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REFORMA de SALUD y AUTORIDAD SANITARIA

REFORMA de SALUD y AUTORIDAD SANITARIA. Dra.C.Villavicencio SEREMI de Salud Región del Bío Bío. Marzo 2005. Temari o. Reforma de Salud: fundamentos - Régimen de Garantías ( AUGE) - Autoridad Sanitaria regional: funciones - Modelo de Atención: algunos conceptos.

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REFORMA de SALUD y AUTORIDAD SANITARIA

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  1. REFORMA de SALUD yAUTORIDAD SANITARIA Dra.C.Villavicencio SEREMI de Salud Región del Bío Bío Marzo 2005

  2. Temario • Reforma de Salud: fundamentos- Régimen de Garantías ( AUGE)- Autoridad Sanitaria regional: funciones- Modelo de Atención: algunos conceptos

  3. Reforma de Salud : fundamentos

  4. Con la Reforma de Salud se pretende mejorar la salud de los chilenos... Para lo cual se requiere:1. Reorientar las prioridades de salud2. Fortalecer los derechos ciudadanos en salud3. Mejorar la equidad en saludCómo ?- Reestructurando el sistema de Salud - Modificando el modelo de atención- Fortaleciendo la Autoridad Sanitaria- Aumentando el financiamiento- Entregando a los chilenos y chilenas DERECHOS LEGALES de Atenión para un grupo progresivamente creciente de problemas de salud

  5. Ley de Autoridad Sanitaria Aprobada - Reestructurando el sistema de Salud - Fortaleciendo la Autoridad Sanitaria- Modificando el modelo de atención- Aumentando el financiamiento- Entregando a los chilenos y chilenas DERECHOS LEGALES de Aseguramiento , Cobertura y Atención para un grupo progresivamente creciente de problemas de salud Ley de Financiamiento Aprobada Ley de Garantías Explícitas (AUGE) Aprobada Ley de Deberes y Derechos En trámite Ley de ISAPRE Parcialmente Aprobada

  6. Salud y sus factores determinantes:Concepto de Campo de la Salud SALUD Medio Ambiente Estilos de Vida Biología Humana Sistemas de Atención de Salud Fuente: A new Perspective on the Health of Canadians-Lalonde,M.1974

  7. Salud y sus factores determinantes:Impacto en la vida y salud de las personas Medio Ambiente (19%) Estilos de Vida (43%) Biología Humana (27%) Provisión de Servicios de Salud(11%) SALUD Adaptación de: “A new Perspective on the Health of Canadians” (Lalonde,M.1974) y “An Epidemiological Model for Health Policy Analysis” (Dever,1976)

  8. Mortalidad por grandes grupos de Causas Ambos sexos - Región del BíoBío 2001 • Grupos de Causas Número Tasa % • Enf.Sistema Circulatorio 2.962 151,4 27,8 • Tumores 2.458 125,6 23,1 • Enf.Sistema Digestivo 1.027 52,5 9,6 • Traumatismos, Env y otras CE 1.027 52,5 9,6 • Enf.Sistema Respiratorio 1.009 51,6 9,5 • Enf.Endocrinas, Nutr.yMetab. 467 23,9 4,4 • Transtornos Mentales 324 16,6 3,0 • Enf.Sistema Genitourinario 284 14,5 2,7 • Enf.Infecciosas y Parasit. 257 13,1 2,4 • Enf.Sistema nervioso 242 12,4 2,3 • Sint.Signos y otros anormales 229 11,7 2,2 • Malformaciones Congénitas 119 6,1 1,1 • Otros 241 2,2 • TOTALES 10.646 544,2 100,0

  9. Principales Causas Específicas de Defunción Ambos sexos - Región del BíoBío 2001 • Causas Específicas Número Tasa % • Enf.Cerebrovasculares 1.124 57,5 10,6 • Enf.Isquémica del Corazón 961 49,1 9,0 • Infarto Agudo del Miocardio 766 39,2 7,2 • Enfermedades del Hígado 725 37,1 6,8 • Tumor Maligno del Estómago 470 24,0 4,4 • Neumonia 442 22,6 4,2 • Otras Enf.del Corazón 384 19,6 3,6 • Diabetes Mellitus 350 17,9 3,3 • Enf.Crón.Vías Aéreas Sup. 307 15,7 2,9 • Enf.Hipertensiva 242 12,4 2,3 • Acumulado 5.835 298,3 54,8 • Resto 4.811 245,9 45,2 • TOTALES 10.646 544,2 100,0

  10. ENCUESTA NACIONAL DE SALUD 2003: ALGUNOS RESULTADOS ( N:3.619 ) Hipertensión Arterial( 90-140mmHg) 33,7% Colesterol Total mayor 200mg/dl 35,4% HDL disminuido 39,3% Sobrepeso (IMC 25-30) 37,8% Obesidad (IMC mayor 30) 22,0% Diabetes 4,2% Tabaquismo (actual) 42,0% Sindrome metabólico* 22,6% Riesgo Cardiovasc.Global Alto y Muy Alto** 54,9% Sedentarismo 89,4% * Considera al menos tres condiciones alteradas: glicemia,triglicéridos,circ.cintura,pr.arterial,HDL bajos ** Considera 2 o más factores alterados:edad,sexo,tabaco,HDL,Antec.Familiares. Muy alto: Diabetes, o enf.aterosclerótica

  11. Secretaría Regional Ministerial - Región del BíoBío Encuesta Nacional de Salud: Hipertensión, Colesterol y Diabetes en Chile y Región del BíoBío

  12. Secretaría Regional Ministerial - Región del BíoBío Encuesta Nacional de Salud: Sobrepeso y Obesidad, en Chile y la Región del BíoBío

  13. Secretaría Regional Ministerial - Región del BíoBío Encuesta Nacional de Salud: Tabaquismo, Sedentarismo y Sindrome Metabólico en Chile y la Región del BíoBío

  14. Secretaría Regional Ministerial - Región del BíoBío 2. Enfrentar los cambios derivados del envejecimiento y de los cambios de la sociedad. • 2.2 Reducir muerte y discapacidad. • Enf. Cardiovascular • Cáncer • Salud Mental • Traumatismos • Enf. Respiratorias • Diabetes • VIH/SIDA • Enf. Osteoarticulares • Salud Oral • Cuidados Paliativos • 2.1 Controlar los Factores de Riesgo • Tabaquismo • Consumo Alcohol • Obesidad • Inactividad Física • Sexo Inseguro

  15. Régimen General de Garantías en Salud : “AUGE”

  16. REGIMEN GENERAL DE GARANTIAS EN SALUD (RGGS) • Proyecto de ley aprobado por la Cámara de Diputados el 10 de agosto del 2004. • Definición : • Instrumento de regulación sanitaria, que forma parte integrante del Régimen de prestaciones de Salud (ley Nº18.469) elaborado de acuerdo al Plan Nacional de Salud y a los recursos que disponga el País.

  17. Garantías Explícitas… …Cuales?1.- Acceso 2.- Oportunidad 3.- Calidad 4.- Protección Financiera

  18. Proteción Financiera: • FONASA: Tramos A y B Gratuito • FONASA Tramo C: 1,5 sueldos anuales • FONASA Tramo D: 2 sueldos anuales ( tope: 2.000.000) • ISAPRE: se asimila a FONASA Tramo D

  19. El AUGE SE CONSTRUYE PRIORIZANDO... • ¿Como se prioriza en Salud? • 1. Listado de problemas • 2. Magnitud • 3.Trascendencia • 4. Vulnerabilidad • 5. Costo-efectividad • 6. Preferencias sociales • 7.Recursos Disponibles

  20. Régimen General de Garantías en Salud o Ley ”AUGE” : Desde Agosto del 2002 hasta Marzo del 2004 han sido incorporados en modalidad AUGE 5 problemas de salud: 1. Cánceres infantiles 2. Cardiopatías congénitas operables 3. Insuficiencias renales crónicas ( diálisis, Transplantes) 4. Cáncer Cérvico-uterino 5. Cuidados Paliativos oncológicos en pacientes terminales

  21. AUGE 2004 (desde Abril) 6. Infarto Agudo del Miocardio 7. Diabetes Mellitus tipo I 8. Esquizofrenia 9. Cáncer de mama 10. Cáncer de testículo en el adulto 11. Linformas en adultos 12. Cataratas operables ( 15 años y más) 13. Artrosis de cadera operables que requieren endoprótesis( 65 años y más) 14. Escoliosis operables ( menores de 25 años) 15. Disrafias espinales operables ( niños) 16. Fisura labiopalatina 17. VIH / SIDA

  22. AUGE 2005 18.Infección Respiratoria Aguda infantil (IRA) alta y baja en menores de 5 años 19. Neumonia Comunitaria de manejo ambulatorio en adultos de 65 y más años 20. Hipertensión Primaria o esencial 21. Epilepsia No Refractaria 22. Salud Oral Integral para niños de 6 años 23. Retinopatía del Prematuro (menos de 1750 grs.) 24. Prematurez: - Prevención, detección precoz y manejo adecuado y oportuno del parto prematuro - Hipoacusia del prematuro ( menos de 1.500 grs.) - Displasia broncopulmonar 25. Marcapasos ( transtornos de generación del impulso y la conducción en el adulto)

  23. Niveles Primario Secundario Terciario Acceso Sospecha (PAP+ o clínica) Confirm.Diagn. (UPC) Tratamiento: Cirugía, Quimio, Radio ( Comité Oncológico) Oportunidad 30 días At. Especialista 30días Conf. Diagn. Ca.Pre-Invasor:30 días inicio Trat. Ca.Invasor: 30 días estudio diseminación y 30 días inicio trat. Calidad Protocolo AUGE 2004 Protección Financiera 100% cobertura FONASA ABCD: PAP, quimio y radio Según tramo( C:90%, D:80%) : Hospit., Prest.Diagn., Cirugía Garantías AUGE: primeros 17 problemas Cáncer Cervico-uterino

  24. Insuficiencia Renal 4.100 679 Cardiopatías Congénitas operables 1.200 30 Cáncer Infantil 551 60 Cáncer Cérvico Uterino 8.000 487 Alivio del Dolor y Cuidados Paliativos del Cáncer 10.600 1125 Infarto Agudo al Miocardio 11.000 83 Cáncer de Mamas 2.400 83 Cáncer de Testículos 260 9 Linfomas 880 19 Fisura Palatina y Labio Leporino 2.242 95 Disrafias Espinales operables 125 1 Artrosis de Caderas 1.200 78 Diabetes Mellitus tipo I 3.400 51 Cataratas 17.000 603 Escoliosis 500 10 Esquizofrenia 1.200 42 VIH / SIDA 5.700 446 TOTAL 70.358 3.959 Problema de Salud Chile 2004 Región 30 Junio AUGE 2004 • Cobertura 2004 • Región BíoBío: • 8.070 pers. • Monto: • M$ 5.666 • Cobertura 2004 • SS Ñuble: • 2.327 pers. • A Junio: • 1.077 pers.

  25. AUGE Ñuble Confirmados AUGE 1.077 1.611 Total Casos por confirmar FONASA C D B 1.083 528 A Mujeres Hombres

  26. 3. AUGE o Régimen General de Garantías en Salud : 1.- TODOS LOS PROBLEMAS Y CONDICIONES DE SALUD EN RÉGIMEN DE GARANTÍAS EN SALUD: Salud Familiar en Atención Primaria Urgencias con Riesgo Vital 56 grupos de problemas prioritarios CON GARANTÍAS EXIGIBLES 2.- TODOS LOS DEMÁS BENEFICIOS EN SALUD EN CONDICIONES ACTUALES

  27. Modelo de Atención

  28. EJE DEL MODELO DE ATENCIÓN Redes asistenciales Mirada simultánea a los nodos de la red • Mirada secuencial para la gestión de usuarios • Relación horizontal entre pares

  29. PARADIGMA BIOMEDICO + EVITAR ENFERMEDAD y MUERTE + ACTUAR SOBRE CAUSAS INTRESECTORIALIDDA Y PARTICIPACIÓN DESEABLES EQUIPO ÚNICO COMPETENTE + + + PREVENIR LA ENFERMEDAD + El Modelo Integral De Salud PARADIGMA BIOSICOSOCIAL PROMOVER LA SALUD Y MEJORAR LA CALIDAD DE VIDA ACTUAR SOBRE LOS FACTORES DE RIESGO PREVENIR FACTORES DE RIESGO, FORTALECER FACTORES PROTECTORES Y PROMOVER ESTILOS DE VIDA SALUDABLES OTROS SECTORES Y COMUNIDAD TRANSDISCIPLINA BASES DEL MODELO Y SATISFACCIÓN USUARIA

  30. Autoridad Sanitaria RegionalyGestor de Redes Asistenciales

  31. Ley 19.937 de “Autoridad Sanitaria y Gestión”aprobada el 24 de Febrero del 2004

  32. Principales objetivos de la Ley - Modifica funciones y estructura del Ministerio de Salud, de los Servicios de Salud, de las Secretarías Regionales Ministeriales- Crea nuevas estructuras y modalidades de gestión: Subsecretarías de Salud Pública y de Redes Asistenciales Hospitales Autogestionados Superintendencia de Salud con 2 Intendencias: a)Intendencia de Fondos y Seguros Previsionales b)Intendencia de Prestadores- Regula aspectos de la carrera funcionaria y remuneraciones del personal regido por la ley 18.834 y el DL.249 Crea instancias de participación social

  33. 1. AUTORIDAD SANITARIA • Se refiere a las instituciones públicas que regularán, fiscalizarán y controlarán el funcionamiento de todo el sector sanitario chileno: 1.1 Ministerio de Salud 1.2 Secretarías Regionales Ministeriales: asume las funciones de Autoridad Sanitaria que hoy ejercen los Servicios de Salud 1.3 Superintendencia de salud : reemplaza a la Superintendencia de ISAPRE

  34. 1.2 Secretarías regionales ministeriales (SEREMIS)- Organismos desconcentrados del Minsal- Constituirán la Autoridad Sanitaria en cada Región del PaísFunciones:- Desarrollarán todas las acciones que hoy día realizan los Servicios de Salud y que no son “acciones integradas de carácter asistencial” de salud : - Diagnóstico y vigilancia epidemiológica regional - Velar por ejecución de acciones de promoción y prevención - Aplicación del Código Sanitario ( Fiscalización, sumarios sanitarios) - Autorizaciones sanitarias - Organización y apoyo a COMPINES - Recepción de reclamos - etc

  35. Como se fortalece la Autoridad Sanitaria con esta Ley ? • Separando las funciones de gestión y fiscalización de la prestación pública. • Instalando una institución desconcentrada con uniformidad de criterios a nivel nacional. • Disponiendo de una entidad cercana a la ciudadanía. • Integrando la capacidad sanitaria regional. • Promoviendo los temas de salud pública en la región.

  36. Autoridad Sanitaria Región del BíoBío

  37. Oficina Regional y Provincial Concepción Oficinas Provinciales : - Ñuble - BíoBío - Arauco

  38. 2.Gestor de Redes Asistenciales • Se modifica estructura y funciones de los Servicios de Salud con el fin de: - Mejorar eficiencia en uso de los recursos, - Permitir toma de decisiones a nivel local, - Garantizar participación, - Efectiva y eficiente articulación de la Red Asistencial para referencia de pacientes entre diferentes niveles de complejidad • Define: 2.1 Red Asistencial 2.2 Rol del Director de Servicio 2.3 Establecimientos Autogestionados en Red 2.4 Establecimientos de menor complejidad

  39. ¿QUIÉNES CONSTITUYEN LA RED DE SALUD? Los establecimientos asistenciales que forman parte del Servicio de Salud, establecimientos municipales de APS de su territorio y los demás establecimientos públicos o privados que suscriban convenio, y que: • Colaboran, se complementan y se coordinan • Se relacionan sin dependencia • Resuelven las necesidades de salud de la población

  40. OBJETIVOS DEL GESTOR DE REDES • Garantizar el acceso, la oportunidad y la calidad de las prestaciones de salud • Verificar la protección financiera • Apoyar la eficiencia de la gestión • Obtener el reconocimiento de la población

  41. LA RED ASISTENCIAL EJECUTA ACCIONES DE: • Promoción • Prevención • Recuperación • Rehabilitación • Cuidados paliativos de salud • Apoyo diagnóstico terapéutico

  42. LA ACCIÓN EN RED Desarrollar redes de salud, integrales, eficaces y eficientes, basadas en un modelo con énfasis ambulatorio Coordi- nar la Red asisten- cial Modelo de Salud Familiar para la APS Desa- rrollar la red electiva Progra mación en Red Desarrollo de la Red de Urgencia Transfor- mar la gestión de hospitales

  43. Promoción de la Salud: algunos conceptos

  44. PLAN NACIONAL DE PROMOCION DE SALUD • OBJETIVOS • Detener la explosión de los factores de riesgo • Desarrollar los factores protectores de la salud de carácter psicosocial y ambiental • Fortalecer los procesos de participación ciudadana y consolidación de redes sociales • Reforzar el rol regulador del Estado sobre los condicionantes de la salud. • Aportar a la construcción de una nueva política pública de salud y calidad de vida.

  45. PLAN NACIONAL DE PROMOCION DE SALUD PRIORIDADES PRIORIDADES DE ACCION ESTRATEGIAS SANITARIAS CONDICIONANTES DE LA SALUD Alimentación Nacionales: Cardiovasculares * Comunicación Actividad Física * Educación y Desarrollo RR.HH. * Participación y Asociatividad Tabaco * Reorientación Servicios de Salud Salud Mental * Regulación Factores Protectores Psicosociales Locales Espacios Saludables AccidentesFactores Protectores * Establecimientos de Educación Ambientales * Lugares de Trabajo * Comunas, barrios, comunidades Cáncer Temáticas Tabaquismo, Obesidad, Sedenta- rismo, Area Sicosocial y Ambiental

  46. HITOS EN LA CONSTRUCCION DE LA POLITICA DE PROMOCION DE LA SALUD • 1997 Prioridades de Salud y Diseño del Plan Nacional de Promoción • 1998 Puesta en marcha del Plan y creación del Consejo VIDA CHILE • 1999 I Congreso Chileno de Promoción de la Salud Acta de Huechuraba “Por un país saludable” • 2000 Presidente Ricardo Lagos respalda Metas VIDA CHILE • 2001 Promoción de Salud eje de la Reforma de Salud: Objetivos Sanitarios • 2002-2003 Implementación y desarrollo Plan Nacional, Regional y comunal de Promoción de la Salud. • 2004 Aprobación Ley de Autoridad Sanitaria y Gestión.

  47. HITOS REGIONALES DE LA PROMOCION DE LA SALUD El 15 de Mayo del 2000 se crea el Comité VIDA CHILE Regional, presidido por el Señor Intendente Regional Durante el 2002: Se crea el Comité técnico Regional de establecimientos educacionales promotores de la Salud. Con participación de Junaeb, JUNJI, INTEGRA, Seremis de educación y salud. Durante 2002- 2003 : Se constituyen los Comités VIDA CHILE provinciales (4). Se han formado en la Región 52 Comités Comunales VIDA CHILE

  48. Al 2002: Acreditación de 215 establecimientos de educación Promotores de Salud Al 2003: Acreditación de 154 establecimientos de educación Promotores de Salud Del año 2001 a Junio 2004: Se han acreditado como ambientes libres del humo de tabaco: 283 establecimientos Públicos y Privados, 128 establecimientos educacionales. 2004: Plan Regional con enfoque en la estrategia Establecimientos educacionales promotores de la Salud. Las 52 Las 52 comunas de la Región cuentan con un Plan Comunal de Promoción de la Salud Entre otros…

  49. “No olvidemos que la enfermedad de muchos chilenos no es más que expresión de la desigualdad social y la pobreza... Asimismo señalamos que la forma más segura de alcanzar la equidad en salud es evitando la enfermedad, poniendo al alcance de todos los conocimientos e instrumentos que permitan mantener sana a la población. Por eso, nuestro primer compromiso es reforzar la salud pública de modo de actuar integralmente en la promoción de la salud y la prevención de la enfermedad. Presidente Ricardo Lagos Hospital Barros Luco 2004

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