REFORMA SALUD

1. REPUBLICADOMINICANA REFORMA SALUD

2. Necesidad de Reformar el Modelo de Salud • Transformar el modelo de salud tradicional, caracterizado por: • Burocratizado • Ineficiente • Insatisfactorio • No participativo • Inequitativo

3. Objetivos de la Reforma • Mejorar el estado de salud • Población de bajos y medianos ingresos. • Mejorar la calidad de los servicios. • Adopción de normas de atención y protocolos clínicos. • Habilitación y acreditación de proveedores de salud. • Descentralización del sistema • Transferencia de competencia a niveles regionales y provinciales. • Priorizar la atención primaria y la promoción y prevención de la salud.

4. Objetivos de la Reforma (2) • Separación de funciones de • Financiamiento • Rectoría • Provisión de servicios de salud. • Implantar modelo de gestión y dirección autónoma en hospitales públicos. • Reorientar los recursos públicos para atender las necesidades básicas de los individuos y su familia. • Promover la participación social. • Distribución equitativa de recursos.

5. Estado Asigna los recursos sin exigir resultados Población Paga impuestos, pero no elige Asegurador/Proveedor Cobra sin relación con los resultados Modelo de Salud Tradicional:El usuario ni selecciona ni paga directamente La población pierde su poder frente al proveedor: no lo selecciona, ni es quién le paga. Los administradores toman las grandes decisiones por los usuarios. Burocratizado. Ineficiente. Insatisfactorio.

6. Población Paga impuestos y selecciona al proveedor Estado Paga según elección de la gente Asegurador/Proveedor Cobra por capitación Modelo de Salud Propuesto: El afiliado elige y el Estado paga según elección La población recupera su poder frente al proveedor: lo selecciona, y el Estado le paga por resultados. Elección. Competencia. Participación. Satisfacción.

7. Seguros Médicos SNS Pago per cápita Igualas Médicas IDSS Elección: más poder para los afiliados La familia podrá elegir el servicio que más le satisfaga. El pago a los proveedores según la población protegida incentiva la competencia por la calidad y el trato considerado a los pacientes !

8. Funcionamiento del SFS PSS A IDSS/SNS PSS B Afiliado y su Familia PSS C Igualas PSS D PSS E Seguros PSS F • Plan básico obligatorio a un costo igual para todos • Los ingresos de las ARS dependen del # beneficiarios x costo per cápita • Las ARS contratan a las PSS • La familia escoge libremente una ARS • Al ser seleccionada, la ARS recibe el costo de la protección familiar • Al cambiar de ARS, ésta deja de recibir el costo de la protección.

9. Seguro Familiar de Salud:Prestaciones • Plan Básico de salud: único y obligatorio • Promoción de la salud y medicina preventiva • Atención médica ambulatoria y hospitalaria • Tratamientos complejos (catastróficos) • Medicamentos ambulatorios • Fisioterapia, rehabilitación y prótesis • Atención odontológica pediátrica y preventiva • Condiciones mínimas de hotelería hospitalaria • Existencia de planes complementarios. • Prestaciones económicas • Subsidios por enfermedad, maternidad y lactancia • Atención médica durante la cesantía Protección sin exclusión ni discriminación por sexo, edad o condición social !!!.

10. SENASA Seguro Nacional de Salud (ARS Pública) Emp. Públicos Informales Indigentes IDSS Clínicas Privadas SESPAS SESPAS

11. Distribución de los afiliados Sin seguro Escoje libremente la ARS/PSS Privados Sólo IDSS Permanece IDSS 5 años Con seguro Permanece en la iguala sin doble cotización IDSS + iguala Nuevos Escoje libremente la ARS/PSS Afiliado obligatorio al SNS Sin seguro Públicos Autoadm. Permanece en el mismo Con seguro Dos años en la iguala sin doble cotización Iguala Nuevos Afiliado obligatorio al SNS

12. Médico primario Farmacia Laboratorio Familia Especialista Clínica Organización del cuidado de la salud La atención primaria será la entrada al Sistema

13. ARS: principales funciones Asumir el aseguramiento Contratar y pagar a los proveedores Administradora de Riesgos de Salud ARS Evaluar su modelo de atención Organizar la red de proveedores Monitorear y supervisar Rendir informes regulares

14. Principales problemas y soluciones Desamparo familiar:protección de los dependientes y posibilidad de afiliación de otros familiares Cobertura excluyente:inscripción de los empleados públicos y privados, sin excepción Doble cotización:sistema único de afiliación y cotización y articulación de los proveedores privados Ausencia de opciones:libre elección familiar del proveedor que le inspire mayor confianza y garantía de servicio Discriminación y exclusión:protección obligatoria sin importar la edad, sexo, condición social o estado de salud Planes insuficientes:plan básico de salud único definido por el Estado. Planes complementarios opcionales Ausencia de regulación:regulación y supervisión de todas las ARS Baja calidad y trato desconsiderado:la libre elección familiar y la capitación permiten influir sobre la calidad, oportunidad y calidez del servicio.

15. Riesgos y oportunidades RIESGOS: • Incrementar el gasto público en salud sin lograr mejoras significativas en la calidad y acceso a los servicios. • Mantener el nivel actual del gasto de salud de las familias contradiciendo la lucha contra la pobreza. OPORTUNIDADES: • Transformar el cuidado de la salud en un derecho de la gente. • Regular y fiscalizar a los aseguradores privados para eliminar exclusiones. • Modernizar y eficientizar al IDSS. • Saldar una deuda social de más de medio siglo. • Impulsar una política de desarrollo humano sostenible. • Fortalecer la función de rectoría de la SESPA.