Internasjonale funn Usikkerhet omkring eksponeringssituasjonen i Norge

1. Konstruksjon- og vedlikeholdsarbeid i petroleumsnæringenBakgrunn for sonderingsmøteStavanger 13.2.2004 • Internasjonale funn • Usikkerhet omkring eksponeringssituasjonen i Norge • Usikkerhet omkring forekomst og risiko av arbeidsrelatert sykdom • Usikkerhet om hvilken forebyggende innsats som er nødvendig og tilstrekkelig

2. Arbeids- takere Bedrifter BHT Tilsyns- myndighet Trygde- etat Viktige aktører ved sonderingsmøtet X-lab YMA UiB Stockholms universitet

3. Eksportstatistikk

7. Konstruksjon- og vedlikeholdsarbeidEksempler på eksponering • Malingsystemer • Aktive herdere • Organiske løsemidler • Blåsesand • Sveiserøyk • Metaller • Termiske nedbrytningsprodukter • Nitrøse gasser, oson • Støy • Termisk påvirkning • Statiske og dynamiske belastninger

8. Konstruksjon- og vedlikeholdsarbeid i petroleumsnæringenKliniske erfaringer ved Yrkesmedisinsk avdeling • Hudsykdom: • allergisk kontakteksem (epoksy, boreslam) • Luftveissykdom • astma og KOLS (isocyanater, aminherdere, akrylater, sveiserøyk - Cr, Ni, Zn, Al) • Skade av sentralnervesystemet • løsemiddelskade • Andre • Støyskader • Belastningsskader

9. Hovedutfordringer ved luftveissykdom forårsaket av småmoleklyære stoffer • Liten oppmerksomhet • Aktive stoffer i lav kons. - mangelfulle datablad • Manglende kunnskaper: leger og andre • Lite tilgjengelige metoder for for overvåking av arbeidsmiljøet i Norge • Ukjent eksponering • Lite utviklet spesialdiagnostikk ved sykehusene • Krever mulighet for provokasjonsdiagnostikk • Vanlig allergidiagnostikk er til liten nytte I dag: Utilfredsstillende kunnskapsgrunnlag for vurdering av situasjonen i Norge

10. Tilnærming til problemetKunnskapsoppbygging • Nettverksbygging • Kjemi: Stockholms universitet (Skarping/Dalene) • Spesialdiagnostikk: Canada, Tyskland, Storbritannia • Internasjonalt konsensusmøte 2001 (Høsbjør) • Kontakt næringsliv, fagorganisasjoner, myndigheter • HMS-petroleum • Etablering av spesialdiagnostikk i Bergen • Provokasjonslab. med delstøtte fra Statoil • Samarbeid med Stockholms universitet og Hôpital de Sacré-Coeur i Montréal • Forskning • Provokasjonsdiagnostikk • Modell for isocyanastma på mus (prof.Elsayed) • Epidemiologisk prosjekt i samarbeid med St. Olav hospital (Olve Rømyhr)

11. Sensibiliserende agens ved yrkesrelatert allergi i luftveiene • Høymolekylære forbindelser • Animalske • Vegetabilske • Enzymer • Lavmolekylære forbindelser • Haptener • Metallsalter • Antibiotika • Anhydrider • Usikker mekanisme • Kopolymeriserende forbindelser • Trestøv og harpiks

12. The clinical history in the diagnosis of occupational asthma compared to objective methods Malo etal: Am Rev Respir Dis 1991;143:528-32)

13. Enhet for provokasjon med småmolekylære substanser • Mikrokammermetode • Isocyanatenhet • Samarbeidspartnere: • Stockholms Universitet, Arbetsmiljökemi • Hôpital de Sacré Coeur, Montréal

14. Norske publikasjoner vedr. isocyanater http://www.arbeidstilsynet.no/publikasjoner/rapporter/pdf/rapport1c.pdf http://www.stolav.no/stolav/resources/nho2-nett1.pdf

15. Cases in relation to agent suspected of causing their asthma : U.K. 1989-90 Meredith (1993)

16. Meldinger til arbeidstilsynet 1984-95 (Norge): Astma

17. Årsaksforhold ved yrkesastmaYrkesmedisinsk avd., Haukeland sykehus 1995-99

20. Fatalt forløpende isocyanatastma

21. AcuteInflammation Chronic Inflammation Airway Remodelling Dynamic evolution of asthma Bronchial hyperresponsiveness Acute symptoms (bronchoconstriction) Persistent airflow obstruction

22. Proportion of subjects without symptoms Years of exposure before onset of symptoms Occupational asthma: induction time Malo et al (1996)

23. Diagnosis Bronchial asthma Nonobstructive bronchitis Rhinitis Chronic obstructive airway disease Conjunctivitis Urticaria/erythema Eczema Fever Extrinsic allergic alveolitis % 62 17 17 11 11 3 2 2 2 Frequencies of clinical diagnosis in 247 isocyanate workers with work-related symptoms X. Baur et al.

24. Hvilke sykdommer kan forårsakes av isocyanater ? Godt dokumentert • Bronkial astma • Alveolitt Aktuelt • Kronisk obstruktiv lungesykdom Kontroversielt • Kreftsykdom hos mennesker Usikkert • Miljørelatert overfølsomhet

25. Eksempler på problemstillinger • Risiko for utvikling av overfølsomhet mot småmolekylære stoffer de første år i arbeid som overflatebehandler. • Helse og sykdom hos konstruksjon- og vedlikeholdsarbeidere (tverrsnittsundersøkelse). • Sykelighet, arbeid og uførhet hos eldre arbeidstakere (for eksempel > 50 år)

26. Utfordringer vedr. forskningsdesign Prospektiv undersøkelse Tversnitts- undersøkelse Alders- pensjon Start i arbeid Sene drop-outs Tidlige drop-outs Arbeidsløshet Arbeidsløshet Sykdom Sykdom Skifte av arbeid Skifte av arbeid

27. Yrkesmedisinsk avdeling - enheter • Kjerneavdeling • Tverrfaglige team. Nettverk med andre avdelinger. • Seksjoner for yrkesrelatert nevrologi, dermatologi og lungemedisin • Seksjon for hyperbamedisin (1994). • Nasjonalt kompetansesenter • Landsfunksjon for elektiv hyperbarmedisinsk behandling • Akuttmedisinsk behandling • Senter for yrkes- og miljøallergi (1994) • I samarbeid med LKB (Lab. for klinisk biokjemi)

28. Faglige medarbeidere • Hudlege: Professor Jan Marcusson • Nevrolog: Overlege Endre Sundal • Lungelege/avd.leder Tor B. Aasen • Nevropsykolog: Kari Troland • Arbeidsmedisinere: Jens-Tore Granslo/Kristin Buhaug Jan Vilhelm Bakke (20%) • Yrkeshygienikere: Laila Årdal Kristin Bleie Randi Hag • Hyperbarmedisiner Leif Aanderud (dr.med. anestesiolog) Guro Vågbø (plastisk kirurg) Professor Einar Thorsen(resp.fysiolog) • Allergolog Førsteamanuensis Erik Florvaag • Statistiker Ågot Irgens • Sjøfartsmedisin Prosjektleder: professor em. Aksel Schreiner

29. Yrkesmedisinsk avdeling Oppgaver • Vurdering av pasienter med mistenkt yrkessykdom • Forebygging i samarbeid med bedrifter og offentlige myndigheter • Primær, sekundær og tertiærforebygging • Forskning og undervisning – informasjonsarbeid • Rehabilitering og behandling

30. Yrkesmedisinsk avdeling - arbeidsmåter • Poliklinisk virksomhet: • Diagnostikk av enkeltpasienter • Eksponeringsvurdering • Årsaksvurdering i relasjon til forebygging og økonomisk kompensasjon • Rådgivning • Intervensjon i forhold til enkeltpasienter • Risikovurdering og risikohåndtering • Prosjektbasert kartlegging av sykdom og eksponering i bedrifter og bransjer • Hyperbarmedisinsk behandling

31. Eksempler på forskningsprosjekter ved Yrkesmedisinsk avdeling • Nordsjødykkerprosjektet (2000-2005) • Oppdragsgiver: Sosialdepartementet • Samarbeid med Nevrologisk avd. og ØNH-avd. • Allergi i bakerier (1999-2004) • Finansiert av NHO og Norsk forskningsråd • Samarbeid med Kokstad og Bergen BHT • Lateksallergi ved Haukeland sykehus (1997-2001) • Hovedsakelig egenfinansiering • Samarbeid med HMS-tjenesten • Effekter av hyperbarmedisinsk behandling • Metodeutvikling • Måling av spesifikt allergen i luftprøver fra arbeidsplasser • Provokasjonslaboratorium: diagnostikk ved yrkesastma • Provokasjonsenhet for småmolekylære substanser

32. Forskningsorganisering Said Elsayed Erik Florvaag Nevrologisk avd. Yrkesmedisinsk avd. Institutt for Indremedisin UiB Einar Thorsen LKB Lungeavd. Jan Marcusson Røntgen- avdelingen ØNH -avdelingen X-lab. Nevrologisk institutt Seksjon for arbeidsmedisin Stockholms universitet

33. Veien videre • Er der interesse for et prosjekt innen dette området ? • Er der ressurser til å gjennomføre det ? • Kompetanse • Bemanning • Økonomi • Hvilke aktører ønsker å delta ? • Hvilke underprosjekter kan realiseres ? • Hvordan bør dette organiseres ?