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Journées d'Enseignement Postuniversitaire Urolithiase: apport du laboratoire

Journées d'Enseignement Postuniversitaire Urolithiase: apport du laboratoire. Frédéric Cotton Service de Chimie Médicale Centre de traitement et de prévention de la lithiase urinaire. Conflits d'intérêt. Honoraires de conférence: <néant> Participation à un Advisory Board : <néant>

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Journées d'Enseignement Postuniversitaire Urolithiase: apport du laboratoire

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Presentation Transcript

  1. Journées d'Enseignement PostuniversitaireUrolithiase: apport du laboratoire Frédéric Cotton Service de Chimie MédicaleCentre de traitement et de prévention de la lithiase urinaire

  2. Conflits d'intérêt Honoraires de conférence: <néant> Participation à un Advisory Board: <néant> Etudes cliniques sponsoriséesen cours: <néant> Consultance: <néant> Voyages-Congrès: <néant Journées d'Enseignement Postuniversitaire - 4/09/2014

  3. Epidémiologie prévalence: 10% sex ratio (♂:♀): USA: 1.3:1 Europe: 2:1 Erasme: 2.5:1 récidive: 50-75% complications RR IRC: 1.50 (♀: 1.76) RR IRT: 2.37 (♀: 3.26) ▲: Men □: Women Kidney Int 2006;69:760-64 Kidney Int 2013;83:146-52 J Urol 2014; 192:1-6 Journées d'Enseignement Postuniversitaire - 4/09/2014

  4. Plan Lithogenèse Composition des calculs Laboratoire Journées d'Enseignement Postuniversitaire - 4/09/2014

  5. Lithogenèse Hyperabsorption intestinale Médicaments lithogènes Apports hydriques insuffisants Excès alimentaires SURSATURATION pH anormal Infections Déficit en inhibiteurs Pathologies digestives Anomalies métaboliques Anomalies tubulaires innées ou acquises Journées d'Enseignement Postuniversitaire - 4/09/2014

  6. Lithogenèse Promoteurs Inhibiteurs Ca2+, Na+, Mg2+, NH4+ oxalate, phosphate, urate cystine, xanthine dihydroxyadénine citrate, pyrophosphate Mg2+, Zn2+ glycoprotéines, ARN glycosaminoglycans pH flux urinaire anomalie anatomique Journées d'Enseignement Postuniversitaire - 4/09/2014

  7. Lithogenèse sursaturation nucléation (germination cristalline) croissance cristalline agrégation cristalline rétention des particules agglomération / croissance conversion cristalline Journées d'Enseignement Postuniversitaire - 4/09/2014

  8. Lithogenèse sursaturation nucléation (germination cristalline) croissance cristalline agrégation cristalline rétention des particules agglomération / croissance conversion cristalline Analyse sang & urine Etude de la cristallurie Analyse du calcul Journées d'Enseignement Postuniversitaire - 4/09/2014

  9. Plan Lithogenèse Composition des calculs Laboratoire Journées d'Enseignement Postuniversitaire - 4/09/2014

  10. Composition 70 espèces chimiques / 85 espèces cristallines 45 d'origine métabolique ou infectieuse 25 d'origine médicamenteuse les plus fréquentes oxalates de calcium phosphates de calcium phosphates ammoniaco-magnésiens protéines acides uriques urates d’ammonium cystine carbonates de calcium urate de sodium Journées d'Enseignement Postuniversitaire - 4/09/2014

  11. Composition des calculs 70 espèces chimiques / 85 espèces cristallines 45 d'origine métabolique ou infectieuse 25 d'origine médicamenteuse les plus fréquentes oxalates de calcium phosphates de calcium phosphates ammoniaco-magnésiens protéines acides uriques urates d’ammonium cystine carbonates de calcium urate de sodium • médicaments • céphalosporines(ceftriaxone) • antiviraux (indinavir, efavirenz, aciclovir, foscarnet) • pénicillines (amoxicilline, ampicilline) • quinolones (ac. oxolinique, ac. pipémidique, fluméquine, norfloxacine, ciprofloxacine) • sulfamides (sulfaméthoxazole, sulfadiazine, sulfaguanidine) • silice colloïdale Journées d'Enseignement Postuniversitaire - 4/09/2014

  12. Composition des calculs espèces / calcul espèce principale n = 5600 (2007-2014) 1 3 2 Journées d'Enseignement Postuniversitaire - 4/09/2014

  13. Espèces cristallines .H2O .2H2O Photos: Michel Daudon Journées d'Enseignement Postuniversitaire - 4/09/2014

  14. Espèces cristallines .2H2O Photos: Michel Daudon Journées d'Enseignement Postuniversitaire - 4/09/2014

  15. Espèces cristallines Ca3(PO4)2 CaHPO4.2H2O Photos: Michel Daudon Journées d'Enseignement Postuniversitaire - 4/09/2014

  16. Plan Lithogenèse Composition des calculs Laboratoire Journées d'Enseignement Postuniversitaire - 4/09/2014

  17. Laboratoire Analyse du calcul Cristallurie Bilan biochimique Journées d'Enseignement Postuniversitaire - 4/09/2014

  18. Analyse du calcul systématique étiologie prise en charge thérapeutique méthodes physiques morphologie / architecture: optique Journées d'Enseignement Postuniversitaire - 4/09/2014

  19. Analyse du calcul systématique étiologie prise en charge thérapeutique méthodes physiques morphologie / architecture: optique composition spectrométrie infrarouge diffraction rayons X … chimiques: à proscrire Journées d'Enseignement Postuniversitaire - 4/09/2014

  20. Analyse du calcul systématique étiologie prise en charge thérapeutique méthodes physiques morphologie / architecture: optique composition spectrométrie infrarouge diffraction rayons X … chimiques: à proscrire analyse morphoconstitutionnelle Journées d'Enseignement Postuniversitaire - 4/09/2014

  21. Analyse du calcul systématique étiologie prise en charge thérapeutique méthodes chimique: à proscrire physiques optique: architecture microscopique composition diffraction rayons X spectrométrie infrarouge • Pré-analytique • conservation au sec(rinçage rapide si ensanglanté) • t° ambiante • Post-analytique • B1000 • délai réponse: 1 mois • protocole détaillé + orientation étiologique Journées d'Enseignement Postuniversitaire - 4/09/2014

  22. Classification morphologique I: whewellite Ia Ib Ic Id Ie II: weddellite IIa IIb IIc III: purines IIIa IIIb IIIc IIId IV: phosphates IVa1 IVa2 IVb IVc IVd V: cystine Va Vb VI: protéines et médicaments VIa VIb VIc Journées d'Enseignement Postuniversitaire - 4/09/2014

  23. Classification morphologique Photos: Michel Daudon Journées d'Enseignement Postuniversitaire - 4/09/2014

  24. Classification morphologique Photos: Michel Daudon Journées d'Enseignement Postuniversitaire - 4/09/2014

  25. Analyse infra-rouge Journées d'Enseignement Postuniversitaire - 4/09/2014

  26. Analyse infra-rouge Journées d'Enseignement Postuniversitaire - 4/09/2014

  27. Analyse infra-rouge Journées d'Enseignement Postuniversitaire - 4/09/2014

  28. Analyse séquentielle Journées d'Enseignement Postuniversitaire - 4/09/2014

  29. Interprétation éléments cliniques morphologie classification éléments particuliers (ombilication, voile, …) composition globale séquentielle orientation étiologique Journées d'Enseignement Postuniversitaire - 4/09/2014

  30. Laboratoire Analyse du calcul Etude de la cristallurie Bilan biochimique Journées d'Enseignement Postuniversitaire - 4/09/2014

  31. Eude de la cristallurie intérêt étiologique si calcul absent suivi thérapeutique méthodes pH, densité microscopie à lumière polarisée identification comptage mesure taille éléments particuliers(agrégats, cellules, cylindres…) (infrarouge) calcul du VCG (volume cristallin global) Journées d'Enseignement Postuniversitaire - 4/09/2014

  32. Eude de la cristallurie intérêt étiologique si calcul absent suivi thérapeutique méthodes pH, densité microscopie à lumière polarisée identification comptage mesure taille éléments particuliers(agrégats, cellules, cylindres…) (infrarouge) • Pré-analytique • 1ères urines du matin • t° ambiante (37°C) • analyse endéans 1(2)h • pas de centrifugation ! • Post-analytique • INAMI: B350 • délai: 1h calcul du VCG (volume cristallin global) Journées d'Enseignement Postuniversitaire - 4/09/2014

  33. Etude de la cristallurie Photos: Michel Daudon Journées d'Enseignement Postuniversitaire - 4/09/2014

  34. Etude de la cristallurie Journées d'Enseignement Postuniversitaire - 4/09/2014

  35. Etude de la cristallurie 1000000 100000 10000 1000 100 10 1 VCGcys (µ³/mm³) récidive pas de récidive Journées d'Enseignement Postuniversitaire - 4/09/2014

  36. Laboratoire Analyse du calcul Etude de la cristallurie Bilan biochimique Journées d'Enseignement Postuniversitaire - 4/09/2014

  37. Bilan biochimique bilan de première intention à distance (4-6 semaines) sang: biochimie créatinine, calcium, phosphate, urate citrate (5€), oxalate glucose vitamine D, PTH urines 24h: biochimie urines du matin: cristallurie urine mi-jet: EMU culture intérêts étiologique facteur sursaturation déficit en inhibiteur suivi thérapeutique • Challenge pré-analytique • récolte de 24h • température, pH • précipitation • dégradation • production • urines du matin ? Prog Urol 2014;24:9-12 Journées d'Enseignement Postuniversitaire - 4/09/2014

  38. Biochimie urinaire Produit oxalocalcique Daudon 2012 Journées d'Enseignement Postuniversitaire - 4/09/2014

  39. Biochimie urinaire Citrate: inhibiteur de cristallisation Daudon 2012 Journées d'Enseignement Postuniversitaire - 4/09/2014

  40. Biochimie urinaire Citrate: inhibiteur d'agrégation cristalline Daudon 2012 Journées d'Enseignement Postuniversitaire - 4/09/2014

  41. Biochimie urinaire Prog Urol 2014;24:9-12 Journées d'Enseignement Postuniversitaire - 4/09/2014

  42. Centre pluridisciplinaire • néphrologie • Agnieszka Pozdzik • Isabelle Simon • urologie • Thierry Roumegère • Mehdi Idrissi • Marc Vanden Bossche • chimie médicale • Fleur Wolff • Frédéric Cotton • diététique • Viridiana Grillo • … • … Journées d'Enseignement Postuniversitaire - 4/09/2014

  43. Merci Philippe Lambert Aline Kets Christophe Segers Fleur Wolff Béatrice Gulbis Christian Tielemans Michel Daudon Journées d'Enseignement Postuniversitaire - 4/09/2014

  44. Plaques de Randall Photo: D. Bazin JCI 2003; 111:607-616 Journées d'Enseignement Postuniversitaire - 4/09/2014

  45. Plaques de Randall Journées d'Enseignement Postuniversitaire - 4/09/2014

  46. Stonebook Journées d'Enseignement Postuniversitaire - 4/09/2014

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