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PATHOLOGIE VASCULAIRE. Dossier n°1. Mr A, 75 ans souffre d’une cardiomyopathie ischémique consécutive à plusieurs épisodes d’infarctus du myocarde. Au cours d’un syndrome grippal sévère, il est admis aux urgences pour un tableau de détresse respiratoire nécessitant la mise sous oxygène.
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Dossier n°1 • Mr A, 75 ans souffre d’une cardiomyopathie ischémique consécutive à plusieurs épisodes d’infarctus du myocarde. • Au cours d’un syndrome grippal sévère, il est admis aux urgences pour un tableau de détresse respiratoire nécessitant la mise sous oxygène. • L’anamnèse et l’examen clinique relèvent une toux avec expectorations spumeuses et crachats hémoptoïques, une tendance à la cyanose et des râles crépitants des 2 champs pulmonaires avec une prédominance basale. • La gazométrie révèle une hypoxie et hypercapnie marquées.
Dossier n°1 • Analysez la symptomatologie pulmonaire. • Quelle(s) peu(ven)t en être la/les cause(s) ? • Expliquez les mécanismes de survenue des lésions pulmonaires et dites les attitudes thérapeutiques possibles.
Dossier n°1 Œdème aigu du poumon : œdème alvéolaire et bronchogramme aérique
Dossier n°1 Œdème alvéolaire Œdème pulmonaire
Dossier n°1 • Quelles sont les complications possibles de ce tableau clinique en fonction des étiologies que vous avez envisagées ?
Dossier n°1 Le patient s’aggrave brutalement avec défaillance circulatoire et chute tensionnelle. • Quelle est la pathogénie de ce tableau ? • Quelles en sont les conséquences viscérales ?
Dossier n°1 Foie muscade
Dossier n°1 Nécrose iléale hémorragique
Dossier n°2 • MR K. 75 ans est atteint d’une claudication intermittente des membres inférieurs. • Il a aussi présenté plusieurs épisodes d’angine de poitrine. • Vous évoquez une pathologie athéromateuse.
Dossier n°2 • Quelles sont les lésions vasculaires induites par l’athérome ? • Décrivez les macroscopiquement et microscopiquement.
Dossier n°2 • Comment expliquer la symptomatologie clinique de ce patient ? • Quelles sont les conséquences les plus graves de cette pathologie ?
Dossier n°2 • Quelle est l’évolution classique des plaques athéromateuses ?
Dossier n°2 • Est-il vrai que l’athérome débute toujours après 40 ans ? • Quels sont les principaux facteurs de risque pour la maladie athéromateuse ?
Dossier n°3 • Mr B. 88 ans consulte pour des céphalées bilatérales et des douleurs articulaires siégeant aux racines des membres. • Les examens biologiques révèlent un syndrome inflammatoire avec augmentation de la vitesse de sédimentation et de la CRP.
Dossier n°3 • Quel(s) diagnostic(s) proposez vous ?
Dossier n°3 • Quel examen allez vous demander pour confirmer le diagnostic le plus probable ? • En cas de réponse positive à votre question, quelles lésions microscopiques spécifiques allez vous observer ?
Dossier n°3 • Un résultat négatif à cet examen suffit-il à écarter le diagnostic présumé ? Pourquoi ? • Citez deux affections, touchant d’autres organes, susceptibles de donner des lésions microscopiquement similaires ?
Dossier n°3 • Votre patient vous demande s’il existe une étiologie à cette affection ?
Dossier n°4 • Mme A. 32 ans présente des douleurs musculaires depuis plusieurs semaines avec une altération de l’état général et un peu de fièvre. • La peau des membres inférieurs présente des formations maculeuses, rouges violacées indurées et inflammatoires. • Les examens biologiques révèlent un syndrome inflammatoire important mais non spécifique. • Une biopsie neuromusculaire est réalisée
Dossier n°4 • Qu’aurait-on pu faire de plus simple pour arriver à la même conclusion ? • En cas de négativité de la biopsie, peut on écarter le diagnostic présumé.
Dossier n°4 • Y a-t-il d’autres marqueurs utiles pour étayer ce diagnostic ? • Quel est l’organe dont l’atteinte grève le pronostic de cette affection?
Dossier n°4 • Citez trois affections appartenant à la même famille ?
