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INSUFFISANCE RESPIRATOIRE CHRONIQUE

INSUFFISANCE RESPIRATOIRE CHRONIQUE. Gilles Mangiapan, ENKRE 2007. Définition. Impossibilité pour l’appareil respiratoire de maintenir des échanges gazeux normaux. Hypoxémie chronique < 60 mmHg > 50 000 patients en France.

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INSUFFISANCE RESPIRATOIRE CHRONIQUE

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Presentation Transcript

  1. INSUFFISANCE RESPIRATOIRE CHRONIQUE Gilles Mangiapan, ENKRE 2007

  2. Définition • Impossibilité pour l’appareil respiratoire de maintenir des échanges gazeux normaux. • Hypoxémie chronique < 60 mmHg • > 50 000 patients en France

  3.  IRC obstructive : altération de la ventilation par obstruction bronchique chronique, sévère et irréversible. (secondaire à une BPCO ou un asthme vieilli…) • diminution du rapport VEMS/CV • IRC restrictive : altération de l’hématose par atteinte de la barrière alvéolocapillaire (secondaire aux fibroses pulmonaires, pneumoconiose, pneumopathie interstitielle diffuse, etc…) • diminution de la CPT

  4. IRC mixte : association des 2 déficits : DDB, séquelles de tuberculose • IRC par atteinte du « soufflet thoracique » : pathologie neuromusculaire, atteinte pariétale…

  5. Diagnostic •  Début insidieux, sur plusieurs années, parfois en quelques mois (FIDP) • Dyspnée d’effort • à quantifier (NYHA, échelle de borg…) • Signes de l’étiologie et du terrain • expectoration, tabac, médicaments…

  6. examen clinique • IRC Obstructive : • distension thoracique (signe de hoover) • sibilants • IRC Restrictive : • rétraction thoracique, crépitant (FIDP) • pathologie neuro musculaire • déformation thoracique • Recherche signe de gravité : IRA (cyanose, tirage, polypnée…)

  7. Examens complémentaires • EFR : Fait le diagnostic. • précise la nature de L’IRC Précise la gravité : VEMS< 1000 ml ou 30% GDS : hypoxie <60 mm Hg +/- hypercapnie (signe de gravité)

  8. Examens complémentaires • Radiographie de thorax : • IRCO : normale • IRCR :syndrome interstitiel • NFS : polyglobulie (signes d’hypoxie chronique) • TDM thoracique : signes étiologiques • ECG et échocardiographie : retentissement cardiaque (HTAP)

  9. EVOLUTION • Aggravation chronique : diminution progressive de la fonction respiratoire jusqu’à l’insuffisance respiratoire terminale et la mort. • Insuffisance cardiaque droite : HTAP

  10. EVOLUTION • Décompensation aiguë • Infection , sédatifs, PNT… • Signes D’IRA

  11. Traitement • SEVRAGE tabagique • Vaccination antigrippal et antipneumococcique • Traitement précoce des surinfections bronchiques • Réentrainement à l’effort (BPCO, IRCO)

  12. Oxygénothérapie au long cours à domicile (OLD) • Inhalation d’air enrichi en oxygène par voie nasale • Indication : • Hypoxémie  55mmHg en situation stable • 55  PaO2  60 avec signes d’IVD • et / ou polyglobulie • et / ou HTAP • et / ou désaturation nocturne • OLD nocturne continue • 15 H /24 • Utilisation à l’effort est recommandée • débit nécessaire : 1 à 2 l/min adapté aux GDS • Objectif : SaO2 > 90 % (PaO2>65 mmHg) • Traitement poursuivi à vie

  13. Kinésithérapie respiratoire à domicile • Aide à l’expectoration et au drainage bronchique, réentrainement à l’effort • Médicaments • Bronchodilatateurs et corticothérapie inhalée en cas de IRC obstructive si un bénéfice a été mis en évidence (test aux corticoïdes, réversibilité…)

  14.  Assistance respiratoire à domicile au moins 3 H /24 par l’intermédiaire d’une trachéotomie, d’un masque facial ou nasal. • La VAD augmente la ventilation alvéolaire, met au repos les muscles respiratoires…. • Indications • l’IRC restrictive et pathologie neuromusculaire • En cas de BPCO, la VAD ne sera prescrite qu’en cas d’échec de l’OLD • Méthodes • Ventilation en pression contrôlée (VACP) • Ventilation en volume contrôlé (VAC) • Ventilation en aide inspiratoire (VSAI) : mode spontané

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