Valvonta sosiaalihuollon laadun parantajana

1. Valvonta sosiaalihuollon laadun parantajana Lilli Autti Ylitarkastaja Sosiaali- ja terveysalan lupa- ja valvontavirasto Valvira Sosiaalialan asiantuntijapäivät 13.3.2013 Lilli Autti

2. Valvira • Sosiaali- ja terveysalan lupa- ja valvontavirasto Valvira • on sosiaali- ja terveysministeriön alainen keskusvirasto, • joka edistää ohjauksen ja valvonnan keinoin oikeusturvan toteutumista ja palvelujen laatua sosiaali- ja terveydenhuollossa sekä elinympäristön ja väestön terveysriskien hallintaa. • Huolehdimme erityisesti niiden ihmisten oikeuksista, jotka eivät itse pysty niitä puolustamaan. Lilli Autti

3. Valviran ohjaus ja valvonta • Aluehallintovirastojen toimintaperiaatteiden, menettelytapojen ja ratkaisukäytäntöjen yhdenmukaistaminen • Periaatteellisesti tärkeät ja laaja-alaiset, useaa aluetta tai koko maata koskevat asiat • Asiat, jotka liittyvät Valvirassa käsiteltävään terveydenhuollon ammattihenkilöitä koskevaan valvonta-asiaan • Asiat, joissa aluehallintovirasto on esteellinen • Valtakunnalliset luvat Lilli Autti

4. Ohjaus perustehtävän toteuttamisessa • Ohjataan kuntia ja aluehallintovirastoja viraston toimialan lainsäädännön toimeenpanossa (viranomaisohjaus) • Ohjattaan alan toimijoita noudattamaan säädösten asettamia määräyksiä • -lakisääteinen ohjaus • -valvontaohjelmat • -informaatio-ohjaus (ohjeet, oppaat, neuvonta) • -sähköiset palvelut • -koulutus • -tiedottaminen ja muu viestintä • -yhteistyö ja verkostot Lilli Autti

5. Lähtökohta laadulla – Lainsäädäntö • Suomen perustuslaki, erityisesti 19 § ja 22 § • Sosiaalihuoltolaki • Laki sosiaalihuollon asiakkaan asemasta ja oikeuksista • Laki sosiaalihuollon ammatillisen henkilöstön kelpoisuusvaatimuksista • Hallintolaki • Laki yksityisistä sosiaalipalveluista • Henkilötietolaki • Laki viranomaisen toiminnan julkisuudesta • Erityislait –> mm. Lastensuojelulaki, Toimeentulotukilaki, Vammaispalvelulaki • Tuleva vanhuspalvelulaki • Voimassa oleva lainsäädäntö ei ohjaa yksityiskohtaisesti sosiaalihuollon • palveluiden järjestämistapaa, sisältöä tai laatua. • Tämän vuoksi perusoikeuksilla ja perusoikeusmyönteisellä tulkinnalla on • merkittävä vaikutus sosiaalihuollon eri osa-alueilla ja myös niiden • Valvonnassa • Valvonnalla selvitetään, onko toiminnassa noudatettu lainsäädännön velvoitteita, onko • toiminta muutoin asiakkaille turvallista ja riittävän laadukasta ja saako asiakas • lainsäädännön hänelle takaaman palvelun. Lilli Autti

6. Laatuun vaikuttavat myös • Laatusuositukset • Oikeuskäytäntö • Ylempien laillisuusvalvojien päätökset • Valvontaviranomaisten linjaukset -> sosiaalihuollon yhteistyöryhmä -> yhdenmukaisuus • Valviran selvitykset • Aluehallintovirastojen toiminta ja ratkaisut • Kunnan oma toiminta ja valvonta • Luottamushenkilöiden toiminta • Arvot ja asenteet • Yksityisten palvelluntuottajien omavalvonta Lilli Autti

7. Valtakunnalliset valvontaohjelmat 1/3 • Laaditaan Valviran ja aluehallintovirastojen yhteistyönä • Määrittelevät yhteiset linjaukset ja hyväksyttävän tason kriteerit • - mitä valvotaan • - millä kriteereillä ( puuttumiskriteerit sekä vuosittaiset painopistealueet) • - millaisin seurauksin • Yhdenmukaistavat valtakunnallista ohjausta sekä yksityisen ja julkisen sosiaalihuollon valvonta- ja ratkaisukäytäntöjä • Käsikirja Valviralle ja aluehallintovirastoille • - lupahallintoon, ohjaukseen ja valvontaan • Valvira ja aluehallintoviranomaiset toimivat ratkaisuissaan valvontaohjelmissa esitettyjen linjausten mukaisesti tämänhetkisessä ja tulevassa toiminnassaan • Suositusten merkitys valvontatyössä • (Esim. KHO 23.12.2010 T 3888 Dnro 2145/3/10, ) Lilli Autti

8. Valtakunnalliset valvontaohjelmat 2/3 • Lisäävät valvonnan suunnitelmallisuutta ja siirtävät painopistettä ennakkovalvontaan • - tavoitteena vähentää jälkivalvonnan tarvetta pitkällä tähtäimellä • Suuntaavat niukkoja voimavaroja keskeisiin ja vaikuttavuudeltaan merkittäviin asioihin • - kaikkea ei voida valvoa samanaikaisesti • Kehittävät valvontaan riskiperusteiseksi • - valvontaa suunnataan sinne, missä riskit ovat suuret • Kertovat toimijoille, mitä valvojat vähintään edellyttävät toiminnalta • - auttavat palvelun tuottajia omavalvonnan kehittämiseen ja toiminnan suunnitteluun Lilli Autti

9. Valtakunnalliset valvontaohjelmat 3/3 • Parantavat valvonnan läpinäkyvyyttä - Ohjelmat ja niiden pohjalta laadittavat raportit julkaistaan Valviran nettisuvuilla • Turvaavat asiakkaiden perusoikeuksia • Lisäävät kansalaisten tietoa oikeuksistaan palvelujen käyttäjinä • - kertovat palvelun saajille mihin heillä on oikeus  • - palvelujen asianmukaisuus • Lisäävät kansalaisten tasa-arvoa eri puolilla maata • Kolmivuotiset ohjelmakaudet • - tarvittaessa vuosipäivitykset  lainsäädännön + toimintaympäristön muutokset Lilli Autti

10. Sosiaalihuollon valtakunnalliset valvontaohjelmat 2012-2014 • Sosiaalihuollon valvonnan periaatteita käsittelevä yleinen osa • Kokonaiskuvan saaminen edellyttää sekä yleiseen osaan että palvelukohtaiseen valvontaohjelmaan tutustumista. • Palvelukohtaiset valvontaohjelmat • Lastensuojelun ympärivuorokautisen hoito ja kasvatus • Mielenterveys- ja päihdehuollon ympärivuorokautiset asumispalvelut sekä päihdehuollon laitoshoito • Vammaisten henkilöiden ympärivuorokautiset asumispalvelut • Kotiin annettavat palvelut ja hoito • Toimeentulotuen määräaikojen noudattaminen • Ympärivuorokautinen hoito ja hoiva vanhustenhuollossa • Kunnalliset lastensuojelupalvelut (valmistunut) • Sosiaali- ja terveydenhuollon palvelujen järjestäminen (valmistelussa) • Toimeentulotuen sisältö ja prosessit (valmistelussa) Lilli Autti

11. Valvontaohjelmien yleinen osa • Sisältää tiivistetysti sosiaalihuollon palvelukohtaisten valtakunnallisten valvontaohjelmien yhteiset oikeudelliset pääperiaatteet sekä normipohjan • Käytetään palvelukohtaisten valtakunnallisten valvontaohjelmien rinnalla • Yleisessä osassa ei käsitellä yksityiskohtaisesti substanssikohtaista normipohjaa, jotka on kirjattu palvelukohtaisiin valvontaohjelmiin • Työväline sosiaalihuollon toimeenpaneville viranomaisille, palveluntuottajille ja muille sidosryhmille sekä valvontatyötä tekeville viranomaisille Lilli Autti

12. Valvontaohjelman rakenne • Valvontaohjelma jakautuu • Sisältöosaan • Valvonnan kohdentuminen • Asianmukaisen toiminnan vähimmäisvaatimukset • Suositukset toiminnan kehittämiseksi • Toimeenpano-osaan • Toimenpiteet, joilla valvontaohjelman sisältö jalkautetaan • Aikataulutus ja työnjako (AVI - Valvira) • Liitteenä ohjaus- ja valvonta- sekä tarkastuskäynnin kertomus • Sopii käytettäväksi omavalvonnan pohja-asiakirjana. • Antaa kattavan kuvan asioista, joihin valvonnassa kiinnitetään huomiota. • Kuvattu toiminnan eri osatekijöille asetetut vaatimukset ja/tai suositukset. Lilli Autti

13. Valvonnan painopistealueet • Toiminnan organisointi, toimintaedellytysten turvaaminen ja asiakasrakenne • Henkilöstö (kelpoisuus, määrä, kehittäminen) • Toimitilat • Asiakkaan asema ja oikeudet • Asiakkaiden hoito, huolenpito ja kuntoutus • Asiakirjahallinta ja dokumentointi • . Lilli Autti

14. Toiminnan organisointi, toimintaedellytysten turvaaminen ja asiakasrakenne • Toiminta-ajatus ja strateginen suunnittelu • Toimintayksiköllä on toiminta-ajatus ja –suunnitelma, johon on kirjattu, mille asiakasryhmille palvelu on tarkoitettu ja millaisiin tarpeisiin palvelulla pyritään vastaamaan. • Pääperiaatteena on, että samassa toimintayksikössä asuu ainoastaan asiakkaita, jotka ovat suunnilleen samanikäisiä ja tarvitsevat samantyyppisiä palveluja. • Toiminnan johtaminen • Yksiköllä on kelpoisuusehdot täyttävä vastuuhenkilö ja hänen tehtävänkuvansa sekä toimivalta- ja vastuusuhteet on määritelty. • Lähtökohta on, että vastuuhenkilö työskentelee toimintayksikössä päätoimisesti • Laadunhallinta ja omavalvonta • Yksikössä on omavalvontasuunnitelma ja/tai laatujärjestelmä. • Riskien tunnistaminen ja torjuminen ennakolta niin, että toiminnassa sattuu mahdollisimman vähän virheitä, edellyttää toimivaa omavalvontajärjestelmää • Yhteistyö ja verkostot • Yhteistyö asiakkaiden, asiakkaiden läheisten ja muiden yhteistyötahojen kanssa toimii. Lilli Autti

15. Henkilöstö • Henkilöstön osaaminen ja ammattitaito • Henkilöstöllä on lain mukainen kelpoisuus. • Sosiaalipalveluihin keskittyvien toimintayksiköiden johtoon on perusteltua valita ensisijaisesti sosiaalialan tutkinnon suorittaneita henkilöitä. • Henkilöstön määrä ja rakenne • Henkilöstön määrä ja rakenne vastaavat asiakkaiden tarpeita. • Hoitohenkilöstöön lasketaan asiakkaan välittömään hoitoon osallistuvat työntekijät • Kaikissa työvuoroissa on koulutettuja työntekijöitä • Tavoitteena, että kaikilla hoitoon osallistuvilla on alan ammatillinen koulutus • Henkilöstön osaamisen kehittäminen ja työhyvinvointi • Täydennyskoulutus on järjestetty • Työnohjaus ja tarvittavat konsultaatiopalvelut on järjestetty Lilli Autti

16. Toimitilat • Valvira ja AVIt suhtautuvat kielteisesti eri erityisryhmille tarkoitettujenasumispalvelujen keskittämiseen samalle alueelle. • Asuntokeskittymät synnyttävät eristäviä toimintakulttuureja, jotka heikentävät yksilön toimintakykyä ja syrjäyttävät tavallisesta elämästä. • Yksittäisiä lupahakemuksia käsiteltäessä Valvira ja AVIt kiinnittävät tästä näkökulmasta huomiota myös yksikön suunniteltuun sijoituspaikkaan. • Asumispalveluyksiköiden sijoittamista taajama-alueiden ulkopuolelle on syytä välttää. • Asumispalveluyksikön sijoituspaikan valinnassa on otettava huomioon päivittäisten palvelujen, kuten terveydenhuolto-, kauppa-, kulttuuri- ja liikennepalvelujen saatavuus. • Asukkaiden tilat • Jokaisella henkilöllä pitää olla oma huone. • Pariskunnille on varattava mahdollisuus asua yhdessä silloin, kun kumpikin sitä haluaa • Ryhmäasumisessa asukkaalle on aina varmistettava myös riittävä yksityisyys. • Yhteiset tilat ja tilojen esteettömyys • Toimitilat ovat esteettömät ja turvalliset • Huonetilat ja/tai palveluyksikön muut tilat ja kulkuyhteydet mahdollistavat asiakkaan kuntouttavan toiminnan ja ulkoilun (esim. piha-alue, kerrostaloissa parveke) sekä osallistumisen • Turvallisuus ja tapaturmien ehkäisy • Pelastusviranomaisten hyväksymä pelastussuunnitelma • Tapaturma- ja vaaratilanteet kirjataan ja arvioidaan säännöllisesti. • Kameravalvonta • Vain perustellusta syystä, rekisteriseloste laadittu. Lilli Autti

17. Asiakkaiden asema ja oikeudet • Asiakkaan palvelutarpeen selvittäminen ja palvelun järjestäminen • Asiakkaan palvelutarpeen arviointi perustuu luotettavalla mittarilla tehtyyn toimintakyvyn arviointiin. • Palvelun antaminen on oikein ajoitettu ja palveluketjujen toimivuus on varmistettu • Yhteistyössä asiakkaan ja hänen edustajansa tai läheisensä kanssa laaditut ajantasaiset palvelu, • kuntoutus- ja hoitosuunnitelmat • Suunnitelmat tarkistetaan hoidon tarpeen muuttuessa/ määräajoin • Asiakasmaksut • Lain mukaiset asiakasmaksut • Käyttövarat • Oikeusturvakeinot • Asiakkailla on tiedossa sosiaaliasiamiehen yhteystiedot ja asiakasta neuvotaan muistutus- ja • kantelumenettelystä • Yksikön omavalvontasuunnitelma on julkisesti esillä • Rajoitteet ja eristäminen • Tiedot rajoitteesta, päätöksentekijästä ja päätöksen voimassaolosta kirjataan asiakastietoihin. • Mikäli rajoitteita käytetään, niiden käytöstä on kirjalliset ohjeet ja käytön valvonta kuuluu myös yksikön • omavalvontasuunnitelmaan Lilli Autti

18. Asiakkaille annettava apu, tuki ja huolenpito • Omaehtoista elämää tukeva työote, toimintakyvyn ylläpito ja edistävä toiminta • Asiakkaalle järjestetään palveluita ja tukitoimia hoito - ja palvelusuunnitelmassa määritellyn mukaisesti. • Toimintakyvyn kehitystä seurataan mittareilla. • Asiakkaalla on mahdollisuus oman valintansa mukaan osallistua kulttuuri-, virike- ja yhteiskunnalliseen • toimintaan ja asiakkaiden osallistumista ja sosiaalisia suhteita tuetaan. • Mahdollisuus päivittäiseen liikkumiseen asiakkaan tarpeiden mukaisesti ympäri vuoden. • Ravinto ja ruokahuolto • Ruokahuolto on suunnitelmallista ja asiakkaiden erityistarpeet ja toiveet otetaan huomioon. • Hoivaa tarvitsevien asiakkaiden ravitsemustilaa seurataan säännöllisesti. • Henkilökohtainen hygienia • Asiakkailla on oikeus päivittäiseen hygieniaan ja puhtauteen. • Terveyden- ja sairaanhoito • Yksikön terveydenhuollon palvelut on järjestetty. • Asiakkaan terveydentilaa seurataan säännöllisesti. • Asiakkaat saavat tarvitsemansa sairaanhoidon palvelut. • Lääkehuolto • Yksiköllä on oppaan mukaisesti laadittu lääkehoitosuunnitelma Lilli Autti

19. Dokumentointi, asiakirjahallinto ja tietosuoja • Yksikössä tehdään asiakkaan hoidon kannalta riittävät ja asianmukaiset asiakas/potilaskirjaukset. • Tietosuojavastaava on nimetty ja tietosuojasta on yksikössä ohjeistettu. • Rekisterinpitäjä on määritelty ja yksiköllä on arkistointisuunnitelma. Lilli Autti

20. Valvontaohjelman toimeenpano • Valvontaohjelma substanssialueen käsikirjana • Informaatio-ohjaus • Julkaisu, tiedotus, koulutus • Valvottavien ohjaus • Lupahallinnossa toiminnan asianmukaisuutta arvioidaan valvontaohjelmassa esitettyjen periaatteiden mukaisesti. • Toimintakertomuksia tarkasteltaessa varmistetaan valvontaohjelmassa asetettujen edellytysten täyttyminen. • Reaktiivisessa valvonnassa käytetään tarkastuskertomuslomaketta. Lilli Autti

21. Kohdennettu erityisvalvonta vuonna 2012 • Itsemääräämisoikeuden toteutuminen • lastensuojelun ympärivuorokautisessa hoidossa ja kasvatuksessa vammaisten henkilöiden ympärivuorokautisissa asumispalveluissa, mielenterveys- ja päihdekuntoutujien ympärivuorokautisissa asumispalveluissa ja päihdehuollon laitoshoidossa • Sähköinen webropol- kysely  kirjalliset lisäselvitykset  riskiyksiköt • Valviran raportti + kaksi ohjauskirjettä + valvontatoimenpiteet • Yksiköiden omavalvonta Lilli Autti

22. Kohti tulevaa • Ruotsin hyvät käytännöt osaksi omaa valvontaa: • Avoin vertailu: Kootaan kunta- ja suurimpien kaupunkienosalta myös kaupunginosakohtaiset toiminnan laatua koskevat tiedot. Näin voidaan vertailla eri kuntia keskenään sekä saadaan keskiarvo koko maan tilanteesta. Kunta voi havaita, miltä osin toiminnassa on kehitettävää tai parannettavaa suhteessa muihin kuntiin. • Kaikki yhdellä kertaa: Valtakunnallinen tehoisku dementiayksiköihin -> työntekijämäärä + ovien lukitseminen yöaikaan -> suunniteltiin keskitetysti + tarkka kirjallinen ohjeistus-> tiedot puhelimitse -> käsitellyt tiedot saatiin käyttöön päivä tarkastuksen jälkeen tiedotusta varten -> päätöksistä yhteinen linjaus -> päätökset internetiin -> kansallinen raportti • (Lisätietoja: www.socialstyrelsen.se mm. Öppna jämförelser) • Asiakkaiden kuuleminen valvonnan yhteydessä  mielekäs, hyvä elämä • Yhteistyön lisääminen kuntien kanssa valvonnan toteuttamisessa • Yhteistyö sosiaaliasiamiesten, järjestöjen ym. kanssa • Seuraamukset - Velvoittavien määräysten antaminen aiempaa nopeammin • Valvontaratkaisujen julkaiseminen • Euroopan komissio ehdottaa tietosuojaviranomaisille sakotusoikeutta. Seuraamusmaksu liikeyrityksille • olisi lainrikkomuksesta riippuen 0,5 -2 prosenttia liikevaihdosta. Tietosuojavaltuutettu Reijo Aarnion • mielestä sakotusoikeus olisi hyvä lisä tietoturvaviranomaisten keinovalikoimaan. • Voisiko tässä olla kankean ja aikaa vievän uhkasakkomenettelyn rinnalle sopiva terästyskeino • valvontaan? Seuraamusmaksu voitaisiin määrätä suoraan rikesakon mukaisesti kiinteäsummaisena, • teon moitittavuuden lisätessä sakon suuruutta. Rikesakko on euromäärältään kiinteä, sakkoa lievempi • varallisuusrangaistus. Lilli Autti

23. Valvonta vaikuttaa www.valvira.fi Lilli Autti