Diabetes canino

1. Diabetes canino Diagn�stico e tratamento Jos� Eduardo Ungar de S� UNEB/LACEN

2. Diabetes canino A identifica��o das ilhotas foi feita por Langerhans em 1860, mas n�o foi compreendida sua fun��o na �poca. Em seguida, Mering e Minkowski, em 1889, demonstraram que c�es pancreatectomizados desenvolviam diabetes. Mayer em 1909 e Sharpey-Schaffer em 1917 foram os primeiros pesquisadores a sugerir a associa��o entre ilhotas e o diabetes. Por�m somente em 1921 Banting e Best comprovaram essa associa��o. Esses pesquisadores utilizavam extra��o �cido-alcool do tecido pancre�tico e verificaram a exist�ncia de um importante fator hipoglicemiante. Dessa forma as ilhotas foram consideradas fonte produtora desse princ�pio ativo, da� o nome insulina.

3. Parte end�crina do p�ncreas Ilhotas pancre�ticas ou de Langerhans: C�lulas alfa: secre��o de glucagon C�lulas Beta: Secre��o de insulina C�lulas D: Somatostatina (regula a secre��o de insulina, glucagon e secre��es digestivas) C�lulas F ou PP: polipept�dio pancre�tico (inibe a secre��o de enzimas pancre�ticas e secre��o biliar)

4. Anatomo-fisiologia pancre�tica Situa��o anat�mica: 1� por��o do duodeno (2 ductos) Gl�ndula tubulo-alveolar Tipo de secre��o: mista Parte ex�crina Enzimas disgestivas,bicarbo nato de s�dio, �gua, etc

5. Insulina e glucagon Constitui��o qu�mica: 1- Insulina: 33 amino�cidos (diferen�as sutis na sequ�ncia de aa entre insulinas de diversas esp�cies)- Meia vida de 10 minutos 2- Glucagon: 29 amino�cidos em sua composi��o- meia vida de 5 minutos

6. A��es da insulina 1- Glicog�nese no f�gado e m�sculos 2- Forma��o de triglic�rides no tecido adiposo 3- Transporte da glicose para meio intra-celular 4- Diminui a glicogen�lise no f�gado e m�sculos 5- Diminui a neoglicog�nese 6- Aumenta a lipog�nese no tecido adiposo 7- Reduz a lip�lise no tecido adiposo 8- Aumenta a absor��o de aa 9- Aumenta a s�ntese proteica 10- Reduz a degrada��o de prote�nas 11- Reduz a neoglicog�nese

7. Fontes de glicose 1- Intestino (absor��o dieta)- uso prim�rio 2- Glicogen�lise hep�tica/muscular- Uso secund�rio 3- Gliconeog�nese- Uso terci�rio OBS: priva��es prolongadas de alimento levam o organismo a catab�lise de reservas de a��car, at� iniciar o consumo de amino�cidos (perda secund�ria de massa muscular)

8. Fatores que estimulam a secre��o da insulina 1- Presen�a de taxas elevadas de a��car, gordura e amino�cidos no duodeno 2- Horm�nios gastrointestinais (gastrina,secretina, colecistocinina, pept�dio inibidor g�strico) 3- Glucagon

9. Controle do n�vel sangu�neo de glicose Glicose sangu�nea Insulina Glucagon Mecanismo de retroalimenta��o Insulina aumenta a capta��o sangu�nea de glicose para as c�lulas

10. Causas de hiperglicemia-Glicose >100mg/dl 1- Stress (libera��o de catecolaminas, cortic�ides) 2- Trauma grave 3- Alimenta��o recente rica em carboidratos 4- Diestro (Aumento da progesterona, causando libera��o de GNRH que reduz insulina) 5- Feocromocitoma (adrenalina e noradrenalina) 6- Exerc�cios intensos 7- Obesidade (receptores para insulina) 8- Xilazina (felinos) 9- Convuls�es 10- Sepse 11- Redu��o dos n�veis de cortizol

11. Causas de hipoglicemia-Glicemia<60mg/dl 1- Efeito somogyi (ap�s over dose de insulina a glicemia aumenta temporariamente e cai bruscamente) 2- Insulinoma 3- Estado epil�ptico 4- Hepatites 5- Hipoglicemia dos filhotes 6- Priva��o prolongada de alimentos 7- Fibrose hep�tica 8- Defici�ncia de enzimas da glicog�nese

12. Diabetes canino Limiar renal de glicose em caninos- 180mg/dl Valores normais de glicose no c�o (60 a 100mg/dl ou 3,5 a 6mmol/L) Convers�o de mg/dl mmol/L x 0,056 Convers�o de mmol/L mg/dl x 18

13. Diabetes canino Tipo 1- insulino dependente Perda ou destrui��o de c�lulas B com produ��o insignificante de insulina. Tipo 2- Por redu��o da sensibilidade a insulina. Secre��es elevadas de insulina e amilina (deposita nas ilhotas, na forma de amil�ide) Animais obesos podem ter taxas normais ou elevadas de insulina sangu�nea. Mant�m parte das c�lulas B funcionais. Raro em c�es. Causados tamb�m por cushing, excesso de horm�nio do crescimento, progesterona)

14. Diagn�stico de diabetes canino-quanto mais precoce melhor! Achados cl�nicos 1- Polifagia (centro hipotal�mico da saciedade n�o recebe glicose devidi a hipoinsulinemia) 2- Poli�ria osm�tica 3- Polidipsia compensat�ria 4- Perda de peso (Catab�lise proteinas) 5- Dificuldade de cicatriza��o (baixa forma��o de fibrina) 6-Catarata (rompimento das fibras lenticulares com tumefa��o e ruptura celular) 7- Muitos animais, quando no in�cio da enfermidade apresentam-se assintom�ticos ou oligo-sintom�ticos.

15. Etiologia 1- Obesidade (reduz a resposta a insulina por redu��o de receptores celulares) 2- Predisposi��o gen�tica 3- Pancreatite 4- Neoplasia de c�lulas B (insulinoma) 5- Corticoterapia Faixa et�ria de 4 a 14 anos. F�meas s�o 2x mais predispostas que os machos, principalmente as n�o castradas.

16. Predisposi��o racial Ra�as de pequeno porte s�o mais suscept�veis, principalmente pinscher, poodle toy, yorkshire, schnauzzer, basset Ra�as de m�dio e grande porte s�o raras Mais comum: beagle, cocker

17. Diagn�stico laboratorial do diabetes melito Achados inespec�ficos 1- Aumento do volume globular e conc. Plasm. De prote�nas- desidrata��o 2- Aumento de colesterol e triglic�rides (lip�lise) 3- Infec��es do tui 4- Baixa de pot�ssio, s�dio, cloreto e f�sforo, por perda urin�ria 5- Aumento de amilase, lipase, AST e ALT, bilirrubina (degenera��o gordurosa)

18. Diagn�stico laboratorial do diabetes melito Testes espec�ficos 1- Sum�rio de urina (glicos�ria) 2- Glicemia (jejum de 12 horas) Valores em mmol/L ou mg/dl 3,5 a 6mmol/ ou 60 a 100mg/dl Convers�o mg/dl---mmol/L x 0,056 Convers�o de mmol/L---mg/dl x 18

19. Diagn�stico do diabetes melito

20. Diagn�stico de diabetes melito

21. Diagn�stico do diabetes melito

22. Diagn�stico do diabetes melito

23. Diagn�stico de diabetes melito Fatores que interferem na determina��o da glicemia: Lipemia ou hem�lise (aumentam o valor) Demora de mais de 30 minutos para separar o co�gulo (consumo de 10% pelas hem�cias) Uso de heparina como anticoagulantes Usar sempre tubos fluoretados para glicemia (n�o servem para testes em fitas) e) Uso de medicamentos e todas as causas de hipo ou hiperglicemia

24. Diagn�stico laboratorial do diabetes melito US abdominal (hep�tica, renal, pancre�tica,etc) Lembrar das avalia��es complementares (avalia��o hep�tica e pancre�tica)

25. Diagn�stico do diabetes melito 1- Hemoglobina glicosilada (varia��o da glicose nos �ltimos 60 dias em m�dia). Avalia��o do controle do diabetes. VN-5,85 a 8,85%. Sangue com EDTA 2- Frutosamina (Varia��o da glicose nas �ltimas 2 semanas). Menos �til que a HGlic. VN-170 a 340mmol/L. Soro ou plasma.

26. Diagn�stico de diabetes melito Dosagem de insulina. VN=36 a 180pmol/L. Amostra de soro deve ser imediatamente processada ou congelada. Corre��es em animais hipo e hiperglic�micos. Teste de toler�ncia � glicose: Oral- 2g de dextrose/kg de peso. Glicemias ap�s 30min, 1, 2 e 4 horas. Acima de 160mg/dl-diabetes B) Venoso: 0,5g de glicose/kg-15, 30, 45, 60 e 90 min.

27. Tratamento do diabetes melito Objetivos do tratamento do diabetes 1- Eliminar ou minimizar os sinais cl�nicos 2- Utilizar a menor dose efetiva de insulina 3- Controlar o peso do animal, atrav�s de dieta adequada. 4- Evitar hipoglicemia iatrog�nica 5- Evitar a les�o renal e a catarata 6- Evitar infec��es concorrentes 7- Evitar a cetoacidose metab�lica 8- Evitar a lipidose hep�tica

28. Tratamento Controle alimentar 1- Animais obesos Fornecer dieta rica em fibras, pobre em carboidratos e gordura, teor de proteinas adequado. Exerc�cios leves e regulares Manter os hor�rios de refei��o constantes e mais frequentes Alimentar o animal ap�s a dose de insulina - Evitar os petiscos (liberado para animais de peso normal)

29. Tipos de insulina 1- Z�ncica cristalina (a��o r�pida e dura��o curta). Uso s/c, im e e/v 2- Semilenta (bovina e /ou su�na)-Mais lenta e tempo de dura��o maior 3- Insulinas de a��o intermedi�ria (a��o mais longa)- NPH e suspens�o de insulina z�ncica 4- Insulina ultralenta (insulina z�ncica expandida e suspens�o de insulina zincica expandida). In�cio de a��o lento e tempo prolongado. Bov-su�no

30. Tratamento Escolha da insulina Insulina v�a IE TEM DE Reg. Crist. s/c 10-30` 1-5hs 3-8hs NPH sc � a 2h 2-10hs 6-18hs Lenta* s/c � a 2h 2-10hs 8-20hs Ultra-lenta s/c � a 8h 4-16hs 6-24hs

31. Tratamento Caninsulin Suspens�o aquosa de insulina e zinco 40UI/ml de insulina su�na altamente purificada. Prepara��o de insulina intermedi�ria. N�o recomend�vel em animais altamente descompensados- cetoacidose diab�tica Dose sugerida (ajustes individuais s�o fundamentais): 1UI <10kg 2UI = 10kg e 4UI>10kg. 1 a 2x ao dia

32. Complica��es do diabetes Cetoacidose diab�tica Desidrata��o, v�mitos, h�lito de acetona, respira��o de Kussmaul. Achados laboratoriais: Hemoconcentra��o, hiperglicemia, hipercolesterolemia, lipemia, aumento de FA, ALT, hiponatremia, hiperlipasemia e hiperamilasemia, glicos�ria, ceton�ria. Insulina de a��o r�pida e corre��o dos dist�rbios concomitantes

33. Tratamento Ajustes na insulinoterapia 1- Curva glic�mica com insulina(verificar dose e intervalo de aplica��o) 2- Reavalia��es cl�nicas peri�dicas 3- Relat�rio do propriet�rio 4- Resist�ncia a insulina (f�rmacos, forma��o de ac anti-insulina. 45% dos c�es tem AC antiinsulina bov-sui e 5% Ac anti insulina humana recombinante 5- Manter a glicemia entre 100-250mg/dl 6- Resist�ncia a insulina (causas de hiperglicemia) 7- Erros de aplica��o e dosagem

34. Tratamento Causas de falhas no tratamento 1- Erros de dosagem e aplica��o 2- Descontrole alimentar (obesidade) 3- Uso de progest�genos ou diestro 4- Uso de cortic�ides 5- Acondicionamento inadequado da insulina 6- N�o homogeneiza��o 7- Dosagens de frutosamina e HG-glic + bioqu�micas complementares 8- Rea��o al�rgica � insulina

35. Vamos para casa!