Manifestaciones oftalmológicas de las enfermedades cardiovasculares

1. Manifestaciones oftalmológicas de las enfermedades cardiovasculares Victor H. Gonzalez, MD Valley Retina Institute, P.A.

2. Enfermedades Cardiovasculares • Causa mas frecuente de mortalidad • América Latina y el Caribe • 31% del total de las defunciones • 20.7 millones de defunciones durante los próximos 10 años • México • Primera causa de muerte • 70,000 muertes anuales

3. Enfermedades Cardiovasculares • Hipertensión arterial, colesterol alto y diabetes contribuyen a las enfermedades cardiovasculares. • Condiciones causan cambios en la retina del ojo. • Permite al oftalmólogo buscar signos de enfermedad cardiaca con un examen de la vista.

4. Diabetes mellitus

5. Diabetes Mellitus • 1922 • Banting y Best  Insulina para el tratamiento de Diabetes • Principales complicaciones oftalmológicas • Visión borrosa • Cataratas diabéticas • 1968 • Retinopatía diabética  Principal causa de perdida visual

6. Factores de Riesgo de la RD • Tiempo de evolución y el tipo de diabetes • 20 años de diabetes • DM Tipo 1  98% con RD • DM Tipo 2  60% con RD • Deficiente control glucémico • HTA, Hiperlipemia y Anemia • Edema macular • Embarazo • Factores genéticos • HLA-DR4 • Microalbuminuria

7. CLASIFICACION DE LA RETINOPATIA DIABETICA

8. Retinopatía DiabéticaNo Proliferante Microaneurismas Exudados Hemorragias

9. Retinopatía DiabéticaNo Proliferante Exudados algodonosos Hemorragias Tortuosidad vascular Microaneurismas

10. Edema Macular Diabético Edema macular y exudados duros

11. Retinopatía Diabética Proliferante NVD NVE HemorragiasPrerretinianas Cicatriz de laser

12. Retinopatía Diabética Proliferante Fibrosis prerretiniana y desprendimiento de retina traccional Rubeosis del iris

13. Retinopatía Diabéticacomo marcador • Presencia de retinopatía diabética proliferante • ↑ Riesgo cardiovascular • ↑ Infarto agudo de miocardio • ↑ Amputación • ↑ Muerte • Riesgo de muerte a los 5 años • No RD  4% • RD no proliferante leve  10% • RD no proliferante severa 59% • RD proliferante  68%

14. Estudios clínicos que intervienen con la retinopatía diabética

15. Wisconsin EpidemiologyStudy of DiabeticRetinopathy • Estudio epidemiológico de la historia natural de la RD y su relación con factores sistémicos • Seguimiento a 4, 10, 14 años • Principales hallazgos • RD severa es muy rara en los primeros 5 años • Riesgo de progresión aumenta con la duración de la enfermedad • ↑ HbA1c o microalbuminuria • 3x de presentar RD a corto plazo

16. UnitedKingdomProspective Diabetes Study (1998) • Estudio de cohortes de pacientes DM Tipo 2 • Beneficio del tratamiento optimizado con insulina • Complicaciones microvasculares • Retinopatía, nefropatía, neuropatía • Enfermedades Cardiovascular • Principales hallazgos • HbA1c < 7  Disminución de progresión de la RD • Control HTA y hiperlipemia  ↓ Edema macular

17. Diabetes Control and Complications Trial (1993) • Estudio de cohortes de pacientes DM Tipo 1 • Sin retinopatía diabética • RD leve-moderada • Efecto de la terapia intensiva de la insulina • Principales hallazgos • Tratamiento optimizado con insulina • ↓ incidencia de nuevos casos de RD • ↓ progresión de RD a forma severa y proliferante • ↓ Edema macular

18. Hipertensión arterial

19. Hipertensión Arterial (HTA) • Lesiones a nivel ocular • Retina • Coroides • Nervio óptico • Mecanismos fisiopatológicos • Hipertonía • Esclerosis

20. SIGNOS DE LA RETINOPATIA HIPERTENSIVA

21. Cruce Arteriovenoso • Consecuencia de las esclerosis arteriolar • HTA crónica • Edad avanzada • Signos clásicos de cruce arteriovenosos • Signo de Gunn • Signo de Salus

22. Alteraciones del Reflejo Vascular • Arteriola en hilo de cobre • Arteriola en hilo de plata

23. Reducción del Calibre de las Arteriolas • La relación normal entre arteriola y vénula es 3/4 a 2/3. • Generalizada • Vasoconstricción difusa • Focal • Vasoespasmo

24. Alteraciones del Trayecto Vascular • Bifurcaciones arteriales • Tortuosidad de las vénulas perimaculares

25. Aneurismas Retinianos Microaneurismas • Diseminados por toda la retina • Bifurcaciones arteriolares

26. Aneurismas Retinianos Macroaneurismas • 90% unilaterales • > 65 años de edad • Generalmente asintomáticos • Sangrado • Exudados

27. Hemorragias • Hemorragias retinianas • Hemorragias en astilla • Hemorragias puntiformes • Hemorragias en mancha

28. Hemorragias • Hemorragias coroideas • Hemorragias prerretinianas o retrohialoideas • Hemorragia vítrea

29. Exudados • Exudados blandos o algodonosos • Infartos de fibras nerviosas • Exudados duros • Depósitos de lípidos y proteínas

30. Edema de papila • Signo de mal pronostico • Resultado • Hipertensión endocraneal • Isquemia de la papila

31. COMPLICACIONES OFTALMOLOGICAS DE LA HIPERTENSION ARTERIAL

32. Atrofia de Retina y Atrofia Óptica • Atrofia de retina • Reducción en el espesor retiniano • Atrofia óptica • Degeneración isquémica de las fibras del nervio óptico

33. Embolia Arterial • Embolia de la Arteria Central de la Retina • Perdida indolora, irreversible y profunda de agudeza visual • Embolia de Rama Arterial de la Retina • Perdida de solo un sector del campo visual

34. Trombosis Venosa • Oclusión de vena central de retina (OVCR). • Isquémica • Neovascularización • Disminución severa de agudeza visual • No isquémica • Disminución leve de agudeza visual

35. Trombosis Venosa • Oclusión de rama venosa de retina • Origina a nivel de cruces arteriovenosos. • Rama temporal superior • Mas común

36. Otras complicaciones de la HTA • Neovascularización • Desprendimiento de retina seroso • Progresión de la retinopatía diabética • Infartos coroideos isquémicos