E N D
1. DERRAME PLEURAL a presena de lquido (sangue, pus, transudato, exsudato, lquido peritoneal, linfa etc.) no espao pleural
2. DERRAME PLEURAL Perguntas: H derrame pleural?
H indcios clnico-radiolgicos sugestivos da causa do derrame pleural?
O derrame pleural benigno ou no?
A patologia exigir uma conduta peculiar?
necessrio investigar a pleura?
3. FISIOPATOLOGIA Normalmente h lquido entre as pleuras, formado por gua, clulas, eletrlitos e pouca proteina. Finalidade de permitir o deslizamento das pleuras parietal e visceral.
Formao do lquido: a partir da pleura parietal por simples diferena entre as presses hidrosttica e onctica.
4. FISIOPATOLOGIA REABSORO
Pela pleura visceral: Por simples diferena de presso ex: gua e eletrlitos
Pelos estomas da superfcie mesotelial chegando s lacunas e vasos linfticos da pleura parietal(nos espaos intercostais e na poro mediastinal inferior) ex: gua, protenas, hemcias e outras partculas.
Lembrar que normalmente h seletividade da barreira pleuro-capilar ex: 1 a 2 g% de protenas e poucas clulas.
5. FATORES QUE INFLUENCIAM NA REABSORO DO LQUIDO PLEURAL 1. AUMENTO DA PRESSO HIDROSTTICA
2. DIMINUIO DA PRESSO ONCTICA
3. AUMENTO DA PERM EABILIDADE DA MICROCIRCULAO ex: INFLAMAO
4. DISTRBIO DA DRENAGEM LINFTICA DO ESPAO PLEURAL
5. PASSAGENM TRANS-DIAFRAGMTICA DO LQUIDO PERITONEAL
6. DIMINUIO DA PRESSO DO ESPAO PLEURAL ex: DERRAME EX-VCUO (atelectasia)
6. ETIOLOGIA Transudatos
1. INSUFICINCIA CARDACA CONGESTIVA
2. CIRROSE
3. SNDROME NEFRTICA
4. DILISE PERITONEAL
5. EMBOLIA PULMONAR
6. OBSTRUO DA VEIA CAVA SUPERIOR
7. GLOMERULONEFRITE
8. SARCOIDOSE
9. MIXEDEMA
10. CONDIES HIPOALBUMINMICAS
7. DERRAME PLEURAL NA ICG EXPLICAES
BILATERAL ( 25 A 30%)
OCORRE POR FALNCIA VE E GLOBAL
SE UNILATERAL MAIS A DIREITA
AO DA GRAVIDADE O CARDIOPATA PREFERE O DECBITO LATERAL DIREITO
8. DERRAME MAIS DIREITA 2. MAIOR NEGATIVIDADE DA PLEURA DIREITA
3. MAIOR SUPERFCIE DE PLEURA VISCERAL DIREITA ( O PULMO D TRILOBULADO).
4. COMPRESSO AS VEIA ZIGOS MAIOR CONTRA O HILO PULMONAR AO SER TRACIONADA PELO VENTRICULO DILATADO
9. DERRAME MAIS DIREITA 5. O FATO DE QUE A CIRCULAO DE RETORNO PLEURAL DIREITA DESGUA DIRETAMENTE NA ZIGO MAIOR. Qualquer conflito estsico na cava superior se manifestar antes na zigos maior.
10. EXSUDATOS A) DOENAS INFECCIOSAS
BACTRIAS
FUNGOS
VRUS
PARASITAS
BACILO DA TUBERCULOSE
11. EXSUDATOS B) DOENAS NEOPLSICAS
CARCINOMA BRONCOGNICO
METSTASE
MESOTELIOMA
12. EXSUDATOS C) DOENAS GASTRO-INTESTINAIS
1. PANCREATITE COM ABSCESSO SUBFRNICO
2. PERFURAO DO ESFAGO
3. CIRURGIA ABDOMINAL ALTA
13. EXSUDATOS D) DOENAS COLGENO-VASCULARES
1. PLEURITE REUMATIDE
2. LPUS ERITEMATOSO SISTMICO
3. SNDROME DE SJGREN
4. GRANULOMATOSE DE WEGENER
14. EXSUDATOS E) MISCELNEA
EXPOSIO AO ASBESTO
SNDROME DE MEIGS
UREMIA
IRC EM HEMODILISE
SNDROME DE DRESSLER
SNDROME DA UNHA AMARELA
15. DADOS CLNICOS LABORATORIAIS IDADE: 35 ANOS OU < = BENIGNO
> 45 ANOS = MALIGNO
INCIO: AGUDO C/FEBRE = Benigno e EXUDATO
INSIDIOSO = Maligno e TRANSUDATO
CONTATO C/ TUBERCULOSOS C/ PPD REATOR = EXUDATO (PROTEINAS > 4g%)
RECORRNCIA e HIPERTENSIVO: Maligno
TRAUMA TORCICO E DERRAME HEMTICO
PENSAR EM HEMOTRAX
16. Exames realizados Protenas
Bacteriolgico
Citologia diferencial
Citopatolgico
Em situaes especiais: pH, desidrogenase ltica, glicose, amilase,lipdios, marcadores imunolgicos, adenosinadeaminase, cido hialurnico e outros
17. Protenas A quantidade no lquido pleural vai depender:
1. O nvel de protenas sricas
2. Maior ou menor passagem pela barreira pleurocapilar.
OBS: O EXAME FSICO NORMAL QUANDO H MENOS DE 300 ML
Faz a # entre transudato e exsudato
Transudato = ou < 3g%
Exsudato = ou > 3g%
18. Light em 1972 A presena de uma dessas caractersticas indica:
EXSUDATO
1. RELAO PROTENA DO LQUIDO E PROTENA SRICA >0,5
2. RELAO DHL NO LQUIDO E DHL SRICA > 0,6
3. DHL NO LQUIDO PLEURAL > 200 UI
19. PROTENAS SERVEM PARA DIAGNSTICO DIFERENCIAL ENTRE: DERRAME TUBERCULOSO = 4,5g%
DERRAME NEOPLSICO = 3,5g%
Obs: Nenhum caso de DPT teve < 3,5g%
Taxas acima de 4,5g% foram comuns no DPT e infreqentes no DPN
20. Desidrogenase Ltica ELEVA-SE QUANDO:
H restos de tecidos no lquido pleural
H muitas clulas degeneradas
Serve como critrio # entre transudato e exsudato
Pode estar elevada na embolia pulmonar
21. GLICOSE NORMAL SER = OU POUCO < QUE A SRICA
ESTAR BAIXA NO DPT E DPN
MAS A SUA TAXA BAIXA SE DEVE:
PRESENA DE CLULAS LIVRES
MAIOR GLICLISE
PLEURA ESPESSADA
IMPORTANTE: EST BAIXA NA ARTRITE
REUMATIDE E NAS PNEUMONIAS QUE
PODEM EVOLUIR PARA EMPIEMA
22. EXAME BACTERIOLGICO GRAM E CULTURA
PESQUISA DE BAAR
CULTURA DO BACILO TUBERCULOSO
PESQUISA DE FUNGOS (RARO NA PLEURA)
23. EXAME CITOLGICO # LINFCITOS: TBC - SE HOUVER AUSNCIA DE CLULAS MESOTELIAIS, ALM DE CARCINOMAS, LINFOMAS, SARCOIDOSE E DERRAMES CRNICOS
NEUTRFILOS:NOS EXSUDATOS INFECCIOSOS OU NA FASE INICIAL DE TBC DE PLEURA
EOSINFILOS:PRESENA DE SANGUE ATUAL
OU ANTIGA. DOENAS IMUNOALRGICAS
24. Exame Citopatolgico Positivo para clulas malignas
Negativo para clulas malignas
Insatisfatrio
Ex: Carcinoma epidermide, adenocarcinoma, indiferenciado de pequenas clulas.
25. Medida do pH O lquido deve ser obtido em condies de anaerobiose e conservado em gelo durante o transporte ao laboratrio
O pH do lquido depende do pH arterial
S serve como critrio para drenagem nos derrames parapneumnicos
Obs: pH < 7,2 em vigncia de pneumonia, drenar imediatamente pois pode evoluir para EMPIEMA.
26. pH ao redor de 6,0 Com amilase elevada no lquido pleural = pensar em FSTULA ESFAGOPLEURAL
EMPIEMA
Em caso de lquido purulento = EMPIEMA
27. Outros exames no realizados de rotina 1. DENSIDADE: no muito utilizada pois h correlao linear entre o contedo proteico e a densidade
< 1,016 = transudato > 1,016 = exsudato
ICC = transudato
TBC ou NEOPLASIA = exsudato
2. AMILASE: nas fstulas esfagopleural e na pancreatite (derrame pleural esquerda)
28. Outros exames no realizados de rotina 3. ADENOSINA DEAMINASE = um produto da degradao das purinas. Se encontra aumentado em: Tuberculose, Artrite Reumatide e Empiemas. ADA > 40 U/L sugere Derrame pleural Tuberculoso. NOS
LINFOMAS > 300U/L
4. cido Hialurnico: elevado no MESOTELIOMA maligno. No h no nosso meio esse recurso.
5. MARCADORES IMUNOLGICOS ex: Lupus e A.reumatide.
6. Lipdios: no Quilotrax qdo. > 400mg%
29. PUNO BIPSIA PLEURAL Para diagnstico diferencial entre Derrame Pleural Tuberculose e DP por Neoplasia
CONTRAINDICAO:
1) DISCRASIA SANGUNEA (PERIGO DE HEMORRAGIA)
2) EMPIEMA(PERIGO DE INFECO DA PAREDE TORCICA)