Salud y Desarrollo Humano: Conceptos, determinantes y tareas pendientes en América Latina y el Caribe

1. Salud y Desarrollo Humano:Conceptos, determinantes y tareas pendientes en América Latina y el Caribe Juan Antonio Casas, Director Division de Salud y Desarrollo Humano OPS/OMS

2. Enfoque de Salud en el Desarrollo Humano • Basado en el análisis de salud colectiva y sus determinantes • Concepto bio-psico-social de la salud con base en equidad y justicia social • Enfoque intersectorial y global • Conocimiento e información científico-técnico como insumo esencial para salud y desarrollo humano

4. Macrotendencias en ALC • Cambio del rol del Estado en la conducción de los procesos de desarrollo nacional • Creciente interdependencia financiera y económica • Pobreza relativa y absoluta persistente • 250 millones pobreza relativa - 50% • 160 millones pobreza - 33% • 80 millones pobreza absoluta - 16 %

5. Macrotendencias en ALC • Megalopolización acelerada: 30% de la población de ALC en grandes urbes • Estancamiento rural con crecientes brechas sanitarias y ambientales • Conectividad electrónica creciente con inequidades de acceso • Crisis de gobernabilidad en varios paises

6. Retos para la Salud y el Desarrollo • Crecientes inequidades en salud y condiciones de vida • Peligra futura formación de capital humano y capital social • Modelo económico no distributivo de riqueza y oportunidades • Crisis de estructuras políticas División de Salud y Desarrollo Humano, OPS/OMS

7. Dimensiones de Salud en el Desarrollo Humano • Crecimiento Economico y Salud • Equidad y Salud • Gobernabilidad y Salud • Información y Salud • Globalización y Salud • Políticas Públicas y Salud

8. Salud y Crecimiento Económico

9. El nexo salud-ingreso • Al analizar en forma transversal la relación entre PIB y esperanza de vida • la varianza en el PIB determina el 75% de la mortalidad infantil y de niños • 10% del incremento en el ingreso per capita se asocia con • un año adicional de esperanza de vida • 8.3% menor mortalidad infantil y • 14.2% menor mortalidad en niños

11. El nexo salud-ingreso • Sólo el 10-23% del incremento en la esperanza de vida entre 1930-1960 puede atribuirse directamente al nivel de ingreso económico (Preston)

13. Nexos entre salud y crecimiento económico • Mejoría de salud materna y desarrollo infantil temprano • Impacto de enfermedades específicas • Impacto demográfico • Capital humano, salud, nutrición e ingresos • Impacto de la morbilidad sobre los salarios

14. América Latina: Crecimiento del ingreso asociado con mejorías en la salud entre 1950-60

15. Conclusiones • La salud se correlaciona con ingresos futuros • El efecto de la salud sobre el ingreso persiste por más de una generación • El crecimiento resultante is sensible a mejorías en la salud • La salud del adult y del adulto mayor también contribuye al crecimiento económico

16. Salud y Desarrollo Equidad y Salud

17. Polarización creciente del Ingreso en América Latina

20. Factores macrodeterminantes de disparidades en América Latina • Clase Social • Por nivel de ingreso, educación, ocupación • Género • Etnicidad • Ruralidad • Migración

21. División de Salud y Desarrollo Humano OPS/OMS Inequidades en Salud • Disparidades en salud que son innecesarias, evitables e injustas

23. Source: OPS/HDP/HAD & OMS/UNICEF

25. Tasas de utilización de servicios de salud, por sexo, edad y lugar, Brasil, 1995

26. Utilización de servicios de salud, hombres y mujeres que han reportado enfermedad o accidente, en cinco países de ALC (1997 - 2000)

28. 400 350 300 250 Men 200 Women 150 100 41.5 40.0 27.4 50 14.9 0 Brasil 1996-97 Paraguay 1996 Peru 1997 Rep. Dominicana 1996 Source: LSMS Surveys for Brazil, Paraguay and Peru. DHS for Dom. Rep. Out-of-pocket expenditure in health care by sex in 4 LAC countries US$

29. Falta de informacion Políticas no discriminatorias Barreras al acceso a atención en salud Calidad de atención Determinantes of inequidades de salud por etnicidad bajo control del Sector Salud

30. Brechas en atencion del parto, Guatemala, 1995 Source: DHS/Guatemala, 1995

31. Infant mortality in Brazil, by race and mother’s education, 1990 Source: Pinto da Cunha, E. M. G. (1997). Raça: aspecto esquecido da iniquidad em saúde no Brasil. In Barata, R.B et al (editors) Equidade e Saúde. Abrasco Hucitec, São Paulo, Brazil.

32. Tipo de servicio normalmente usado segun color de la piel, quintil superior de ingreso, Brazil, 1998 Source: PNAD, 1998

35. Sistemas y Procesos Políticos Discriminación, definición de necesidades, determinantes de políticas públicas, participación sociedad civil, “accountability”/transparencia” de la administración pública Políticas afectando bienes Política laboral, distribución de tierra, de vivienda Política Macro-económica Fiscal, monetaria, balanza de pagos, política comercial Política pública de aprovisionamiento Educación, bienestar social, atención médica, agua y saneamiento Patrones de inversiones, niveles de precio Patrones de migración, envío de divisas Niveles y patrones de empleo demanda de bienes y servicios Distribución y nivel de ingreso y riqueza, Ingesta alimentaria, Acceso a insumos de promoción de salud Acceso a servicios de salud y sociales costo-efectivos de calidad Desarrollo espacial integral Salud y Bienestar Personal & Familiar Calidad ambiental, ingreso disponible, producción de alimentos, comportamientos saludables, inversión familiar en salud, asignación doméstica de tiempo y recursos

36. Salud y Desarrollo Gobernabilidad y Salud

37. Gobernabilidad y la SaludFactores Condicionantes • Ciudadanía social y económica • Globalización • Modernización del Estado • Nuevos roles del sector privado y sociedad civil División de Salud y Desarrollo Humano, OPS/OMS

38. Modernización y reforma del Estado • Responsabilidades básicas del Estado • “Accountability”: transparencia e información • Capital social y sociedad civil • Capital Humano y Desarrollo sostenible • “....la reforma del Estado no debe ser que las instituciones públicas sean eficaces y eficientessino que funcionen de manera tal que induzcan eficiencia en los mercados y justicia en las sociedades...”. (Prats) División de Salud y Desarrollo Humano, OPS/OMS

39. Prestar servicios directos Aplicar normas y estándares Intervenciones sanitarias directas Producción y flujo vertical de información sectorial Gerencia institucional Supervisar prestación por terceros Negociar normas con actores emergentes Evaluar impacto de intervenciones públicas Redes horizontales de información Rectoria sectorial y liderazgo transectorial Roles Emergentes de la Autoridad Nacional Sanitaria

40. Gobernabilidad y Reforma en Salud • Atributos del liderazgo • Construcción y manejo de redes • Negociación y gerencia de conflictos dentro y fuera del sector • Enfoques interdisciplinarios y multiculturales • Gerencia abierta a la experimentación y el aprendizaje

41. Salud y Desarrollo Información y Salud

42. La Brecha Digital en marcha.... • En el mundo se produce dos exabytes de información por año, i.e. • 20 mil millones copias de una revista • 1 de cada 8 personas en América Latina tendrá acceso regular al Internet en el 2003, en comparación con 1 en 6 en los paises OECD, pero • El 95% del quintil de ingreso más alto tiene acceso, el 95% del acceso está se limita al quintil más alto • Hay más servidores host in Finlandia que en toda América Latina

43. La Sociedad del Conocimiento: ¿Cómo puede contribuir a mejorar la equidad? • Reducción de la brecha digital que aumenta la conectividad de los excluidos, el conocimiento colectivo y la transparencia • Aumentar la administración del conocimiento como motor del desarrollo sostenible • Servicios públicos de mayor calidad • Estimula el crecimiento económico con expansión de ingreso, empleo y reducción de pobreza • Nuevas oportunidades para lograr competitividad a escala global para países en desarrollo

44. La TIC al servicio del Desarrollo Humano con Equidad • Cambiar concepto de TIC: en vez de productos-servicios a paradigma de desarrollo social • Evaluar contribución potencial a metas sociales, culturales, éticas, además de económicas • Impacto sobre libertades y principios democráticos • Impacto sobre inequidades y discriminación

45. Equidad en salud y las nuevas Tecnologías de Información y Comunicación (TIC) • Impacto sobre los determinantes de salud:cambios en relaciones políticas, económicas, culturales, sociales en la globalización • Redefinión del concepto de comunidad: creación de comunidades virtuales (capital social) • Fortalecimiento de la participación de los excluidos en el proceso de toma de decisión

46. Salud y Desarrollo Globalización y Salud

47. Globalización: Una definición • Globalización • “El proceso de creciente interdependencia e integración económica, política y social a escala global que ocurre conforme…. • El capital, las mercancías, las personas, los conceptos, las imágenes, las ideas y los valores se difunden a través de las fronteras nacionales.” (Yach, D.)

48. Globalización: Características • La globalización es un proceso, no un objeto o resultado • La globalización es un proceso social (humano), no un fenómeno natural • La globalización tiene impactos distintos sobre diferentes grupos e individuos

49. Esferas y dimensiones de globalización

50. Globalización y Salud: La agenda para el Siglo XXI • El impacto epidemiológico • El impacto del comercio y la producción global sobre la salud • Gobernancia sanitaria global • Información y comunicación global para la salud • El impacto de las finanzas globales sobre la salud