PRIMER CONGRESO BIENAL DE SALUD PUBLICA “LA COORDINACION INTERINSTITUCIONAL EN SALUD PUBLICA”

1. PRIMER CONGRESO BIENAL DE SALUD PUBLICA “LA COORDINACION INTERINSTITUCIONAL EN SALUD PUBLICA” Comisión de Evidencia y Manejo de Riesgos Comisión Federal para la Protección contra Riesgos Sanitarios 23 marzo 2007

2. VISION DE LA SALUD (SALUD AMBIENTAL) • QUE ES COFEPRIS • ABORDAJE DE RIESGOS POR EXPOSICION A • CONTAMINACION ATMOSFERICA • TRABAJO INTERINSTITUCIONAL

3. Coordinación-Interinstitucional y Salud Publica Acción Biológico Social Salud Individuo Comunidad Público Privado Conocimiento

4. Coordinación-Interinstitucional y Salud Publica Salud Ambiental Comprende los aspectos de la salud humana (incluyendo la calidad de vida) que son determinados por factores físicos, químicos, biológicos, sociales y psicológicos en el medio ambiente. La salud ambiental también se refiere a la teoría y práctica de valorar, corregir, y controlar aquellos factores del medio ambiente que potencialmente puedan perjudicar a la salud de generaciones actuales y futuras (OMS, 1993)

6. Investigación por determinantes Campo del conocimiento Investigación por Consecuencias Colectivos Servicios no personales Investigación en salud ambiental Ambientales Planeacion de servicios personales y no personales Nivel poblacional Campo de la acción Información y vigilancia sobre condiciones de salud Regulación sanitaria Coordinación intersectorial Adaptación, Frenk J. La salud de la población. La ciencia para todos 133. 2003 Coordinación-Interinstitucional y Salud Publica

7. Toma de decisiones en Salud Pública Establecimiento de RegulaciónAmbiental Planeación de Investigación Análisis de riegos ambientales Coordinación-Interinstitucional y Salud Publica • La evidencia epidemiológica existente, para determinar la asociación entre factores ambientales y la salud se utiliza para: • Apoyar la evaluación del impactoa la salud que tienen diferentes exposiciones • Se puede aplicar a una gama de acciones, políticas o proyectos sobre varios determinantes de la salud

8. Coordinación-Interinstitucional y Salud Publica COFEPRIS • Ejerce atribuciones en materia de regulación, control y fomento sanitarios • Órgano administrativo desconcentrado de la Secretaría de Salud • Autonomía técnica, administrativa y operativa

9. AREAS DE RESPONSABILIDAD Producción, comercialización, importación, exportación y publicidad Medicina y tecnología en salud Productos de consumo Substancias tóxicas y peligrosas • Equipo médico • Medicamentos y estupefacientes • Remedios herbolarios • Transplante de tejidos • Servicios médicos • Alimentos • Bebidas • Tabaco • Cosméticos • Plaguicidas • Fertilizantes • Precursores químicos • Químicos esenciales Riesgos Ambientales Salud Ocupacional Saneamiento básico Coordinación-Interinstitucional y Salud Publica

10. ACUERDOS DE COORDINACION Entidades federativas Estados Regulación y Políticas SISTEMA FEDERAL SANITARIO Operación Inspección, control y Regulación Coordinación-Interinstitucional y Salud Publica

11. Coordinación-Interinstitucional y Salud Publica ÉNFASIS EN LA PROTECCIÓN DE GRUPOS VULNERABLES

12. Coordinación-Interinstitucional y Salud Publica GRUPOS PRIORITARIOS • Salud infantil • Población indígena • Mujeres en edad reproductiva • Población trabajadora • Población abierta

13. Coordinación-Interinstitucional y Salud Publica Salud Infantil • Determinación de plomo en sangre en población menor de 15 años expuesta a metales pesados en Fresnillo, Zacatecas. • Seguimiento de las concentraciones de plomo en población menor de 15 años en Torreón, Coahuila, por exposición industrial. • Determinación de arsénico en orina en población menor de 15 años expuesta a metales pesados en San Luis Potosí, SLP

14. Coordinación-Interinstitucional y Salud Publica Población Indígena • ESTUFAS DE LEÑA EFICIENTES

15. Coordinación-Interinstitucional y Salud Publica Mujeres en edad reproductiva • Concentraciones de Metales pesados en sangre (plomo, arsénico, etc.) • Concentraciones de plaguicidas en el binomio madre/hijo en mujeres expuestas a plaguicidas en Morelos

16. Coordinación-Interinstitucional y Salud Publica Población Trabajadora • Exposición industrial a fibras de asbesto y crisotilo en industria • Residuos Hospitalarios

17. Coordinación-Interinstitucional y Salud Publica Población Abierta • AGUA: • Calidad microbiológica y fisicoquímica para consumo humano • Uso recreativo: playas • Residuales

18. Coordinación-Interinstitucional y Salud Publica Población Abierta • CONTAMINACION • ATMOSFERICA: • Programa de Contingencias Ambientales en ciudades prioritarias: Salamanca, Ciudad Juárez, Villahermosa • Exposición personal a contaminantes atmosféricos

19. Coordinación-Interinstitucional y Salud Publica Población Abierta • PLAGUICIDAS: • Exposición de recién nacidos a plaguicidas órgano fosforados en el Municipio de Zacualpan, Morelos • Centros de Información Toxicológica y Centros de Atención Toxicológica

20. SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA PARA PERIODO DE PRE-CONTINGENCIAS Y CONTINGENCIAS AMBIENTALES

21. Antecedentes SVEPCA • Problemas de contaminación en los últimos años • Evidencia experimental y epidemiológica de los efectos en la salud pública • Reporte de excedencias de niveles de contaminantes en periodos invernales • Sistema de encuestas para la vigilancia de efectos en salud

22. Atmósfera Riesgos Sanitarios y Epidemiología Efectos y Riesgos a la Salud por Contaminantes atmosféricos

23. Atmósfera Riesgos Sanitarios y Epidemiología FIJAS EMISIONES MOVILES EXPOSICION EFECTOS SALUD MORTALIDAD AMBIENTAL MORBILIDAD AREA FACTORES DE SUSCEPTIBILIDAD PERSONAL PREVENCION: PROMOCION DE LA SALUD INTERVENCION NUTRICIONAL

24. Atmósfera Riesgos Sanitarios y Epidemiología Ozono Vías aéreas ROS GSH UA Ascorbato H2O2 OH- O2- Proteínas Lípidos Fluido pulmonar Extracelular CHO PMN Componentes plasmáticos (albúmina, complemento, Factores de coagulación, activador del plasminogeno ) α-T Productos 2°/3° Epitelio Instersticio

26. Inhalación de partículas ambientales Estimulación de los receptores en los pulmones Incremento de las especies de oxigeno reactivas Respuestas del sistema nervioso central Inducción de mediadores Pro-Inflamatorios Incremento en la inflamación pulmonar Hiperventilación/ obstrucción de la vía aérea Efectos Sistémicos Respuesta autonómica, Hipoxia, Cito quinas (TNF, IL-I, IL-8) Toxicidad directa efectos directos en las células cardiacas Morbilidad Mortalidad Cambios en sistema eléctrico cardiaco Con detección de precursores Fibrilación Ventricular Muerte

27. Atmósfera Riesgos Sanitarios y Epidemiología El diesel es una mezcla de partículas y gases, tales como: NO, SO2,CO2,CO, y partículas finas y ultrafinas Metales, y elementos trazas macrófago PAH, Nitro PAH Carbón elemental (EC) ROS Fracción respirable con una gran superficie Célula epitelial bronquial Cinasa MAP DEP Factor kB nuclear Activador de proteína-1 Cito quinas, quimocinas (incluyendo RANTES) Inflamación de la vía aérea Efecto de diesel en el proceso inflamatorio del asma Pandya et al. Diesel exhaust and asthma: hypotheses and molecular mechanisms of action. 2002. Environ Health Perspert 110(supl 1):103-112

28. Atmósfera Riesgos Sanitarios y Epidemiología • Los efectos de la contaminación ambiental se asocian con molestias respiratorias, también pueden ocasionar mayor demanda de servicios ambulatorios, hospitalarios y de urgencia. Además, pueden contribuir a disminuir la esperanza de vida, ocasionando muertes prematuras. • Todos estas molestias y daños son evidentes a nivel de la comunidad, afectan a un sector amplio de la población y tienen un costo económico muy alto.

29. Contaminación Atmosférica y Efectos a la Salud SVEPCA • Los contaminantes atmosféricos están relacionados con: • Muerte prematura • Cáncer • Bronquitis crónica • Exacerbación de asma • Tos crónica y otras enfermedades respiratorias • Cambio en la función pulmonar • Los efectos a la salud se asocian con la exposición aguda a ozono, monóxido de carbono, dióxido de nitrógeno, dióxido de azufre, y otros contaminantes han sido bien caracterizados • Los efectos a la salud por exposición de contaminantes atmosféricos a largo plazo, asi como los debidos a la exposición de particular de partículas aún no ha sido bien estudiada

30. Contaminación Atmosférica y Efectos a la Salud SVEPCA PRINCIPALES CONTAMINANTES DEL AIRE - Material particulado: PM10, PM2.5, TSP - Ozono - Compuestos orgánicos volátiles (VOC) - Dióxido de azufre - Monóxido de carbono - Óxidos de nitrógeno: NO, NO2 (NOx) - Tóxicos del aire: benceno, tolueno, 1,3 butadieno - Compuestos orgánicos persistentes y metales pesados: DDT, PCBs, plomo, mercurio, dioxinas y otros

31. Contaminación Atmosférica y Efectos a la Salud SVEPCA Estudios de mortalidad (general, cardio-vascular y respiratoria) • Desastres Atmosféricos • Estudios de series de tiempo • Estudios transversales Estudios sobre morbilidad respiratoria y de grupos susceptibles • Demanda de servicios hospitalarios • Demanda de servicios de urgencia • Incidencia y prevalencia de síntomas respiratorios • Uso de medicamentos en población susceptible • Ausentismo escolar y laboral por enfermedades respiratorias Efectos sobre la función respiratoria • Transversales y longitudinales (curvas de crecimiento) Estudios en animales Estudios de intervención

32. Sistema de vigilancia, efectos por contaminantes atmosféricos • Información del sistema de encuestas • Se desarrollo en la Dirección General de Salud • Ambiental • Periodo de 1995 – 2000 en ZMCM • Tiempos variables pero consistente con cada • contingencia ambiental

33. Prevalencia de síntomas por estación de monitoreo, SVECA, México 1995-2000 20.0 18.0 16.0 XAL 14.0 TLA 12.0 % MER 10.0 8.0 CES 6.0 PED 4.0 PLA 2.0 0.0 Con flema Sin flema Disnea Afonía Cefalea Odinofagia Sibilancia Resequedad Tos De nariz Sistema de vigilancia, efectos por contaminantes atmosféricos

34. Prevalencia de síntomas por estación de monitoreo, SVECA, México 1995-2000 30.0 25.0 XAL 20.0 TLA % 15.0 MER CES 10.0 PED 5.0 PLA 0.0 Fiebre Ardor ojos Llorosos Otalgia Diarrea rojos Catarro Infección Sueño Otalgia Ojos Sistema de vigilancia, efectos por contaminantes atmosféricos

35. Prevalencia de síntomas por estación de monitoreo, SVECA, México 1995-2000 14.0 12.0 XAL 10.0 TLA 8.0 MER % 6.0 CES 4.0 PED 2.0 PLA 0.0 Dx Asma Dx. Bronquitis Dx Enfisema Dx conj Cx. IRA Medico por conjuntivitis Hosp. X asma Hosp. X bronq Diagnostico Médico de enfermedades Sistema de vigilancia, efectos por contaminantes atmosféricos

36. Antecedentes SVEPCA Fuente: Presentación de SMA del DF . http://www.sma.df.gob.mx/sitios/institucion/invierno2005/temporada_invernal_2005-2006_archivos/

37. Antecedentes SVEPCA Fuente: Presentación de SMA del DF . http://www.sma.df.gob.mx/sitios/institucion/invierno2005/temporada_invernal_2005-2006_archivos/

38. Antecedentes SVEPCA CONCENTRACIONES DE PM10 Y SO2 REPORTADOS DURANTE NOVIEMBRE 2005 a MARZO 2006 Niveles de PM10 por zonas del área metropolitana del valle de México, Nov 2005 - Mar 2006 Niveles de SO2 por zonas de área metropolitana del valle de México, Nov 2005 - Mar 2006

39. Objetivo SVEPCA Desarrollar e implementar un sistema de vigilancia epidemiológica activa con unidades centinelas para identificar los daños a la salud producidos por la exposición a niveles altos de contaminantes ambientales en la zona metropolitana del valle de México durante el periodo invernal (de diciembre de 2005 a marzo de 2006), y adicionalmente establecer los determinantes de dichos daños a la salud.

40. CSCH CSJI CSPX NE NO SVEPCA 2005-2006 Zonas: HPA CSBJ HVC Noviembre Diciembre Enero Febrero Marzo 2006 2005 • Exposición • Información de contingencias o pre-contingencias • Concentraciones horarias (RAMA) • PM10 • SO2 • Ozono • Niveles de Variables climatológicas • Temp. Mínima • HR máxima • Efectos en salud • Consulta externa diaria • Consulta de urgencias • EVRS - Conjuntivitis • EVRI - Cefalea • CA - Otitis • IAM EVRS=enfermedad de vías respiratorias superiores EVRI=enfermedad de vías respiratorias inferiores CA=crisis asmática IAM=infarto agudo al miocardio Metodología SVEPCA

41. 1 2 B X ESTACIONES DE MONITOREO 6 3 V 5 I 7 4 CH VILLA DE LAS FLORES A 1 8 ATIZAPAN 2 TLALNEPANTLA 3 AZCAPOTZALCO 4 VALLEJO 5 LA PRESA 6 XALOSTOC 7 ARAGON 8 HOSPITALES Y CENTROS DE SALUD CENTRO DE SALUD URBANO BENITO JUAREZ B HOSPITAL GRAL. DE TLALNEPANTLA, VALLE CEYLAN V A I HOSPITAL PEDIATRICO DE AZCAPOTZALCO CENTRO DE SALUD URBANO DE SAN PEDRO XALOSTOC CENTRO DE SALUD DE SAN JUAN IXHUATEPEC X CENTRO DE SALUD EL CHAMIZAL CH Metodología SVEPCA

42. Metodología SVEPCA • Evaluación de exposición: • Información generada durante periodos de pre-contingencias y contingencias • PM10 y SO2 (máximos y promedios) • Información diaria de contaminantes (RAMA y REDMET) • PM10, O3, NO2, SO2 (máximos, promedios y promedios móviles, lag1-lag5) • Temp. HR (máximos, mínimos y promedios)

43. Metodología SVEPCA • Evaluación de efectos a la salud: • Información generada durante el periodo de implementación del sistema de vigilancia (diciembre 2005 a marzo 2006): • Servicio de consulta externa (hoja diaria del médico) • Servicio de urgencias (hoja diaria de consulta en urgencias) • Se incluirá: • causa básica de consulta (agrupada por EVRI, EVRS, CA, IAM, Conjuntivitis, Cefalea, Otitis) • Edad • Género • Zona de localizaciòn de Unidad de Salud

44. Análisis SVEPCA • Se comparará el comportamiento de los padecimientos de acuerdo a cada una de las zonas a las que pertenecen las unidades de salud • Se elaborarán gráficas de series de tiempo para cada uno de los contaminantes y variables climatológicas • Se elaborarán gráficas de series de tiempo para cada uno de las causas de consultas en los servicios de consulta externa y de urgencias por separado • Se desarrollarán modelos para asociar las concentraciones de los contaminantes con la incidencia de las consultas en las unidades de salud

45. Consultas n % EVR 4887 32.05 ERI 184 1.21 Asma 157 1.03 EIM 21 0.14 Conjuntivitis 118 0.77 Cefalea 66 0.43 Otitis 206 1.35 Otros 9622 63.05 Total 15261 100.00 SVEPCA Resultados Preliminares Número de consultas por causa durante periodo de seguimiento, Noviembre 2005 – Marzo 2006

46. Consultas n % EVR 2040 34.10 ERI 305 5.10 Asma 457 7.64 EIM 10 0.17 Conjuntivitis 32 0.53 Cefalea 14 0.23 Otitis 110 1.84 Otros 3014 50.38 Total 5982 100.00 SVEPCA Resultados Preliminares Número de consultas de urgencia por causa durante periodo de seguimiento, Noviembre 2005 – Marzo 2006

47. SVEPCA Resultados Preliminares Niveles de contaminantes por región durante periodo de contingencias, Noviembre 2005 – Marzo 2006 *Promedio de los máximos § Máximo de los máximos

48. Incidencia de enfermedades durante el periodo de seguimiento 100 90 80 70 60 50 40 Incidencia por cada 100 consultas 30 20 10 0 < 1 1-5 6-15 16-45 46-65 > 65 Grupos de edad EVRS EVRI Asma EIC Conjuntivitis Cefalea Otitits Otras SVEPCA Resultados Preliminares

49. Incidencia de enfermedades en zona NE durante el periodo de seguimiento 100 90 80 70 60 50 Incidencia por cada 100 consultas 40 30 20 10 0 < 1 1-5 6-15 16-45 46-65 > 65 Grupos de edad Incidencia de enfermedades en zona NO durante el periodo de seguimiento 100 90 80 70 60 50 Incidencia por cada 100 consultas 40 30 20 10 0 < 1 1-5 6-15 16-45 46-65 > 65 Grupos de edad EVRS EVRI Asma EIC Conjuntivitis Cefalea Otitits Otras SVEPCA Resultados Preliminares

50. Incidencia de enfermedades en urgencias durante el periodo de seguimiento 100 90 80 70 60 50 40 Incidencia por cada 100 consultas 30 20 10 0 < 1 1-5 6-15 16-45 46-65 > 65 Grupos de edad EVRS EVRI Asma EIC Conjuntivitis Cefalea Otitits Otras SVEPCA Resultados Preliminares