Evaluarea eficienţei organizării Serviciului AVIASAN şi asistenţei medicale urgente

1. Evaluarea eficienţei organizării Serviciului AVIASAN şi asistenţei medicale urgente la prespitalicească şi conlucrării cu instituţiile medico-sanitare publice teritoriale şi republicane

2. Consolidarea Serviciului de Asistenţă Medicală Urgentă prin fortificarea bazei tehnico-materiale, dotarea cu aparataj medical de diagnostic şi tratament, transport sanitar şi echipament special pentru asigurarea legăturilor operative prezintă obiectivul de bază a unor documente statale de importanţă majoră

3. „Modernizarea Ţării bunăstarea poporului”; • Hotărîrea Guvernului nr.242 din 01.01.2005 privind aprobarea Programului Naţional „Satul Moldovenesc” (2005-2015); • Planul de Acţiuni Republica Moldova Uniunea Europeană, Politica naţională de Sănătate; • Hotărîrea Guvernului nr.891 din 17 iulie 2003 „Cu privire la crearea Serviciului de Asistenţă Medicală Urgentă din Moldova”; • Programul de stat de dezvoltare a Serviciului de AMU pe anii 2006-2010 aprobat prin Hotărîrea Guvernului nr. 564 din 22.05.2006; • Politica Naţională de Sănătate (HG nr.886 din 06.08.07); • Strategia de dezvoltare a sistemului de sănătate în perioada 2008 – 2017 (HG nr.1771 din 24.12.07).

4. Activitatea Serviciului de Asistenţă Medicală Urgentă este reglementat de următoarele acte normative: • Ordinul MS nr. 280 din 01.10.03 „Cu privire la activitatea Serviciului centralizat de Asistenţă Medicală Urgentă din Moldova”; • Ordinul MS nr.99 din 21.02.06 „Despre unele măsuri de perfectare a activităţii Serviciului republican AVIASAN”; • Ordinul MS nr. 317din 02.08.07 „Cu privire la reorganizarea Serviciului Asistenţă Medicală Urgentă a Ministerului Sănătăţii pentru situaţii excepţionale în Serviciul Republican Medicina Calamităţilor” • Planul Asistenţei Medicale Populaţiei Republicii Moldova în Situaţii Excepţionale coordonat cu Departamentul Situaţii Excepţionale al MAI. • Ordinul nr.277 din 04.07.08 „Cu privire la aprobarea regulilor de apărare împotriva incendiilor pentru instituţiile Sistemului Sănătăţii din Republica Moldova”

5. Pe parcursul anilor 2007 – 2008 au fost elaborate: • Standardele de acordare a asistenţei medicale în cazul urgenţelor medico-chirurgicale; • Standardele naţionale de dotare a Serviciului de AMU ajustate la standardele Comunităţii Europene; • Proiectul ordinului Cu privire la activitatea Serviciului centralizat de Asistenţă Medicală Urgentă din Moldova

6. În urma evaluării efectuate de către comisia Ministerului Sănătăţii în instituţiile medicale publice Centrul Naţional Ştiinţifico-Practic Medicină de Urgenţă, Staţiile zonale de Asistenţă Medicală Urgentă Centru, Nord, Sud, UTA Găgăuzia şi respectiv subdiviziunilor sale: Substaţia AMU Centru şi Botanica a mun. Chişinău; Substaţia AMU Orhei şi PAMU Peresecina, Chipirceni şi Susleni, Substaţia AMU Ialoveni; Substaţiile AMU Bălţi, Sîngerei şi PAMU Coşcodeni; Donduşeni şi PAMU Sudarca; Substaţiile AMU Cahul şi Taraclia, Substaţiile AMU Comrat şi Vulcăneşti a fost constatată prezenţa actelor normative şi de directivă care reglementează prestarea serviciilor medicale în cazul urgenţilor medico chirurgicale. Colaboratorii sînt familiarizaţi cu actele normative respective.

7. Organigrama Serviciului AMU MS RM, a 2008 7 Ministerul Sanatatii Centrul National Stiintifico-Practic Medicină de Urgenţă Statia zonala de AMU “UTA Găgăuzia” cu substatiuni in : Comrat, Ciadar-Lunga, Vulcanesti3substatii AMU şi 7puncte AMU Statia zonala de AMU “Nord” cu substatiuni in : Glodeni, Falesti, Sangerei, Rascani, Drochia, Soroca, Floresti, Edinet, Ocnita, Briceni, Donduseni. Serviciul Aviasan Zonal 12 substatii AMU 24 puncte AMU Statia zonala de AMU “Sud” cu substatiuni in : Cahul, Cantemir, Leova, Taraclia 4 substatii AMU 13 puncte AMU Statia zonala de AMU “Centru” cu substatiuni in : Ialoveni, Anenii-Noi, Criuleni, Dubasari, Straseni, Ungheni, Nisporeni, Calarasi, Hancesti, Cimislia, Basarabeasca, Orhei, Telenesti, Rezina, Soldanesti, Causeni, Stefan-Voda. 17 substatii AMU 36 puncte AMU Serviciul de AMU Chisinau SaMU Centru, SAMU Botanica, SAMU Rascani, SAMU Buiucani, SAMU Ciocana, 5 substatii AMU si 5 puncte de AMU Serviciul Republican “Aviasan” Filiala Bălţi Centrul Republican Medicina Calamităţilor Serviciul AMU privat “Calmed” SAMU a policlinicii Asociatiei Curativ Sanatoriale si Recuperare a AG RM ActualmenteServiciul AMU include 5 staţii AMU, 42 substaţii AMU şi 85 Puncte AMU.

8. POPULAŢIA REPUBLICII MOLDOVA DESERVITĂ DE SUBDIVIZIUNILE SERVICIUL AMU

9. În cadrul Serviciului Asistenţă Medicală Urgentă activează 218 echipe de urgenţă, inclusiv:

10. În perioada anilor 2006 - 2008 se constată o ameliorare a asigurării cu cadre în Serviciul de Asistenţă Medicală Urgentă ce constituie 69,6 % vis-a-vis de 60,5% în anul 2006, inclusiv

11. Nivelul de asigurare cu personal medico-sanitar si auxiliar

12. Rămâne nefavorabilă situaţia la capitolul asigurării cu medici, care constituie în total pe Serviciul AMU circa 54.8%, 45.0 % 23.3 % 40.7 % 61 % 58,5 %

13. Asigurarea cu felceri şi asistenţi medicali se apreciază la cota de 72,9 65.2 % 83 % 78,1 % 75.9 % 59.8 %

14. Actualmente circa 86,9% din totalul medicilor de urgenţă posedă diferite grade de calificare, iar ponderea felcerilor şi asistenţilor medicali cu diverse grade de calificare constituie 81,0%. • Cel mai înalt nivel de atestare al medicilor este înregistrat în cadrul Serviciului AMU CNŞPMU 90,4% şi cel mai redus în cadrul SZ AMU Sud 52,7%.

15. GRADUL DE CALIFICARE A CADRELOR MEDICALE DIN SERVICIULAMU DIN REPUBLICA MOLDOVA, a. 2008 Medici

16. GRADUL DE CALIFICARE A CADRELOR MEDICALE DIN SERVICIULAMU DIN REPUBLICA MOLDOVA, a. 2008 Felceri

17. În anul 2007 în cadrul Catedrei de Urgenţe Medicale şi Calamităţi a USMF „Nicolae Testemiţeanu” şi-au perfecţionat cunoştinţele 389 medici (din 336 programaţi) şi au fost atestaţi la diferite categorii profesionale 143 medici. • În I semestru 2008 au trecut perfecţionarea 205 medici de urgenţă şi au fost atestaţi la categorii profesionale 89. • De asemenea, în cadrul Colegiilor de medicină 245 felceri şi-au perfecţionat cunoştinţele în domeniul medicinii de urgenţă, iar 273 felceri au fost atestaţi la diferite categorii profesionale. • În perioada primului semestru 2008 au trecut perfecţionarea 130 felceri şi au fost atestaţi la categorii profesioanle 156.

18. De asemenea, conform programului aprobat, de către Centrul Naţional Ştiinţifico-Practic Medicină de Urgenţă, în cadrul tututuror Staţiilor Zonale AMU au fost petrecute conferinţe tematice „Abdomenul acut chirurgical”, „Sindromul coronarian acut”, „Resuscitarea bolnavului politraumatizat critic”, „Principiile de utilizare a defibrilatorului” şi în I semestru 2008 „Şocul anafilactic”.

19. Pentru activitatea serviciului AMU la etapa de prespital în perioada anului 2007 a fost contractată suma de 167 133, 7 mii lei pe principiul „per capita”, ce a constituit cu 33 173, 0 mii lei mai mult de cît pentru perioada anului 2006, pe perioada primului semestru curent 100 590,6 mii leii. • Costul mediu al 1 solicitări pe Serviciul AMU a constituit în anul 2006 - 141,8 lei, 2007 - 167,4 lei şi în primul semestru curent – 201,4 lei.

20. ANALIZA ECONOMICO-FINANCIARĂ A SERVICIULUI AMU DIN RM AA.2006-2008 Costul 1 solicitari Finantare

21. Conform analizei comparative a nivelului salarizării personalului medico-sanitar la categoria medici, cel mai înalt salariu la o funcţie ocupată este în SZ AMU Centru 3585 lei, iar cel mai redus în cadrul Serviciului AMU Chişinău 2367 lei. • Cel mai înalt salariu la o persoană fizică se atestă în cadrul SZ AMU Sud – 5168 lei, SZ AMU Găgăuzia 4818 lei şi cel mai redus salariu la o persoană fizică se înregistrează în cadrul SZ AMU Centru 3923 lei.

22. SALARIILE MEDII LUNARE ÎN CADRUL SERVICIULUI AMU a.2008 Persoane fizice

23. La categoria felceri cel mai înalt salariu la o funcţie ocupată se atestă în cadrul SZ AMU Centru 2157 lei, iar cel mai redus în cadrul serviciului AMU Chişinău – 1753 lei. Cel mai înalt nivel de salarizare la o persoană fizică la această categorie a fost apreciat în cadrul SZ AMU UTA Găgăuzia 2935 lei şi cel mai redus în cadrul CNŞPMU 2493 lei. • Cota cheltuielilor la salariu în anul 2007 a constituit 84 133,6 mii lei sau 50,3 din finanţarea totală (CNŞPMU - 52,2 %, SZ Centru - 45,0 %, SZ AMU Nord 53,9.% SZ Sud -54,0%, SZ UTA Găgăuzia – 54,0%).

24. Cheltuielile la medicamente în anul 2007 au constituit 6 467,1 mii lei, sau 3,8% din finanţarea totală şi în I semestru 2008 – 3 909,7 mii lei, constituind, de asemenea, 3,8% din finanţarea totală a serviciului. • Pentru asigurarea legăturilor telefonice în medie pe Serviciul AMU în anul 2007 s-au cheltuit 898,8 mii leii sau circa 0,7% din finanţarea totală, ceia ce revine cîte 1,27 lei la 1 solicitare, în I semestru 2008 cheltuielile la acest capitol au constituit 808,8 mii lei, ceia ce revine câte 1,8 lei la 1 solicitare. • Asigurarea Serviciului AMU cu carburanţi în perioada anului 2007 a necesitat alocaţii în suma 25 805,4 mii lei sau circa 15,4% din totalul sumei contractate. În perioada I semestru 2008 în aceste scopuri au fost utilizate surse financiare în sumă de 17 244,4 mii lei, sau 34,53 lei la 1 solicitare.

25. DINAMICA PREŢURILOR LA COMBUSTIBIL, ÎN I SEMESTRU 2008 În perioada I semestru 2008 preţul la combustibil s-a majorat de 4 ori, ca rezultat preţul la motorină s-a echivalat cu cel al benzinei.

26. În perioada anilor 2006 – 2007 au fost efectuate lucrări de reparaţie în valoare respectiv de 5 765,6 mi lei şi , 6 598,9 mii lei în anul 2007. În I semestru 2008 deja a fost valorificată suma de 3 861,3 mii lei, fapt care a permis îmbunătăţirea considerabilă a condiţiilor de activitate a colaboratorilor din serviciu şi fortificarea bazei tehnico-materiale

27. SURSELE FINANCIARE VALORIFICATE LA CONSTRUCŢII CAPITALE ŞI CURENTE, aa. 2006 – I SEMESTRU 2008

28. În anul 2007 a fost efectuată reparaţia capitală a 6 Puncte AMU în cadrul Staţiei Zonale AMU Centru din localităţile Bardar, Costeşti, Susleni, Chiperceni, Rezeni, Cocieri; 5 substaţii şi 2 Puncte AMU din cadrul Staţiei Zonale AMU Nord: substaţiile Soroca, Bălţi, Donduşeni, Sângerei, Ocniţa, PAMU Pelinia, Zăicani; substaţiile Cantemir, Taraclia, PAMU din localităţile Slobozia-Mare, Cociulia, Ciobalaccia, Baimaclia, Colibaş, Zîrneşti din cadrul Staţiei Zonale AMU Sud şi în cadrul Staţiei Zonale AMU UTA Găgăuzia clădirea staţiei zonale. În municipiul Chişinău au fost reparate substaţiile Buiucani şi Râşcani. • Sînt în curs de desfăşurare lucrările de reparaţie a Punctelor de Asistenţă Medicală Urgentă AMU Răsipeni (Făleşti), Lipcani (Briceni) şi secţia auto a Staţiei zonale de Asistenţă Medicală Urgentă (Bălţi).

29. La capitolul asigurării Serviciului AMU cu utilaj medical se atestă un nivel satisfăcător de dotare cu electrocardiografe şi aparataj de respiraţie artificială. • În perioada de referinţă au fost procurate 60 Glucometre şi 53 ECG, în sumă de 412,0 mii lei. • Spre regret 50% din aparatajul existent în dotarea Servicîn de Asistenţă Medicală Urgentă este cu grad înalt de uzură.

30. ASIGURAREA SERVICIULUI AMU CU UTILAJ MEDICAL

31. Una din problemele ne soluţionate în cadrul serviciului AMU rămîne asigurarea cu transport sanitar.

32. ASIGURAREA SERVICIULUI DE ASISTENŢĂ MEDICALĂ URGENŢĂa MS şi PS CU TRANSPORT SANITAR SPECIALIZAT

33. Coeficientul de uzură a transportului sanitar a.2008

34. Numărul solicitărilor deservite de Serviciul AMU a crescut de la 782 934 în 2004 la 997 998 în anul 2007. Incidenţa solicitărilor a crescut de la 215,8 în 2004 la 278,7 în 2007 şi în perioada I semestru 2008- 139,4 promile comparativ cu 141,3 în I semestru 2007. • A crescut, de asemenea, şi incidenţa solicitărilor îndeplinite în populaţia rurală de la 160,7 în 2004 la 242,9 în 2007. Din 997 998 solicitări deservite în 2007 în mediul rural au fost efectuate 510 847 (51,2%) şi 487 151 (48,8%) în mediul urban, în primul semestru 2008 - respectiv 255 697 (51,2% ) şi 243 638 (48,8 %).

35. INDICI NORMATIVI ŞI EFECTIVI AI SERVICIULUI AMU A MS AL RM A.2007

36. În structura nozologică a solicitărilor (anul 2007) predomină cele terapeutice cu 31% din numărul total, cardiologice cu 27%, neurologice 10%, traumatologice 9%, chirurgicale 8% etc.

37. Structura Nozologică A Solicitărilor AMU a. 2007

38. Structura solicitarilor Serviciului AMU după gradul de urgenţă

39. Pentru anul 2008 rămîne o sarcină de directivă asigurarea accesibilităţii populaţiei rurale la asistenţa medicală de urgenţă şi realizarea indicatorilor normativi în zonele de deservire a Staţiilor Zonale • Nord (91.3%),inclusiv: • SAMU Ocniţa (65,4%), • Briceni (72,99%), • Drochia (74,4%) • Centru(86.8%), inclusiv: • Nisporeni (58,7%, • Călăraşi (58,2%) • Ungheni (67,8%) • Şoldăneşti (74,6%) • Criuleni (72,3%)

40. Anual se atestă o sporire a ponderii solicitărilor deservite printre contingentul copiilor 0-18 ani, care în perioada raportată constituie 22,5 la sută comparativ cu 19,1 la sută in perioada anului 2006, apreciind o incidenţă la finele anului 2007 de 248,5 la 1000 şi 134,4 la 1000 la finele semestrului curent. • Cota spitalizării copiilor prin intermediul Serviciului AMU constituie 34% vis-a-vis de 30.9 în anul 2006.

41. Analiza datelor atestă că urgenţele majore constituie 33,1 la sută, fiind în dinamica perioadei raportate în sporire, urgenţele de gradul II constituie 66,4 la sută cu o tendinţă de sporire, urgenţele de gradul III constituie 1,8 la sută comparativ cu 8,6% în anul 2006. • Cota solicitărilor copiilor vîrstei sub un an constituie 15,0 la sută. Transmiterea solicitărilor deservite la copii către CMF se menţine anual la un nivel înalt, fiind la finele semestrului curent de 95,1%. • De remarcat, că solicitarea Serviciului AMU în circa 40,2% este efectuată de populaţia republicii în orele de lucru ale Asistenţei Medicale Primare, fapt care necesită o examinare aprofundată de către conducătorii serviciului AMU de comun cu AMP.

42. Structura solicitarilor Serviciului AMU după gradul de urgenţă

43. Repartizarea după vîrstă

44. Analiza rapoartelor statistice privind efectuarea vizitelor la domiciliu a medicilor de familie denotă lucrul insuficient al medicilor de familie, care efectuează în mediu 1,17 vizite în zi la 1 medic de familie. • Un număr mai mic de vizite se înregistrează în raioanele Anenii-Noi (0,60), Basarabeasca (0,38), Călăraşi (0,88), Criuleni (0,75), Dubăsari (0,64), Hînceşti (0,80), Ialoveni (0,92), Străşeni (0,72), Teleneşti (0,45), unde numărul de vizite la 1 medic de familie este mai mic de 1 în 24 ore.

45. VIZITELE ACTIVE LA DOMICILIU A MEDICILOR DE FAMILIE ZONA DE CENTRU A RM

46. VIZITELE ACTIVE LA DOMICILIU A MEDICILOR DE FAMILIE ZONA DE NORD A RM

47. VIZITELE ACTIVE LA DOMICILIU A MEDICILOR DE FAMILIE ZONA DE SUD A RM

48. VIZITELE ACTIVE LA DOMICILIU A MEDICILOR DE FAMILIE UTA GĂGĂUZIA

49. Aceeaşi situaţie se atestă în activitatea medicilor de familie din raioanele Drochia (0,70), Floreşti (0,63), Soroca (0,72), Sângerei (0,84), Glodeni (0,96), Leova (0,34), Cahul (0,86), Ciadâr-Lunga (0,64), Vulcăneşti (0,72) vizite în zi. • Majorarea în anul 2007 a numărului solicitărilor cardiologice (261931) din care 104891 (40,04%) au constituit urgenţele hipertensive cu şi fără complicaţii, ne vorbeşte despre rezervele existente în supravegherea pacienţilor hipertensivi, organizarea tratamentului cu medicamente compensate la domiciliu şi staţionarele de zi, cît şi eficienţa analizei solicitărilor transmise de AMU sectorului primar

50. Indicatorii de performanţă prevăzuţi de actele de directivă în vigoare la compartimentul asistenţei medicale acordate populaţiei asigurate la etapa de prespital au fost realizaţi de toate subdiviziunile serviciului. • Divergenţele de diagnostic între Serviciul AMU şi sectorul spitalicesc este la un nivel relativ satisfăcător.