LA BOMBA CARDIACA

1. LA BOMBA CARDIACA

2. Cambios de presión dentro del ventrículo izquierdo, el flujo de sangre hacia esa cámara y desde ella y los cambios de volumen ventricular combinados con el electrocardiograma y fonocardiograma, durante el ciclo cardiaco.

3. Ciclo cardíaco. Panel superior desde la cavidad ventricular, panel medio desde la superficie externa del corazón; panel inferior con trazados simultáneos de la presión aórtica PAO presión ventricular izquierda y cardiograma del APEX (CGA)

4. Subdivisión del ciclo cardiaco en sístole y diástole. S = sístoleD = diastoleCI = contracción isovolumétricaRI = relajación isovolumétricaFLLR = fase de llenado rápidoP y V = registro de la presión y volumen del ventrículo izquierdo durante el ciclo cardíaco.

5. Asa de presión-volumen del ventrículo izquierdo y curva de presión-volumen diastólico. En una contracción normal el punto 1 muestra la presión de fin de diástole y volumen de fin de diástole. El punto 2 el comienzo de la eyección ventricular que continúa hasta el punto 3 (la distancia en el eje de volumen que representa el volumen sistólico) Esto es seguido por una relajación isovolumétrica (punto 3 a punto 4) y luego por el llenado del ventrículo a lo largo de su curva de presión-volumen diastólico (punto 4 a punto 1)

6. Izquierda: Relación de presión-volumen de ventrículo izquierdo que muestra la relación entre el volumen diastólico ventricular izquierdo y la presión isovolumétrica activa pico del ventrículo izquierdo (línea entera) la cual se produce por una serie de contracciones isovolumétricas con volúmenes diferentes al fin de la diástole como en los latidos 3 y 4. Esta curva de presión-volumen isovolumétrica pico activa se desvía hacia arriba y a la izquierda por un estímulo inotrópico positivo (+INO, latidos 1, 2 isovolumétricas) y hacia la derecha por un estímulo inotrópico negativo ( -INO, latidos 5 y 6) Derecha: Relación presión-volumen isovolumétrica activa picoy pasiva normal combinada con el asa de presión volumen. El punto de presión-volumen al final de la eyección ventricular izquierda (punto 3 de la flecha) cae cerca de la relación presión-volumen isovolumétrica.

7. Diagrama presión-volumen de ventrículo izquierdo mostrando los efectos de un aumento progresivo del volumen de fin de diástole. Con contracciones isovolumétricas (latidos 2, 4 y 6) la presión pico aumentará con volumen de fin de diástole más altos y con casi la misma presión ventricular izquierda durante la eyección el volumen sistólico aumenta en forma progresiva (latidos 1, 3 y 5)

8. Poscarga = tensión mural (estrés) Se muestra como la tensión mural o estrés mural sistólico (el cual representa la poscarga en las fibras miocárdicas durante la eyección ventricular izquierda) es afectada por la geometría del ventrículo izquierdo (VI) La relación de Laplace simplificada que observamos, relaciona presión (P) con radio ventricular (r) y espesor mural (h) El ventrículo, súbitamente dilatado a la drecha, desarrolla la misma presión ventricular izquierda y aórtica sistólica que la cámara normal a la izquierda (100 mm Hg) Ahora bien, el radio de la cámara a la derecha aumentó y su espesor mural disminuyó, la tensión mural está aumentada en comparación con la de la cámara a la izquierda

9. Diagrama presión-volumen. Muestra los efectos del aumento progresivo de la presión sistólica ventricular izquierda a partir de un volumen de fin de diástole ventricular izquierda constante. Existe una reducción progresiva del volumen sistólico en los latidos 1, 2 y 3. El latido 4 representa una contracción isovolumétrica.

10. Diagrama presión-volumen mostrando los efectos del aumento de la frecuencia cardíaca, manteniendo constante la presión y volumen de fin de diástole del ventrículo con una bomba o con una transfusión. La relación presión volumen de fin de sístole es desviada hacia arriba y hacia la izquierda por el efecto fuerza-frecuencia (línea quebrada) y así el latido 2 con una frecuencia cardiaca más rapida aporta un volumen sistólico levemente más grande. El efecto de duplicar la frecuencia de contracción de 70 a 140/minutos con un volumen de fin de diástole constante es de más del doble sobre el volumen minuto.

11. Efectos de la respiración sobre la velocidad de flujo (trazado superior) y presión (panel inferior) en la vena cava superior (VCS) y sobre la presión en la arteria humeral (AB-panel de medio) en un ser humano.

12. Efecto de la bomba de refuerzo auricular (flecha) sobre la presión de fin de diástole ventricular en reposo (panel izquierdo) y durante ejercicio severo (panel derecho) Durante la corta diástole del ejercicio severo, el transporte auricular se volverá importante manteniendo el lleno ventricular.

13. Curvas de retorno venoso, presión auricular derecha y presión media de llenado sistémico A = normal; B = insuficiencia cardíaca; C = transfusión sanguínea; D = hemorragia.

14. Combinación de curvas del retorno venoso con las curvas de función de Starling A = normal; B = transfusión; C = hemorragia; D = estimulación simpática o ejercicio físico E = insuficiencia cardíaca; F = ejercicio físico