Fractures de l’avant-bras

1. Fractures de l’avant-bras

2. La prono-supination Pronation intermédiaire Supination Pronation

3. Les impératifs de la prosupination(Destot) • La longueur des os doit être intacte • Courbure pronatrice du radius intacte • Pas de décalage d’un des 2 os • Espace inter-osseux libre • 2 articulations radio-cubitales mobiles

4. Fractures de l’avant-bras • Fréquentes chez l’enfant et l’adulte • Chocs directs ou indirects • Enfants : fr. en bois vert le plus souvent ou fr. transversales très distales • Adultes : la situation du trait conditionne les déplacements en fonction des muscles souvent au 1/3 moyen

5. Fractures de l’enfant Fractures en bois vert Fractures déplacées

6. Les déplacements sont déterminés par la localisation des traits par rapport aux insertions des muscles Priorité : restaurer la prono-supination Supination : Court et long supinateurs (radial) Long biceps (musculo-cutané) Pronation : Rond pronateur (médian) Carré pronateur (médian)

7. Le plus souvent les 2 os sont fracturés

8. Fractures isolées du radius ou du cubitus (avec ou sans luxation de l’autre os)

9. Traitement des fractures de l’avant-bras • Fractures non déplacées : plâtre • Fractures en bois vert déplacées : réduction orthopédique • Fractures très déplacées • Réduction orthopédique possible • déplacements secondaires ++ • Ostéosynthèse

10. Traitement des fractures non déplacées de l’avant- bras • Plâtre coude fléchi et poignet en légère flexion dorsale et pronation intermédiaire • Radiographies de contrôle répétées • Plâtre : 4 à 6 semaines (selon l’âge) • Consolidation constante • Attention aux déplacements secondaires

11. Fractures en bois vert non déplacées Déplacement faible : Plâtre

12. Fractures « en bois vert » Fr. peu déplacée Fr. très déplacée

13. Réduction des fractures « en bois vert » • Casser la corticale opposée • à l’angulation • Garder le périoste intact • Ne pas aller trop loin • Confection d’un plâtre

14. Position d’immobilisation dans le plâtre En pronation pour les fractures avec angulation initiale en arrière En supination pour les fractures avec angulation initiale en avant

15. Fractures « en bois vert » Réduction et consolidation correctes Cal vicieux

16. Fractures déplacées • Réduction manuelle d’une fracture distale des 2 os de l’avant-bras chez l’enfant • Traction puis • Angulation afin d’accrocher • les fragments et • Alignement • Confection d’un plâtre

17. Réduction lente des fractures déplacées de l’avant-bras Traction douce et progressive en utilisant des doigts « japonais » Contrôle radioscopique de la réduction Confection du plâtre dans cette position

18. Traitement chirurgical Fractures irréductibles de l’enfantFractures déplacées de l’adulte Mobilisation rapide Consolidation en 3 mois

19. Déplacement sous plâtre ostéosynthèse par plaques

20. Ostéosynthèse des 2 os au tiers distal chez un enfant Interposition musculaire

22. Complications des fractures de l’avant-bras • Ouverture cutanée • Irréductibilité (interpositions) • Syndrome de Volkmann • Pseudarthroses • Raideur en prono-supination • Synostoses • Fractures itératives après ablation de plaques

23. Fracture isolée du radius

24. Fracture de Essex Lopresti Fracture du radius + fract de la tête radiale

25. Fracture du cubitus

26. Fracture de Monteggia Fracture du cubitus + Luxation de la tête du radius

27. Diagnostic radiologique de la luxation du radius - L’axe du radius doit normalement passer au centre du condyle - Faire des radios comparatives luxation réduction

28. Fracture de Galeazzi Fracture du radius + luxation distale du cubitus

29. Traitement de la fracture de Galeazzi Après reconstruction et ostéosynthèse du radius, le cubitus se réduit

30. Traitement de la fracture de Monteggia - Réduction - Ostéosynthèse “anatomique“du cubitus - Le radius est alors stable

31. Fracture de Monteggia comminutive ouverte

33. En cas de fracture isolée du radius ou du cubitus, que faut-il rechercher systématiquement ? • Lors d'une fracture du cubitus, rechercher une luxation de la tête radiale (Monteggia). • Lors d'une fracture du radius, rechercher une luxation inférieure du cubitus (Galeazzi).

34. En cas de fracture non déplacée de l'avant-bras, quelles sont les modalités de l'immobilisation plâtrée ? • Plâtre fendu ou gouttière plâtrée postérieure, prenant le coude fléchi à 9O°et remontant très haut sur l'humérus, prenant le poignet jusqu'au pli de flexion des métacarpo-phalangiennes, la main étant en position de fonction (flexion dorsale du poignet et pronation intermédiaire). • Radio de contrôle pour dépister un déplacement. • Immobilisation 4 à 6 semaines.

35. Quelles sont les complications possibles des fractures de l'avant-bras ? • Ouverture cutanée • Complications vasculo-nerveuses • incoercibilité, irréductibilité • Syndrome de Volkmann • Pseudarthroses • Cals vicieux • Synostoses entre les deux os

36. Quelle précaution faut-il prendre en cas de suspicion de fracture de Monteggia pour affirmer le diagnostic radiographique (chez l'enfant) ? • Il faut exiger des clichés où l'on voit la totalité de l'avant-bras de face et de profil • Le cubitus est fracturé et déplacé • Tracer l'axe du radius qui doit normalement traverser le centre du condyle externe • Ici la tête radiale est luxée en avant (le plus souvent)

37. Quelle est la C.A.T habituelle face à une fracture en bois vert de l'avant-bras, chez l'enfant, avec une angulation marquée ? • Il faut casser la corticale opposée à l'angulation, en poussant sur le sommet, tout en agissant sur les fragments dans l'autre sens • Il faut éviter d'aller trop loin et garder intact le périoste • Immobilisation en plâtre 6 semaines • Faire des radios de contrôle

38. En cas de fracture isolée du radius ou du cubitus, que faut-il rechercher systématiquement ? • Lors d'une fracture du cubitus, rechercher une luxation de la tête radiale (Monteggia). • Lors d'une fracture du radius, rechercher une luxation inférieure du cubitus (Galeazzi).

39. En cas de fracture non déplacée de l'avant-bras, quelles sont les modalités de l'immobilisation plâtrée ? • Plâtre fendu ou gouttière plâtrée postérieure, • prenant le coude fléchi à 9O°et remontant très haut sur l'humérus, • prenant le poignet jusqu'au pli de flexion des métacarpo-phalangiennes, • la main étant en position de fonction (flexion dorsale du poignet et pronation intermédiaire). • Radio de contrôle pour dépister un déplacement. • Immobilisation 4 à 6 semaines.

40. Quelles sont les complications possibles des fractures de l'avant-bras ? • Ouverture cutanée • Complications vasculo-nerveuses • incoercibilité, irréductibilité • Syndrome de Volkmann • Pseudarthroses • Cals vicieux • Synostoses entre les deux os

41. Quelle précaution faut-il prendre en cas de suspicion de fracture de Monteggia pour affirmer le diagnostic radiographique (chez l'enfant) ? • Il faut exiger des clichés où l'on voit la totalité de l'avant-bras de face et de profil • Le cubitus est fracturé et déplacé • Tracer l'axe du radius qui doit normalement traverser le centre du condyle externe • Ici la tête radiale est luxée en avant (le plus souvent)

42. FIN