1ª Jornada de sensibilización enHBP de la CAM

1. 1ª Jornada de sensibilización enHBP de la CAM Comité Organizador: • Dr. Patricio Alonso Sacristán • Dra. Ana Ameal Guirado • Dra. Raquel Baños Morras • Dr. José Mª Molero García • Dra. Silvia Moreno Díaz • Dra. Mar Noguerol Álvarez • Dr. José Luís Palancar de la Torre

2. LA PROSTATA EN A.P.UN NUEVO RETO…UN NUEVO LOGRO Dra. Raquel Baños Morras C. S. Buenos Aires

3. POR QUÉ UN NUEVO RETO • Porque el médico de Atención Primaria, es quien toma el primer contacto con la patología de su paciente • La HBP es la evolución del envejecimiento natural de la próstata • El paciente está más informado • Porque muchos médicos actuamos según arte.

4. POR QUÉ UN NUEVO LOGRO • Es importante mejorar la calidad de vida, de nuestros pacientes y en la patología prostática esta, está mermada por la nocturia, la estranguria, la incontinencia, la urgencia miccional, etc.

5. POR QUÉ UN NUEVO LOGRO • Porque de una manera sencilla y protocolizada manejaremos la HBP con menos esfuerzo, con menos controles y con más seguridad

6. POR QUÉ UN NUEVO LOGRO Porque disponemos de medicación efectiva y de fácil manejo para tratar la HBP

7. 5 MINUTOS

8. CUANDO TENEMOS QUE MANEJAR UNA PATOLOGÍA, RELEVANTE DEBEMOSFACILITARSUDIAGNOSTICO Y SEGUIMIENTO

9. POR QUÉ DEBEMOS ASUMIR EL DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE ESTA PATOLOGÍA • POR SU PREVALENCIA • POR SU PROGRESIÓN • POR SUS COMPLICACIONES

10. PREVALENCIA de HBP • La frecuencia de hiperplasia benigna de próstata, histológicamente identificable, es: • superior al 50% para varones de 60 años de edad. • llega al 90% para los hombres de 85 años.

11. Anatomía de la Próstata

12. Anatomía de la Próstata HBP Zona de transición Zona de transición Uretra Uretra Zonaperiférica Zonaperiférica Zona central Zona central Adaptado de Kirby RS y cols. Benign Prostatic Hyperplasia. Health Press, Oxford, 1999

18. CAMBIOS EN LAS MOLESTIAS Y SÍNTOMAS URINARIOS ENTRE EL DIAGNÓSTICO Y LOS 3 AÑOS SIGUIENTES MEJOR PEOR Chorroentrecortado Goteo

23. Y COMO NECESITAMOS UNA GUÍA…

29. Siguiendo las recomendaciones de la European Urology Association (EAU) deben realizarse los siguientes procedimientos: Historia clínica. Escala Internacional de Síntomas Prostáticos (IPSS). Exploración física (tacto rectal). Antígeno prostático específico (PSA). Valoración de la función renal (creatinina). Urinoanálisis (tira reactiva y sedimento de orina). Valoración del residuo postmiccional.

30. Siguiendo las recomendaciones de la European Urology Association (EAU) deben realizarse los siguientes procedimientos: Historia clínica. Escala Internacional de Síntomas Prostáticos (IPSS). Exploración física (tacto rectal). Antígeno prostático específico (PSA). Valoración de la función renal (creatinina). Urinoanálisis (tira reactiva y sedimento de orina). Valoración del residuo postmiccional.

31. Historia clínica • Antecedentes familiares y personales • Medicación concomitante • Inicio de los síntomas • Tipo de síntomas obstructivos • Tipo de síntomas Irritativos

33. SÍNTOMAS OBSTRUCTIVOS: • Disminución del calibre y proyección del chorro miccional. • Micción prolongada. • Distensión abdominal. • Dificultad en el inicio de la micción. • Vaciado vesical intermitente e incompleto. • Goteo al terminar de orinar y después de la micción. • Retención urinaria

34. SÍNTOMAS IRRITATIVOS: • î de la Frecuencia Miccional • Nocturia. • Polaquiuria diurna. • Incontinencia de urgencia. • Urgencia miccional. • Dolor suprapúbico. • Incontinencia urinaria

36. Siguiendo las recomendaciones de la European Urology Association (EAU) deben realizarse los siguientes procedimientos: Historia clínica. Escala Internacional de Síntomas Prostáticos (IPSS). Exploración física (tacto rectal). Antígeno prostático específico (PSA). Valoración de la función renal (creatinina). Urinoanálisis (tira reactiva y sedimento de orina). Valoración del residuo postmiccional.

37. IPSS ESCALA INTERNACIONAL DE SÍNTOMAS PROSTÁTICOS INTERNATIONAL PROSTATIC SIMPTOMATIC SCALE (I-PSS) • Cuestionario universal y validado • Cuantifica la sintomatología en: leve-moderada-severa. • Monitoriza la progresión de la enfermedad y los efectos del tratamiento.

38. INTERNATIONAL PROSTATIC SINTOMATIC SCALE: IPSS

39. En el último mes…¿Cuántas veces • ¿Ha tenido • la sensación de no vaciar completamente la vejiga? • que volver a orinar en las 2 horas siguientes después de haber orinado? • dificultad para aguantar las ganas de orinar? • que hacer fuerza para comenzar a orinar? • ¿Ha notado • que el chorro de orina es poco fuerte? • al orinar que paraba y volvía a empezar otra vez? • ¿Cuántas veces se tiene que orinar por la noche desde que se acuesta hasta que se levanta por la mañana?

40. Siguiendo las recomendaciones de la European Urology Association (EAU) deben realizarse los siguientes procedimientos: Historia clínica. Escala Internacional de Síntomas Prostáticos (IPSS). Exploración física (tacto rectal). Antígeno prostático específico (PSA). Valoración de la función renal (creatinina). Urinoanálisis (tira reactiva y sedimento de orina). Valoración del residuo postmiccional.

41. TACTO RECTAL • Tono del esfínter anal para descartar enfermedades neurológicas (Debe ser hipertónico) • Palpar las paredes del recto, para valorar patología hemorroidal y/o neoplásica • Palpar próstata

43. TACTO RECTAL PROSTÁTICO Regla nemotécnica “seta con limo”valorar datos de: • Sensibilidad • Tamaño • Consistencia • Límites • Movilidad

44. NEMOTECNIA

45. TACTO RECTAL • Pequeña o normal (volumen I) cuando tiene aproximadamente <29 gr. (tamaño de una castaña pequeña) • Mediana (volumen II) de 30-49 gr. (tamaño de una castaña gallega) • Grande (volumen III) más de 50-79 gr. (tamaño de una mandarina pequeña) • Grande (volumen IV) de>80 gr.

46. EXPLORACIÓN • También se recomienda realizar una exploración del abdomen inferior para descartar presencia de globo vesical o masa pélvica. La inspección de los genitales externos ( prepucio y meato uretral) permite descartar fimosis, infecciones o estenosis uretral. Puñopercusión renal, edemas. De forma sistemática, se debe realizar una exploración neurológica básica que incluya reflejos cremastéricos, anal superficial y bulbocavernosos para descartar patología neurológica.

47. EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA • Reflejo CREMASTÉRICO: es el que se produce al estimular la piel de la parte supero interna del muslo y dando lugar a la contracción del músculo cremáster de ese lado, lo que se traduce en un ascenso del testículo ipsilateral (integridad en S2-S3) • Reflejo anal superficial: al tocar la piel perianal se contrae el esfínter (integridad raíces S2, S3 y S4) • Reflejo bulbocavernoso: este reflejo se explora pellizcando el glande o el clítoris mientras se explora el ano con la otra mano se objetivándose una contracción súbita del esfínter anal (integridad de la vía refleja sacra, pese a estar desconectada de los centros superiores)

48. Siguiendo las recomendaciones de la European Urology Association (EAU) deben realizarse los siguientes procedimientos: Historia clínica. Escala Internacional de Síntomas Prostáticos (IPSS). Exploración física (tacto rectal). Antígeno prostático específico (PSA). Valoración de la función renal (creatinina). Urinoanálisis (tira reactiva y sedimento de orina). Valoración del residuo postmiccional.

49. ¿Qué parámetros deben ser solicitados en la analítica de sangre? • Creatininay urea. • Glucemia • PSA total. • PSA libre.

50. PSA • El PSA es un marcador muy sensible pero poco específico, por lo que nos permite determinar que la próstata está enferma, pero no nos indica “el apellido de la enfermedad.” • Se debe informar al paciente de que el objetivo de solicitar esta prueba es el de descartar un Cáncer de Próstata.