1 / 59

Les grossesses pathologiques

Les grossesses pathologiques. Christèle Vérot Sage-femme Enseignante. Menace d’Accouchement Prématuré. Contractions utérines régulières et/ou douloureuses Avec ou sans modifications du col Entre 25 et 37 SA Risque: accouchement prématuré. Etiologies. Mécaniques:

ardelis
Télécharger la présentation

Les grossesses pathologiques

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Les grossesses pathologiques Christèle Vérot Sage-femme Enseignante Cours IFSI_Christèle Vérot

  2. Menace d’Accouchement Prématuré • Contractions utérines régulières et/ou douloureuses • Avec ou sans modifications du col • Entre 25 et 37 SA • Risque: accouchement prématuré Cours IFSI_Christèle Vérot

  3. Etiologies Mécaniques: • Béance du col : cerclage? • Malformations utérines : utérus cloisonné, unicorne, bicorne • Surdistension utérine : grossesses multiples, hydramnios, macrosome • Distilbène® Cours IFSI_Christèle Vérot

  4. Etiologies 2) Infectieuses: • Souvent d’origine cervico- vaginale : Streptocoque B… • Urinaire ; Ecoli, Streptocoque B… • Virale, Parasitaire… Cours IFSI_Christèle Vérot

  5. Etiologies 3) Placentaire : Placenta bas inséré 4) Efforts physiques, stress : travail pénible, transports, conditions sociales éprouvantes, étages à monter à pieds… 5) Absence d’étiologie retrouvée Cours IFSI_Christèle Vérot

  6. Prise en charge • Hospitalisation: • CU et modifications du col, • Echo du col montre un col à moins de 2.5 mm • CU résistantes aux petits traitements • Tocolyse • Rechercher une étiologie: • Eliminer la cause • Adapter le traitement Cours IFSI_Christèle Vérot

  7. Recherche étiologie • Constantes, Bandelette urinaire • Biologique : • NFS plaquettes, CRP, Hémoculture si fièvre, PV, ECBU • Echographie : • quantité de liquide, biométries, morphologie, position du placenta… • RCF : • bien être fœtal • objectiver les CU Cours IFSI_Christèle Vérot

  8. Traitement Loxen®(Nicarpidine), inhibiteur calcique. • Posologie: • 1 ampoule dans 1 seringue de 40ml de sérum physiologique. • Début de perfusion à 1mg/h puis augmenter par palier de 0.5mg/h sans dépasser 3 mg/h • 48h maximun • Relais per os: • Loxen® 50 LP 1 cp matin etsoir • parfois 1 Loxen® 20 à midi Cours IFSI_Christèle Vérot

  9. Traitement • Surveillance pouls/TA (c’est un hypotenseur) • Effets secondaires: • céphalées, bouffées de chaleur • Autres traitements possibles en IV : • Tractocile® (Atosiban) • Salbumol®(Béta mimétique) Cours IFSI_Christèle Vérot

  10. Traitement Protocole Adalate®(inhibiteur calcique) : • Traitement per os de première intention • 1 gélule à 10mg • Si CU persistent:renouveler toutes les 20 minutes • maximum de 4 gélules • Puis 3cps de 30 mg/j • le 1er comprimé à 30 mg, 2 heures après la dernière gélule 10mg Cours IFSI_Christèle Vérot

  11. Traitement Traiter l’étiologie • Antibiothérapie par voie générale si infection (ex:Clamoxyl® ou érythromycine®) • Traitement local si infection vaginale (ex colposeptine®) • Arrêt de travail, cerclage?... • Repos +++ Cours IFSI_Christèle Vérot

  12. Les corticoïdes • Maturité pulmonaire fœtale • Contre indications : • chorio amniotite clinique • ulcère gastro duodénale évolutive • Avant 34 SA • Cure de Célestène®(Bétaméthasone) : • chronodose 12mg en IM • à renouveler 24h plus tard Cours IFSI_Christèle Vérot

  13. Rupture prématurée des membranes • Signe de gravité de la MAP • Hospitalisation • CAT à discuter • Risque infectieux • Risques liés à la diminution ou à l’absence de LA • Bilans infectieux • Echographie: Oligoamnios, Anamnios Cours IFSI_Christèle Vérot

  14. Cholestase • Pathologie hépatique • 2ème et 3ème trimestres (surtout au 3ème trimestre) • disparait dans la semaine suivant l’accouchement • Signes cliniques: • Prurit • Ictère rare et modéré • Bilan biologique: • Augmentation des transaminases • Augmentation des sels biliaires (à réaliser à jeun) Cours IFSI_Christèle Vérot

  15. Hospitalisation • Faire le diagnostic • Eliminer les diagnostics différentiels • hépatite médicamenteuse,hellp syndrome, stéatose • Débuter le traitement • Evaluer le bien être fœtal Cours IFSI_Christèle Vérot

  16. Traitement • Ursolvan : 1 cp 3 fois par jour • Atarax 25mg le soir si besoin • Surveillance biologique: • ASAT, ALAT • sels biliaires 1 fois par semaine • Gravité: fonction du taux de sels biliaires Cours IFSI_Christèle Vérot

  17. Cholestase modérée • Sels biliaires entre 10 et 39µM • Ambulatoire • RCF 1 fois par semaine • Bilan hépatique: • sels biliaires 1 fois par semaine • Pas de déclenchement sauf si col favorable après 38SA Cours IFSI_Christèle Vérot

  18. Cholestase sévère • Sels biliaires au-delà de 40µM • Hospitalisation • 2 RCF/j • TA, BU/j • Bilan hépatique 2 fois par semaine • Accouchement au plus tard à 37SA Cours IFSI_Christèle Vérot

  19. L’hypertension gravidique • TA supérieure ou égal à 140 / 90 mm de Hg • Traitement en fonction de la patiente • Trop diminuer la TA=Péjoratif • Traitement à partir de 160/110 mm de Hg, 150/100 mm de Hg. Cours IFSI_Christèle Vérot

  20. Signes fonctionnels • Céphalées : maux de tête • Phosphènes : points noirs devant les yeux • Acouphènes : bourdonnements d’oreille • Barre épigastrique • Œdèmes Cours IFSI_Christèle Vérot

  21. Bilan biologique • NFS- plaquettes • Uricémie • Créatinémie • Transaminases • Bandelette urinaire • Selon les cas • TP/ TCA • Bilan hépatique complet • protéinurie des 24 heures Cours IFSI_Christèle Vérot

  22. Traitement • TA sup ou égale à 150/100 mm Hgou 160/110mm Hg • à plusieurs reprises • Après repos d’au moins 30 minutes. • Monothérapie ou Bithérapie. • Les différents médicaments proposés : • Aldomet®;Loxen®;Trandate® • Si nécessaire ttt IV Cours IFSI_Christèle Vérot

  23. Surveillance foetale • Surveillance échographique : Tous les 15 jours • biométries, liquide amniotique, vitalité fœtale • Dopplers ombilicaux, cérébraux • Surveillance du RCF • Risques: • RCIU, oligoamnios, HRP Cours IFSI_Christèle Vérot

  24. Surveillance maternelle • Signes fonctionnels • Bilans biologiques, BU • Diurèse • Si traitement : efficacité Cours IFSI_Christèle Vérot

  25. Prééclampsie • TA supérieure ou égale à 140/90 mm de Hg • Associée à une protéinurie • 0.3 à 0.5 g/24 heures • 2ème et 3ème trimestre de la grossesse • 7 jours du post partum. • Risque de retentissement fœtal : • RCIU, oligoamnios, HRP Cours IFSI_Christèle Vérot

  26. Risques maternels • Neurologiques : éclampsie, œdème cérébral… • Rénaux : insuffisance rénale transitoire voire définitive • Hématologiques : anémie, thrombopénie, troubles de la coagulation • Hépatiques : hellp syndrome, hématome sous capsulaire du foie • Cardio pulmonaires : infarctus, OAP Cours IFSI_Christèle Vérot

  27. Bilans biologiques • NFS plaquettes, uricémie, créatinémie, bilan hépatique complet • Protéinurie des 24 heures • En fonction de la gravité et des habitudes de service : bilan de coagulation complet, haptoglobine, LDH… Cours IFSI_Christèle Vérot

  28. Surveillance clinique • TA • œdèmes • au niveau du visage sont assez spécifiques • La diurèse • +/- BU • Bilans biologiques Cours IFSI_Christèle Vérot

  29. Surveillance du foetus • Monitoring fœtal • Echographies tous les 15 jours : • biométries, quantité de LA, Dopplers. • Le rythme de tous ces examens dépendant de la gravité, du terme, du contexte. Cours IFSI_Christèle Vérot

  30. Traitement Traitement : Si HTA élevée, en IV ou per os Extraction envisagée pour sauvetage maternel et/ ou fœtal si nécessaire. Cours IFSI_Christèle Vérot

  31. Hellp Syndrome • Forme sévère de prééclampsie: • Hémolyse • Augmentation des transaminases • Thrombopénie • Peut apparaitre depuis le 2ème trimestre de la grossesse jusqu’au 8ème jour du post partum Cours IFSI_Christèle Vérot

  32. Hellp syndrome • Variable • HTA, signes fonctionnels • Barre épigastrique • Douleur hypochondre droit • Vomissements • Ictère • Oligurie • AEG Cours IFSI_Christèle Vérot

  33. Biologie • Anémie : chute de l’hémoglobine • Augmentation des transaminases • Possible augmentation bilirubine et LDH • Thrombopénie : moins de 100 000/mm3 • Contexte de prééclampsie: • Augmentation uricémie et créatinémie • protéinurie • Troubles hémostase Cours IFSI_Christèle Vérot

  34. Retrentissement foetal • RCIU • Dopplers fœtaux pathologiques • Altération du RCF Cours IFSI_Christèle Vérot

  35. Prise en charge • Pathologie grave • Dépend: • du terme • de l’intensité du hellp • du contexte Cours IFSI_Christèle Vérot

  36. Hématome rétro placentaire (HRP) • Décollement prématuré du placenta • Souvent dans un contexte hypertensif • A la fin du 2ème trimestre et au 3ème trimestre • Clinique : • Douleur abdominale • Utérus de bois • Métrorragies de sang noir Cours IFSI_Christèle Vérot

  37. Risque • Mort fœtale, rapidement • Risque vital maternel • troubles de la coagulation • risque de CIVD • Extraire le fœtus pour sauvetage fœtal • Sauvetage maternel Cours IFSI_Christèle Vérot

  38. Bilan biologique • Bilan préopératoire: • Groupe Rh, PTCA • NFS plaquettes • hémostase complète • Créatinémie • Transaminases • Haptoglobine • LDH Cours IFSI_Christèle Vérot

  39. Eclampsie • Complication de la prééclampsie : • crise convulsive • Faire face à la crise • patiente en position de sécurité • bilan sanguin • perfusion avec du B21 • vérifier le bien être fœtal • Traitement anticonvulsivant : Valium® Cours IFSI_Christèle Vérot

  40. Le diabète gestationnel Tests de dépistage: Le test de O’Sullivan :glycémie à jeun, prise de 50g de glucose et glycémie une heure après Le test de l’OMS : glycémie à jeun, prise de 75g de glucose, glycémie deux heures après Cours IFSI_Christèle Vérot

  41. Diabète gestationnel • Diabète ou intolérance au sucre • Uniquement pendant la grossesse Cours IFSI_Christèle Vérot

  42. Différents tests Test d’HGPO : Glycémie à jeun G0 Glycémie post charge Gpc: Ingestion de 100g de glucose Puis glycémie au bout d’une heure, deux heures et trois heures Résultats du test de l’OMS : G0>=1g/l (5.5 mmol/l) Gpc>=1.40 (7.8 mmol/l) Cours IFSI_Christèle Vérot

  43. Diabète gestationnel Absence de FDR entre 26-30 SA FDR : vers 19- 20 SA Signes d’appel: glycosurie, macrosomie, excès de LA, prise de poids excessive, le dépistage plus tôt renouvelé plusieurs fois au cours de la grossesse Cours IFSI_Christèle Vérot

  44. Prise en charge Diabète avéré : hospitalisation Mise sous régime/Diététicienne Cycles glycémiques Education de la patiente Les glycémies s’équilibrent : retour à domicile sous régime carnet de surveillance des glycémies glycémie post prandiale tous les 15 jours Cours IFSI_Christèle Vérot

  45. Prise en charge Suivi rapproché si: Patiente ne comprend pas les consignes Patiente indisciplinée Les glycémies ne s’équilibrent pas : mise sous Insuline éducation de la patiente équilibre des glycémies avant de pouvoir quitter l’hôpital Cours IFSI_Christèle Vérot

  46. Objectifs Go<= 0.95g/l (5.3 mmol) Gpp<=1.20 (6.7mmol) A adapter à chaque patiente Cours IFSI_Christèle Vérot

  47. Risques Hypoglycémie/hyperglycémie maternelle La macrosomie (dystocie des épaules++) L’hydramnios (inconfort, CU) Fragilité du fœtus pouvant aller jusqu’à la MFIU ( risque ++ autour de 38 SA) Epaississement du septum chez le foetus Cours IFSI_Christèle Vérot

  48. Risques Infections: parfois asymptomatiques urinaires vaginales Rester ou devenir diabétique fragilité pancréatique Hypoglycémie néonatale pendant 72 heures Cours IFSI_Christèle Vérot

  49. Surveillance Carnet d’auto-surveillance bien tenu Doses d’insulines adaptées Signes d’infections BU à la recherche de nitrites PV et/ou ECBU au moindre doute systématique tous les mois dans certains services Cours IFSI_Christèle Vérot

  50. Accouchement Diabète gestationnel sous régime : juste une perfusion de B21 Besoins en insuline faible: pas besoin d’insuline pendant le travail Perfusion de B21 Surveillance glycémies au doigt toutes les heures Cours IFSI_Christèle Vérot

More Related