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DIETAS EN CIRUGIA

DESNUTRICI

Thomas
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DIETAS EN CIRUGIA

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Presentation Transcript

    1. DIETAS EN CIRUGIA Dra. M Isabel Alvarado Izquierdo

    2. DESNUTRICIN Transtorno en la composicin corporal resultante de un consumo inadecuado de uno o ms nutrientes esenciales, que interfiere con la respuesta normal del husped frente a su enfermedad y su tratamiento.

    3. EPIDEMIOLOGA 30-50% pacientes ingresados presenta desnutricin.

    4. POBLACIN DE RIESGO Neoplasias del tracto gastrointestinal Enfermedad inflamatoria intestinal Sd. de intestino corto Pancreattis Sida Ciruga mayor Cncer Sepsis Quemados Ancianos Nios Traumatizados Diabetes Insuficiencia renal Hepatopatas..

    5. VALORACIN DEL ESTADO NUTRICIONAL Historia diettica (prdida de peso, anorexia, vomitos, diarrea) Signos fsicos (queilosis, prdida de grasa subcutnea, ictericia, edemas, ascitis) Parmetros antropomtricos (peso, permetro muscular del brazo, pliegue cutneo del triceps..) Parmetros bioqumicos Otros

    6. PARMETROS BIOQUMICOS Indice creatinina/altura: (creat. renal mg/24h/creat.plasma x peso ideal)x100 Excrecin de creatinina/24 h: hombres: 23 mg/kg; mujeres:18mg/kg Protenas viscerales circulantes: Albmina: 3,5gr/dl (malnutricin crnica) Transferrina: 200mg/dl (malnutricin aguda)

    7. TIPOS DE VALORACIN NUTRICIONAL Valoracin inicial (parmetros antropomtricos y plasmticos de protenas de vida larga) Valoracin evolutiva (parmetros viscerales de vida media y corta) Indices pronsticos nutricionales Mullen-Buzby:I.P.N.=158-(16,6xalbmina)-(0,78xPCT)-(0,2xTransferrina)-(5,8xtests cutneos) I.P.N.>50 (alto riesgo nutricional)

    8. REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES Requerimientos calricos. Gasto energtico en reposo (GMB)=30 kcal/kg/da Ecuacin de Harris - Benedict Hombres: 66,4+(13,75xpeso en kg)+(5xaltura en cm)-(6,76xedad en aos) Mujeres: 655,1+(9,56xpeso en kg)+(1,85xaltura en cm)-4,68xedad) Gasto energtico total (GEG)=GMB x factor de actividad x factor de agresin

    9. FUENTES CALRICAS Hidratos de carbono: 50-60% dieta glucosa 100gr/da (4kcal/gr) Protenas: 15% dieta Requerimientos diarios 1 gr/kg/da nitrgeno, ciruga: 1,5-2,5 gr/kg/da 1gr nitrgeno= 6,25 gr protenas BN= Nitrgeno aportado- Nitrgeno eliminado Nitrgeno eliminado= NUU+2(N urinaro no ureico)+2(prdidas en heces y piel) NUU= urea(gr/l)xvol orina 24hx0,56; heces=0,5gr/24h; sudor=10% del nitrgeno urinario

    10. FUENTES CALRICAS Lpidos=25%dieta (cido linoleico y araquidnico) Electrolitos Sodio:60-120meq/da mEq necesarios=(140-Na plasmtico)x0,2xpeso en kg Potasio: 60-120 mEq/d Cloro: 40-75 mEq/d Calcio:16-20 mEq/d Magnesio:16-20 mEq/d

    11. FUENTES CALRICAS Oligoelementos: Zinc:2,5-4mg Cobre.0,5-1,5mg Cromo:10-15g Manganeso:0,45-0,8mg Hierro: 1mg Agua. 1 ml por cada kcal

    12. DIETA PREOPERATORIA Ayuno 7-8 h Dieta sin residuos (ciruga digestiva) Dieta lquida sin residuos (ciruga de colon) Dieta hiperprotica (7 das antes en pacientes de riesgo)

    13. DIETAS SIN RESIDUO Indicada en procesos diarreicos Liquida:agua de arroz, zumo de manzana, caldo vegetal colado Semilquida:smola de arroz, manzana cocida, dulce de membrillo yogur Blanda:arroz hervido, pescado blanco o pollo pure de patatas, tostadas de pan blanco Fcil digestin:arroz pasta o patata hervidas en caldos suaves se excluyen las ensaladas y fruta cruda . Puede ser una pequea porcin de verdura cocida

    14. DIETA SIN RESIDUOS

    15. DIETA POSTOPERATORIA Dieta de progresin: lquida-semilquida-blanda-basal. Nutricin artificial Ciruga baritrica (suplementos vitamnicos, deficiencia ingesta de protenas, lquidos entre comidas, 3-6 comidas, comer despacio, evitar alimentos ricos en fibra, azcar, grasas y difcil masticacin)

    16. DIETA LQUIDA INCOMPLETA ESTANDAR Usualmente indicada en postoperatorios, es el inicio de la ingesta tras varios das de ayuno o para ensayos de tolerancia digestiva. Se permite la ingesta de agua salvo contraindicacin y, segn tolerancia, se puede indicar leche o yogur.

    17. DIETA LQUIDA INCOMPLETA ESTANDAR Alimentos habituales: las infusiones suaves, los zumos de fruta y los caldos (de vegetales o de carne).

    18. DIETA LIQUIDA COMPLETA ESTANDAR Por sonda de alimentacin o por via oral. Indicaciones: fracturas del maxilar inferior(ayudado por una caa), estenosis esofgicas severas( por cncer o por custicos), anorexias severas con tendencia al vomito. Existen preparados de nutricin enteral estndar- lquidos- con densidad calrica de 1Kcal/cc y una proporcin 50/30/20(glcidos , lpidos y proteinas)

    19. DIETA SEMILQUIDA Alimentos de textura y digestin muy suaves que apenas o no precisan masticacin . Suele ser la continuacin de la dieta liquida en diversos postoperatorios.

    20. DIETA SEMILQUIDA Alimentos tpicos: pure de patata, smola, yogur, manzana cocida, huevo cocido. Se permiten los lquidos.

    21. DIETA BLANDA Alimentos de textura suave de fcil digestin y bajos en grasa. Coccin autorizada: el hervido . Se descartan alimentos crudos.

    22. DIETA BLANDA Alimentos tpicos: sopas vegetales o de carne con poca grasa, con arroz o pasta fina, patatas y zanahorias hervidas, verdura hervida, pollo, albndigas o pescado blanco hervidos, tortilla , jamn cocido, pan blanco mejor de molde, queso fresco . Se pueden adicionar los alimentos de dietas lquidos y semilquidas.

    23. DIETA BLANDA Tienen variedades:de patologa biliar, astringente, del postoperatorio, del diabtico, etc. Existe una variedad de masticacin fcil o proteccin dentalen que los alimentos se presentan con una textura fcilmente desmenuzable para pacientes con grandes dificultades masticatorias(carne en forma de croquetas o hamburguesas)

    24. DIETA DE FCIL DIGESTION Es la dieta progresiva de continuacin de la dieta blanda . El paciente tienen mejor apetito puede masticar y digerir bastante bien. Los alimentos tpicos son carne o pescado a la plancha, fruta cruda, pan blanco del da , verdura hervida con patatas.

    25. DIETA BASAL HOSPITALARIA Es la dieta indicada en los pacientes hospitalizados que pueden comer libremente, no presentan ninguna anomala digestiva metablica o de otra ndole que requiera una dieta teraputica. No debe contener platos o alimentos de difcil o larga digestin estrs hospitalario. 1800-2200 caloras, 65 a 75 gramos de protenas 2 a 3 lcteos al da (si no hay intolerancia) verduras y frutas en almuerzo y cena

    26. DIETA PROGRESIVA POST GASTRECTOMA TOTAL Despus de 6 a 10 das de dieta absoluta y sonda enteral con yeyunostomia se inicia la alimentacin oral progresiva a pequeo volumen o por ingesta pasando de la dieta liquida(sin leche) a la semilquida y terminando en una blanda con seis ingestas al da con una elevada cantidad de protenas

    27. NUTRICIN ARTIFICIAL Nutricin enteral Aparato digestivo funcionante que no puede tomar alimentos por va oral y/o que los requerimientos nutricionales estn aumentados Nutricin parenteral No puede tolerar la va digestiva o necesita reposo intestinal

    29. DIETA EN CIRUGA DIABTICA 100-200 g. glucosa/da (glucosados 5-10%) + insulina Ciruga menor: No alterar pautas previas Glucosado al 5% (1000cc/4-6 h)

    30. DIETA DEL DIABTICO Como mnimo dos dietas estndar: 1.-Una baja en grasa moderadamente hipocalrica de 1500 Kcal/dia 2.-Otra normocalrica de 2000-2200 Kcal/dia . Debe tener suplementos:nocturno,merienda CHO:55-60%, Proteinas:10-15%(0.8-1gr/kg de peso) grasas 30-35%(<10% saturadas) colesterol<300mg

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