Modificările adaptative ale organismului matern în sarcină, naştere şi lehuzie

1. Modificările adaptative ale organismului matern în sarcină, naştere şi lehuzie Patologia sarcinii si influenta acesteia asupra sistemului stomatognat

2. Sistemul cardio- circulator • Modificări hematologice • Volum sanguin ↑ (în medie cu 40-50%) • datorită:↑ volum plasmatic şi ↑ volum eritrocitar • ↑ impusă de: necesitaţi ↑ pentru fluxul uterin, ↑ perfuziei unor organe, ↑ fluxului la nivelul tegumentelor, necesităţi metabolice, pierderea fiziologică de sânge în timpul naşterii • volumul plasmatic ↑ cu 45% (hormoni steroizi specifici,  rezistenţei vasculare periferice) • volumul eritrocitar ↑ cu 30% (eritropoietină ↑) • Modificări sanguine: • GR  • Hb, Ht  • GA ↑ • Eritropoietina ↑ • Apa totală ↑ • Hemostaza • Primară:  T • Secundară: fibrinogen ↑, factorii VII, VIII, X, activitatea fibrinolitică a plasmei  hipercoagulare

3. Sistemul cardio- circulator • Modificări anatomice: • Orizontalizarea şi rotaţia anterioară a cordului • Volumul cardiac ↑ (hipertrofia miocardului) • Modificări funcţionale: • Debitul cardiac ↑ (cu 30- 50%) • TA: scade în TI şi TII, normalizându-se în TIII • Rezistenţa vasculară periferică scade (scăderea maximă între săpt 12- 24) • Fluxul sanguin uterin ↑ (de la 50 ml/min la 500 ml/min) • Apariţia fluxului utero-placentar • Flux sanguin renal ↑, accentuarea filtrării glomerulare • Semne şi simptome cardio- vasculare în sarcina normală • scade toleranţa la efort, fatigabilitate, apariţia dispneei • tahicardie variabilă • creşte incidenţa suflurilor sistolice • modificări ale zgomotelor cardiace • Hemodinamica în timpul naşterii şi lehuziei: • DC ↑ • TA ↑ • Pulsul ↑ • Cezariană- creşterea bruscă a debitului cardiac (decompensarea cardiopatiilor)

4. Aparatul respirator • Modificări antomice: • Ascensionarea diafragmului • Baza toracelui se lărgeşte, scad tonusul şi activitatea muşchilor abdominali • Congestia mucoasei respiratorii • Modificări funcţionale: • VC ↑ • VR  • Frecvenţa respiratorie ↑ • Debitul ventilator creşte, ventilaţia alveolară ↑ • Alcaloză respiratorie • În travaliu: • Frecvenţa respiratorie, ventilaţia alveolară, VC – ↑ • Hiperventilaţie → alcaloză ventilatorie

5. Aparatul renal • Modificări anatomice: • Rinichi- creştere de volum • Căi urinare: dilatare pielocaliceală şi ureterală şi scăderea peristalticii  stază urinară  ↑ frecvenţa infecţiilor urinare, bacteriurii asimptomatice • Modificări funcţionale • determinate de: ↑ ACTH, ADH, aldosteron, cortizol, ↑ volumului plasmatic • Filtrarea glomerulară(FR) ↑ cu 50% →  creatinina şi ureea sanguină • Volumul plasmatic renal ↑ cu 20-25% (dar diureza este neschimbată datorită ↑ ADH) • Bilanţ sodat pozitiv • Reabsorbţie tubulară crescută a sodiului → creşterea volumului hidric • Glucozurie- ocazional (datorită ↑ FR) • Sistemul renină- angiotensină- aldosteron • ↑ sinteza renală a reninei • ↑ sinteza de angiotensinogen(la nivel hepatic sub influenţa E) • ↑ angiotensina II • reactivitatea vasculară la angiontensină  • aldosteron ↑  bilanţ sodat pozitiv

6. Aparatul digestiv • Modificarea apetitului • Cavitatea bucală: hiperemie şi hipertrofie gingivală, hiperestezie dentară, creşte frecvenţa apariţiei cariilor, sialoree, în special diurnă • Motilitatea gastrointestinală  (constipaţie) • Stomac, esofag: • aciditatea gastrică , producţia de mucus ↑, producţia de gastrină ↑ → volumul stomacului ↑ • peristaltica esofagului , apare refluxul gastric (în special în TIII) → pirozis, dificultăţi legate de anestezia generală • Intestin subţire şi apendice: deplasate → modificarea punctului apendicular • Ficat şi căi biliare: • creşterea debitului hepatic • modificări funcţionale hepatice: albumine  , globuline  → albumine/globuline , FA ↑ • hipotonie, hipokinezie biliară→ stază biliară, calculi biliari • Regimul alimentar al gravidei • Proteine 1,5 g/kg corp • Glucide 350-400 g/zi • Calorii 2500- 3000 cal/zi • Suplimente de vitamine

7. Sistemul endocrin • Hipotalamus, hipofiză • hipofiza ↑ în volum, proliferarea celulor acidofile • FSH, LH ↓ • ACTH, MSH ↑ • TSH nemodificat • oxitocina ↑ progresiv • Tiroida • glanda tiroidă-↑volumul • deficit relativ de iod • T3 şi T4 ↑ • proteina transportoare a tiroxinei ↑ • Suprarenala • cortizolul circulant ↑ • transcortina ↑ • mineralocorticoizii ↑

8. Modificări metabolice • Metabolismul apei şi electroliţilor • Retenţiade apă- 7 l • Retenţiede sodiu • Sodiulplasmatic ↓, sodiul extracelular ↑ • Clorul – variază în funcţie de sodiu • Potasiu- ↑ • Ca, Cu, Zn, Mg, Cr ↓ • Metabolismul glucidic • Glicemia- scade • Apare glicozurie • TTGO scade → ↑ rezistenţa la insulină → hiperplazia insulelor β → ↑ insulina • glicogenogeneza hepatică ↓ • glicogenoliza ↑ • Metabolismul lipidic • hiperlipemie (lipoproteine, trigliceride, colesterol, fosfolipide) • stocarea grăsimilor subcutanat • Metabolismul proteic • proteinele plasmatice ↓ (albumina ↓) • globulinele (α şi β) ↑, IgG ↓ • acizii aminaţi ↓ • retenţie azotată

9. greutate: 40-50 g  1.000- 1.200g dimensiuni: înălţime: 6-7 cm  32-34 cm - lăţime: 3-4 cm  20 cm capacitate: 2-3 ml 4-5 l forma: piriform  globulos  ovoidal grosimea corpului uterin: 2,3-3 cm segmentul inferior consistenţa rapoarte anatomice culoare, vascularizaţie poziţie colul uterin Morfologia şi fiziologia uterului gravid Modificari anatomice Modificari microscopice • miometrul: • hipertrofie, hiperplazie • se menţine dispoziţia în 3 straturi: extern (se continuă cu musculatura tubară şi structurile ligamentare), intermediar (plexiform), intern (cirsular) • ţesutul conjunctiv: • conţine fibre colagene, MPZ, fibre elastice şi substanţă fundamentală • predomină la nivelul colului uterin; la termen apare fenomenul de „maturare cervicală”- dispersia fibrelor colagene, edem, infiltrate celulareeozinofile, neutrofile (condiţionat de E,P, RLX, PG, NO)

10. Morfologia şi fiziologia uterului gravid • Vascularizaţia • Creştereacalibrului vascular • Fluxsanguin  • Fiziologia miometrului • Elasticitate • Extensibilitate • Excitabilitate • Contractilitate • Retractilitate • Endometrul • Corion- edematos • Decidualizareamucoasei • Ovarele • Blocareaovulaţiei • Corpprogestativ → corp gestativ → sinteză de E, P în TI

11. Glanda mamară • Modificări anatomice • creştere în volum, reţea venoasă Haller prezentă, pigmentarea areolelor, tuberculi Montgomery • apariţia de colostru • Etapele secreţiei lactate • faza de mamogeneză – dezvoltarea glandei (E, HLP, PRL, GF, EGF) • faza de lactogeneză- iniţierea secreţiei lactate (HLP, insulina, glucocorticoizi, hormoni tiroidieini) • faza de galactopoieză- menţinerea secreţiei (PRL şi actul suptului) • faza de galactokineză -eliberarea secreţiei (OXT)

12. Principalele manifestari patologice ale sistemului stomatognat in sarcina sunt • Gingivita de sarcina • Tumora (epulisul) de sarcina • Gingivostomatita herpetica • Gingivita descuamativa • Gingivita din anemii • Granulomul piogenic • Pericoronaritele • Parodontitele marginale

13. Manifestari patologice ale mucoasei linguale in timpul sarcinii • Sunt cele datorate anemiilor si a candidozei orale • Modificari salivare • calitative • cantitative

14. Profilaxia si tratamentul principalelor afectiuni ale mucoasei orale in timpul sarcinii • Prevenirea afectiunilor mucoasei orale in sarcina • Administrarea de medicamente la femeia gravida • Terapia stomatologica • Complicatiile terapiei stomatologice la femeia gravida