’emblée vers CMD 25-27 • Autres DP/DAS permettant éventuellement CMAS • infection, dénutrition, défaillance… • CMD 25 = VIH [4379.73€ - 12437.28€] • CMD 26 = Polytraumatisme • [5240.40€ - 18541.43€] • CMD 27 = Transplantation • [cell souches 3223€ - Poumon 63546.65€] Algorithme de choix du DP en multi-unité DDS <24 h (une nuit) : CM 24

  30. Algorithme de choix du DP en multiunité et > 1 nuit Un seul / RUM DP, GHS éventuellement modulé par CMA/CMAS > 1 / RUM DP RUM acte classant DDS la plus longue Aucun / RUM avec acte classant Exclusion des RUM avec code Z sauf Z515 Absence VIH, polytraumatisme ou greffe dans DP ou DA Acte classant non mineur (bloc opératoire) Un seul RUM sans code Z en DP (sauf Z515), DP de ce RUM ≥ 1 RUM sans code Z ou avec Z 515, DP du RUM à DDS la plus longue ≥ 1 RUM sans code Z ou avec Z 515, DDS les + longues identiques Acte opératoire mineur Un seul RUM avec acte opératoire mineur, DP de ce RUM ≥ 1 RUM avec acte opératoire mineur ou aucun Présence de DR DP du dernier RUM chronologique

  31. Situation de multi-unité / réanimation • DP de réanimation rarement DP du RSS • DP et DAS de réanimation confèrent CMA et CMAS ++++ • Compte tenu des règle d’exclusion, exhaustivité +++ • Liste de 601 CMAS • Choc, • Insuf respi aiguë, • Insuf rénale aiguë • Infections • Hémorragie • IDM, EP, • ….

  32. Cas du mono-séjour en réanimation Choix du DP et des DAS fondamental

  33. Quelques règles de codage Diagnostic Principal: motif de prise en charge ayant mobilisé l’essentiel de l’effort médical et soignant au cours de l’hospitalisation déterminé en fin de séjour

  34. Choix du DP Affection chronique Coder le symptôme en DP Si la cause de la défaillance est connue coder l’étiologie en DP Coder l’affection chronique en DAS Affection aiguë Diagnostic précis en DP et non la défaillance Coder le (s) symptôme (s) en DAS pour CMA ou CMAS Coder le symptôme en DP en l’absence de diagnostic

  35. Choix du DP Coder la nature de la complication en DP Coder la notion de complication de soins [T80-T88] en DAS si un code unique décrivant la nature et la notion de complications de soins n’existe pas Séquelle Complications des actes de soins Nature de la séquelle en DP Notion de séquelle en DAS • Épilepsie séquellaire d’AVC • Épilepsie en DP • Séquelle d’AVC en DAS • Thrombose prothèse artérielle fémoro-poplité • Thrombose en DP • Complication de prothèse en DAS

  36. Effet nocif des médicaments Effet indésirable • Substance • Indication appropriée • Administrée correctement • respect de l’indication et de la posologie • Symptôme est en DP, • La iatrogénicité en DA ([Y40-Y59] IMV ou accidentelle Intoxication en DP [T42-] Défaillance en DAS Caractère volontaire ou accidentel DAS [XX]

  37. GHS ordre de grandeur

  38. Algorithme de choix du DP en multi-unité DDS <24 h (une nuit) : CM 24

  39. Séjours < 2 jours ; CM 24 CMD 01 <2 j, sans acte opératoire de la CMD 01 CMD 04 <2 j, sans acte opératoire de la CMD 04 CMD 05 <2 j, sans acte opératoire de la CMD 05 Infarctus du myocarde avec décès : séjours <2 j CMD 05 <2 j, sans acte opératoire de CMD 05 + anesthésie CMD 11 <2 j, sans acte opératoire de la CMD 11 CMD 18 <2 j, sans acte opératoire CMD 21 <2 j, sans acte opératoire Effets toxiques des médicaments et autres produits <2 j Autres décès <2 j 535,61 547,94 566,35 1060,1 604,02 529,54 590,2 591,69 570,08 1155,99

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