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1. Booker GuillaumeDCEM3 Neurochirurgie
2. Dfinition Thrombose des sinus veineux et/ou des veines crbrales pouvant entrainer 1 infarctus crbral dorigine veineuse
Pathologie rare avec prdominance fminine
Pronostic le plus svt favorable, mais difficilement prvisible
Sa topographie corticale et/ou sous corticale ne correspond pas 1 territoire artriel systmatis
Elle est volontiers hmorragique
3. Rappel Anatomique
4. Rappel Anatomique
5. Clinique le + svt en moins de 48 h plus rarement sur plusieurs semaines : 3 types de manifestations
Syndrome dHTIC (cphales, nauses et vomissements, trouble de la vigilance, dme papillaire)
Crises dpilepsies partielles ou gnralises (typiquement motrice hmi corporelles)
Signes neurologiques focaux :
Thrombose du sinus longitudinal suprieur : hmiplgie initiale puis dficit moteur bilatral des membres infrieurs simultan ou bascule
Thrombose du sinus latral gauche : Aphasie
Thrombose du sinus caverneux : chmosis, exophtalmie, ophtalmoplgie douloureuse
6. Examens Complmentaires Scanner crbral sans et avec injection, et Angioscanner
Eliminer les diagnostics diffrentiels + mettre en vidence 1 hmorragie
Signes directs :
Sans injection ? Hyperdensit spontane de la veine thrombose (< 10%)
Avec injection ? signe du delta: lumire du sinus hypo dense, prise de contraste priphrique des parois du sinus hyperhmi (20%) = Retarde de 2 3 jours aprs locclusion veineuse
7. Examens Complmentaires Signes indirects : Retentissement
Hypodensit, correspondant 1 infarctus crbral avec parfois 1 hyperdensit centrale spontane (infarctus hmorragique)
Ventricules normaux ou de petite taille
LAngioscanner veineux permet svt de visualiser locclusion d1 sinus
8. Examens Complmentaires IRM et Angio IRM crbrale (Gold standard)
Confirmation du diagnostic
Signes directs: Occlusion du sinus
En T1,T2
les premiers jours le sinus perd son Hyposignal = isosignal T1
5e jour=hypersignal T1
Et peu aprs =hypersignal T2
> 3- 4e semaine= hypersignal T1 disparait alors que les anomalies en T2 restent visibles aussi longtemps que persiste la thrombose veineuse.
Angio-IRM trs utile =absence de flux au niveau des veines occluse
9. Examens Complmentaires
10. Examens complmentaires
11. Examens complmentaires Artriographie crbrale
Examen le plus spcifique
Ralisation exceptionnelle : forte suspicion diagnostic et explorations non invasives ngatives
Au temps veineux on retrouve 1 opacification incomplte, voir totalement absentes des sinus et/ou des veines corticales thrombose
Examens Biologiques : au minimum
Hmogramme, Bilan de coagulation
Bilan inflammatoire (VS, CRP, fibrinogne )
12. Examens Complmentaires
13. Rappel Anatomie 2
14. Etiologies Causes Gnrales
Etat postopratoire et post partum
Contraception oestroprogestative
Troubles hmatologiques : CIVD, dficit en antithrombine III, en protine C, en protine S, Rsistance la protine C active, drpanocytose
Maladie de Behet (et autres maladies systmiques)
Cancers
Causes infectieuses Locorgionales (thrombophlbite septique)
Mningite bactrienne
Extension d1 foyer infectieux de loreille interne, des cellules mastodiennes, des sinus maxillaires, ou d1 lsion cutane de la face
15. Traitement Urgence Mdicale ? transfert en unit de soins intensifs neuro vasculaire (mesures gnrales de ranimation)
Traitement symptomatique
Antipileptique en cas de crise comitiale
Lutte contre lHTIC
Traitement spcifique par anticoagulant : hparine la seringue lectriqueou HBPM ? relais par AVK pour 1 dure de 3 mois (variable selon ltiologie)
Traitement tiologique ventuel : Antibiothrapie en cas dinfection locale, arrt d1 traitement oestro progestatif
16. Pronostic Favorable dans la majorit des cas
Mortalit < 10% (bcp plus faible que dans les AVC dorigine artrielle)
Bonne rcupration fonctionnelle (moins de 20% des patients gardent des squelles dfinitives de leur accident)