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Transporte del paciente crítico pediátrico

Transporte del paciente crítico pediátrico. Dr. Juan Sepúlveda S. Pediatra Intensivista Abril 2011. Introducción. Respiratorio Cardiovascular Trauma Otros. Lugar Calle Casa Colegio Centro de Salud. Niño grave. Servicio de Urgencia. Servicios de Transporte.

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Transporte del paciente crítico pediátrico

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Presentation Transcript

  1. Transporte del paciente crítico pediátrico Dr. Juan Sepúlveda S. Pediatra Intensivista Abril 2011

  2. Introducción Respiratorio Cardiovascular Trauma Otros Lugar Calle Casa Colegio Centro de Salud Niño grave Servicio de Urgencia Servicios de Transporte Unidad de Paciente Crítico

  3. Objetivos • Objetivos del transporte • Medios • Fisiología del transporte • Preparación • Equipo • Complicaciones

  4. Algo de historia • Desde el s XVIII • Medios para evacuar a los heridos de guerra • Londres sectoriza hospitales • 1870, Guerra Franco Prusiana • Primer traslado aéreo en el asedio de Paris • Globos de aire caliente • Siglo XX • Guerras • Atención prehospitalaria • Desarrollo de traslado complejo • 1970 • Desarrollo de los sistemas de transporte para pacientes críticos

  5. Objetivos del transporte de pacientes críticos • Estabilización precoz • Inicio del cuidado avanzado en el lugar de origen • Mantención de la terapia y monitorización en ruta • Mejorar la seguridad del transporte • Mejorar el resultado del paciente

  6. Dos modelos… Tomar y correr Nuevo paradigma • Evaluación limitada en el lugar de origen • Estabilización rápida • Transporte a centro avanzado BMJ: Pediatric and Neonatal Critical Care Transport, 2003.

  7. Medios • Terrestre • Equipo básico • Alta complejidad • Aéreo • Rotor • Ala fija

  8. Cuál escoger • Indicadores de tiempo y distancia • Distancia • Tiempo de transporte • Tratamiento oportuno • Demoras del transporte • Indicadores logísticos • Cuidados críticos • Área inaccesible • Recursos terrestres locales • Tiempos de transporte • Modos • Tiempo de respuesta • Tiempo de estabilización y preparación AAP: Guidelines for Air and Ground Transport of Neonatal and Pediatric Patients, 3ª Edición. 2007.

  9. AmbulanciasVentajas • Medio primario y el más común • Mayor disponibilidad • Menos afectadas por clima • Cabina mayor que aviones y helicópteros • Capacidad • 2-4 personas equipo • 1-2 pacientes

  10. AmbulanciasVentajas • Sin limitación al peso del equipo • Se puede detener para evaluar al paciente • Cambio de destino en caso de emergencia • Servicio puerta – puerta • Menores costos de mantención

  11. AmbulanciasLimitaciones • Características carretera • Rebotes dolorosos, pacientes traumatizados • Velocidad limitada • Congestión de trafico • Largas distancias • Mayor probabilidad de complicaciones • Fatiga del equipo

  12. HelicópterosVentajas • Rápido • 200-300 km/h • Área de servicio • 200-240 km • Capacidad de aterrizar en lugares no preparados o inaccesibles • Evita tacos • Puede dar servicio puerta-puerta • Helipuertos

  13. HelicópterosDesventajas • Cabina pequeña • Acceso limitado al paciente • Evaluación • Procedimientos • Limites de peso • Condiciones climáticas • Interferencias por ruido, vibración y turbulencias • Costos

  14. AvionesVentajas • Mayor velocidad • 400-600 km/h • Mayor área de servicio • Traslados más de 300 km • Más espacio en cabina • Menos afectados por peso, vibración y ruido • Puede volar sobre mal tiempo • Cabina presurizada

  15. Aviones • Necesidad de pistas de aterrizaje • Múltiples transferencias • Ambulancia – avión - ambulancia • Costos aun mayores

  16. Fisiología del transporte • Traslado es una situación de estrés • Paciente • Personal • Estresores • Dinámicos • Aceleración • Deceleración • Cambios de presión • Estáticos • Ruido • Vibración • Temperatura

  17. Aceleración y Deceleración • Variación brusca en el retorno venoso • Aceleración reduce retorno • Hipotensión • Taquicardia • Cambios en relación V/Q a nivel pulmonar • Desplazamiento de estructuras abdominales • Cambios en presión intracraneana BMJ: Pediatric and Neonatal Critical Care Transport, 2003.

  18. Aceleración y Deceleración • Corregir hipovolemia • Rara vez es un problema práctico • Despegue 0.25 G • Aterrizaje 0.5 G • Frenazo brusco hasta 7G!!!! • Virajes BMJ: Pediatric and Neonatal Critical Care Transport, 2003.

  19. Ruido y Vibracion • Hasta 95 dB al interior de helicópteros • Ansiedad y desorientación • Sobre 70dB • Cambios en FC • Vasoconstricción periférica en prematuros • Protección auditiva • Inhabilita alarmas audibles • Imposibilita la auscultación • Vibración • Ansiedad y dolor en pacientes • Nauseas • Aumenta el riesgo de hemorragia intracraneana en prematuros • Genera artefactos en monitores • Enfermedad del movimiento

  20. Enfermedad del movimiento • Espacio confinado • Asientos laterales • Condiciones ruta • Perdida de referencias visuales • Perdidas de referencias de orientación • Olor gasolina • 50% de los equipos de transporte • Nausea, sudoración y vómitos • Somnolencia, bostezos e inatención • Reducción del desempeño del equipo de salud

  21. Temperatura • A mayor altura, menor temperatura • La generación de calor requiere mayor consumo de oxígeno • Calofríos • Ansiedad • Incomodidad • Necesidad de: • incubadoras, • calefacción adecuada • Mantas en caso de falla eléctrica

  22. Fisiología del transporte aéreo • Ley de Boyle • El volumen de un gas dado varía inversamente a su presión • Ojo con gases confinados en cavidades cerradas • Tórax • Intestino y estómago • Cavidades paranasales • Cuffs, apuradores de suero, inmovilizadores neumáticos AAP: Guidelines for Air and Ground Transport of Neonatal and Pediatric Patients, 3ª Edición. 2007.

  23. Fisiología del transporte aéreo • Ley de Dalton • La presión de una mezcla de gases es igual a la suma de las presiones parciales de cada uno de sus componentes AAP: Guidelines for Air and Ground Transport of Neonatal and Pediatric Patients, 3ª Edición. 2007.

  24. Efectos relacionados a la altitud en la Atmósfera AAP: Guidelines for Air and Ground Transport of Neonatal and Pediatric Patients, 3ª Edición. 2007.

  25. Presiones parciales de los gases en la Atmósfera PAO2 103 PaO2 95 SaO2 98% PAO2 94 PaO2 86 SaO2 97% PAO2 81 PaO2 73 SaO2 95% PAO2 61 PaO2 53 SaO2 87% AAP: Guidelines for Air and Ground Transport of Neonatal and Pediatric Patients, 3ª Edición. 2007.

  26. Presiones parciales de los gases en la Atmósfera PAO2 45 PaO2 37 SaO2 84% PAO2 38 PaO2 30 SaO2 72% PAO2 34 PaO2 26 SaO2 66% PAO2 33 PaO2 25 SaO2 60% AAP: Guidelines for Air and Ground Transport of Neonatal and Pediatric Patients, 3ª Edición. 2007.

  27. Proceso del traslado • Ofrecer la mayor seguridad al paciente durante el traslado El niño correcto, debe ser trasladado en el tiempo correcto, por el personal correcto, al lugar correcto, del modo correcto y recibir el correcto nivel de cuidado • Aproximación sistemática • ACCEPT

  28. ACCEPT • A Assesment Evaluación • C Control • C Comunicación • E Evaluación • P Preparación • T Transporte Wiley-Blackwell: Pediatric and Neonatal Safe Transfer and Retrieval, 2008.

  29. ACCEPT • A Evaluacion: • Conocer al paciente, sus necesidades, las terapias realizadas y lo que no está funcionando • C Control • Tomar el control • Quien realiza el traslado • Que tareas se deben hacer • Clínicas • Administrativas • Quien debe hacer cada una de estas tareas Wiley-Blackwell: Pediatric and Neonatal Safe Transfer and Retrieval, 2008.

  30. C Comunicación • Transporte requiere la participación de muchas personas y recursos • Información clara, completa e inequívoca • Quienes deben saber del traslado • Equipo de origen • Tratante y resto del equipo médico • Equipo de traslado • Coordinador • Personal medico • Personal de transporte • Chofer, piloto, etc • Equipo receptor • Padres del paciente Wiley-Blackwell: Pediatric and Neonatal Safe Transfer and Retrieval, 2008.

  31. Elementos clave en Comunicación • Quién es usted • Qué se necesita • Cuáles son los detalles relevantes del paciente • Cuál es el problema • Qué se ha hecho para resolverlo • Qué sucedió • Qué se necesita

  32. E Evaluación • El traslado es apropiado para este paciente? • Riesgo versus beneficio • Qué urgencia tiene este paciente • Emergencia – Tiempo crítico: estable/inestable • Urgencia: estable/inestable • Electivo Wiley-Blackwell: Pediatric and Neonatal Safe Transfer and Retrieval, 2008.

  33. P Preparación • Personal • Equipo • Paciente • ESTABILIZAR EN LUGAR DE ORIGEN • Asegurar • Paciente • Vía aérea • Líneas, sondas, drenajes, monitoreo, circuitos, etc. Wiley-Blackwell: Pediatric and Neonatal Safe Transfer and Retrieval, 2008.

  34. Transporte • Tipo de enfermedad • Urgencia del traslado • Tiempo de desplazamiento • Factores geográficos • Clima • Condiciones de tráfico • Costos Wiley-Blackwell: Pediatric and Neonatal Safe Transfer and Retrieval, 2008.

  35. Personal necesario • Médico • Enfermera • Técnico paramédico • Terapista respiratorio • Choferes • Pilotos • Salud y condición física compatible • Capacidad de trabajo en equipo • Liderazgo • Habilidades clínicas en medios adversos • Habilidades comunicacionales Wiley-Blackwell: Pediatric and Neonatal Safe Transfer and Retrieval, 2008.

  36. Equipo necesario • Camilla / Incubadora • Monitor • ECG • SatO2 • P Arterial Invasiva/no invasiva • Capnografia • Termómetro • Linterna • Medidor de glicemia capilar • Desfibrilador • Ventilador mecánico / Bolsa autoinflable AAP: Guidelines for Air and Ground Transport of Neonatal and Pediatric Patients, 3ª Edición. 2007.

  37. Equipo necesario • Bombas de infusión • Oxígeno • Equipo de aspiración • Equipo para manejo de vía aérea • Equipo de acceso vascular • Drogas de emergencia • Sueros • Carpeta para documentación

  38. Otros recursos a considerar • Teléfono móvil / radio • Disponibilidad de dinero • Ropa adecuada • Alimentación

  39. Registros • Plan de traslado • Checklist equipo • Hoja de traslado • Hoja de drogas de emergencia • Consentimiento informado • Respaldo financiero

  40. Sea PESIMISTA Si algo puede salir mal, lo hará Pero… No se desanime Prevea estas situaciones y ANTICÍPESE

  41. Complicaciones • Falla de equipos • Hipotensión significativa • Hipoxia significativa • Resucitación inadecuada • Paro en tránsito • No disponibilidad de ventilador mecánico • Retraso en conseguir ambulancia • Ambulancia perdida en ruta Wiley-Blackwell: Pediatric and Neonatal Safe Transfer and Retrieval, 2008.

  42. Falla equipos • Revisar y comprobar el adecuado funcionamiento de monitores, ventiladores • Mantenciones programadas • Disponibilidad de red eléctrica o baterías de respaldo • Equipos diseñados para transporte • Resistencia estructural • Confiabilidad

  43. Hipotensión significativa • Monitorizar según la gravedad del paciente • PAI • PANI • Disponer de accesos vasculares seguros • Recordar osteoclisis • Reconocer signos clínicos de shock • Administrar volumen • Iniciar apoyo vasoactivo

  44. Hipoxia significativa • Considerar disponer oxígeno para el doble de tiempo que se estima de traslado • Evaluación y manejo de la vía aérea • Intubar antes de salir • Fijar adecuadamente el tubo • En ventilación mecánica • Sedoanalgesia y paralización • Manejo de secreciones DONE Desplazamiento Obstrucción Neumotórax a tensión Equipo

  45. Neumotórax a tensión • Desaturación • Compromiso hemodinamico • Inspección asimetrica • Auscultacion asimetrica • Desplazamiento traqueal • Drenaje urgente • Línea medio clavicular • 2º espacio intercostal • Punción con aguja • Instalación de drenaje definitivo • Válvula unidireccional • De Heimlich

  46. Válvula de Heimlich

  47. Paro • Cualquier hospital es mejor que el habitáculo de una ambulancia • Detener el vehículo para realizar evaluación y procedimientos de ser posible • Aplicar algoritmos de reanimación

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