DEFINITION ET EPIDEMIOLOGIE GENERALE DES HDB

1. DEFINITION ET EPIDEMIOLOGIE GENERALE DES HDB Saignement d�une l�sion situ�e en aval de l�angle de Treitz, au niveau du gr�le, du colon, du rectum ou de l�anus * Aucun travail �pid�miologique prospectif fran�ais Principale �tude est am�ricaine **: Incidence: 20,5 cas pour 100000 habitants par an 27 cas pour 100000 habitants par an*** Sujets �g�s: taux multipli� par 200 entre 30 ans et 90 ans Mortalit� globale de 3,6% Facteur de risque: Risque multipli� par deux sous AINS y compris l�aspirine (notamment dans la pathologie diverticulaire)

2. PRISE EN CHARGE INITIALE D�UNE HDB

3. PRISE EN CHARGE INITIALE D�UNE HDB

4. PRISE EN CHARGE INITIALE D�UNE HDB

6. PRISE EN CHARGE INITIALE D�UNE HDB GESTION DU CHOC HEMORRAGIQUE

7. Age sup�rieur � 60 ans Tachycardie > � 100/min Pression art�rielle systolique < � 100 mmHg ou baisse de 40 mmHg par rapport � la pression art�rielle habituelle H�moglobine < � 8 g/dl ou h�matocrite < � 30% Mauvaise tol�rance h�modynamique d�embl�e: syncope Transfusion de 5 culots globulaires au cours des 24 premi�res heures Persistance ou r�cidive h�morragique pr�matur�e Traitement anti-coagulant ou troubles de la coagulation Affections associ�es et score de d�faillance multivisc�rale �lev� Type de l�sions h�morragiques ELEMENTS PRONOSTIQUES DE GRAVITE

8. Strat�gies diagnostiques et th�rapeutiques ORIGINE HAUTE=DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL

9. ANEVRISME AORTIQUE OU FISTULE AORTO-ENTERIQUE SUR PROTHESEpr�valence : 0,6 � 2,25%

10. LESIONS DUODENALES

11. ETIOLOGIES DES HDB MAJEURES

12. Strat�gies diagnostiques et th�rapeutiques MOYENS DIAGNOSTIQUES

13. Strat�gies diagnostiques et th�rapeutiques MOYENS DIAGNOSTIQUES

14. Algorithme diagnostique et th�rapeutique possible

15. EPIDEMIOLOGIE SPECIFIQUE Diverticulose colique: 41,6% des HDB** H�morragie r�v�latrice d�une diverticulose dans 20% des cas** Majorit� des diverticules dans le colon gauche (80%) mais colon droit impliqu� dans 50% des h�morragies* H�morragie cesse spontan�ment dans 80% des cas R�cidive h�morragique 9% � 1 an et 25% � 4 ans 99% des malades ne n�cessite pas de transfusions > 4 culots globulaires** Saignement en regard du collet d�un diverticule Signes endoscopiques pr�dictifs de pousuite ou r�cidive h�morragique: saignement actif, vaisseau visible, caillot adh�rent Traitement endoscopique par �lectrocoagulation ou injections scl�rosantes ( en l�absence: r�cidive dans 53% des cas)

16. HEMORRAGIES DIVERTICULAIRESSignes endoscopiques pr�dictifs de poursuite ou r�cidive h�morragique:��saignement actif, vaisseau visible, caillot adh�rent��

17. EPIDEMIOLOGIE SPECIFIQUE Angiodysplasies: 3 � 12% des HDB selon les s�ries Incidence: 1 � 2% dans les s�ries autopsiques Majorit� dans colon droit et c�cum Diagnostic endoscopique difficile en urgence Art�riographie : examen de r�f�rence R�cidive h�morragique en l�absence de traitement: 25 � 50% des cas

19. EPIDEMIOLOGIE SPECIFIQUE Ulc�rations rectales: Souvent iatrog�nes (thermom�triques, corps �trangers) Syndrome de l��ulc�re solitaire du rectum 5 � 23% des HDB abondantes Tumeurs colo-rectales: Rectorragies d�intensit� plut�t mod�r�e 10 � 20% des HDB abondantes Les polypes : causes rares d�HDB

20. EPIDEMIOLOGIE SPECIFIQUE Colites inflammatoires ou ulc�r�es: 6 � 30% des HDB : 5% d�h�morragies s�v�res Rectocolite h�morragique: 2 � 8% des HDB Rectite radique: 1 � 5% des HDB Maladie de Crohn et colites infectieuses moins impliqu�es dans les HDB abondantes Colites isch�miques: 3 � 9% des HDB abondantes

21. EPIDEMIOLOGIE SPECIFIQUE Causes coliques plus rares: Varices rectales ou coliques, endom�triose, colites m�dicamenteuses, fistules art�rio-digestives Complications d��un geste endoscopique (polypectomie, mucosectomie) : 0,3 � 2,4% des HDB HDB d�origine gr�lique 0,7% � 9% des HDB abondantes Angiodysplasies du gr�le, diverticule de Meckel, tumeurs et ulc�res du gr�le Fistules aorto-digestive (an�vrisme de l�aorte fissur�) HDB d��origine bilio-pancr�atique Pancr�atite chronique et cancers pancr�atiques Anevrysmes de l��art�re spl�nique, pancr�atique ou pancr�atico-duod�nale origines iatrog�nes (PBH, SE)

22. VARICES COLIQUES ET RECTALES4 � 8% des patients porteurs de VAR saignent

23. VASCULARITES

26. EPIDEMIOLOGIE SPECIFIQUE PATHOLOGIE PROCTOLOGIQUE

28. MOYENS THERAPEUTIQUES

29. CONCLUSION