SUICIDUL LA ADOLESCENTI SI TINERI

1. SUICIDUL LA ADOLESCENTI SI TINERI Conf.Dr.EugenCirdeiu Clinica III Pediatrie UMF-IASI

2. Existadouamarinotiuni in medicinalegala: • Agresiuneacereprezinta o stare endogena. • Violenta care este un act agresionalexteriorizat. • Suicidulobisnuitreprezinta o agresiunesi un act de violenta ,MERINGER sustinand ca suicidul include atatdorinta de-a muri cat sidorinta de-a omari. • Existamaimultenotiuni in ceprivestesuicidul: • Crizasuicidala-reprezinta o crizapsiho-situationala de ruptura,desuferinta in relatie cu factoriideclansatimaimultsaumaiputinintensi care au intalnit(saucombinat)factorii de teren a caruirisc major esteevadareaprintr-un gestsuicidal. • Riscul suicidal este o situatie in care pericolul major estetentativa de suicidmaimultsaumaiputinprevizibilasimaimultsaumaiputingrava.

3. Amenintareasuicidalaestevointa de suicid,careesteexprimataclar,verbalsau in scrisprindesenesau alt mijloc de comunicare,inclusiv electronic(internet). • Echivalentul suicidal este o conduitasaucomportament in care asumarearisculuiesteimportantachiarfaraexprimareaintentieisuicidale.Echivalentul de suicid nu implica o tentativarealafacand parte din factoriifovorizanti. • Ideatia de suicid se diferentiaza de ideatia de moarteprinreprezentareaunui act impus de el insusichiardacascenariulsuicidar nu estepreaclar,daraceastatrebuietotdeaunaluata in serios. • Tentativa de suicideste un gest de agresiuneimpotrivapropriuluicorp(autoviolenta), fie ca are sau nu un riscletal.Persoanaestenumita”Suicidanta”. • Suicidulrealizat nu estedecat o constatare a decesuluisuicigasului.

4. Frecventa: • La categoria de varsta 15-24 anisuicidulreprezinta a douacauza de moartece intra in categoriamortilorviolente,reprezentand in Franta 70,5% decese. • Chiardaca s-a reusitscadereamortilorviolenteprinaccidente,suicidulramane constant si cu tendinta la crestere in Franta. • Incidentaluieste de 15,4%000 la baietisi 4,4%000 la fete.Incidentaestemaiscazutalagrupa de varsta 15-19 ani,fata de grupa de varsta 20-24 ani,iar sub 14 aniestemairaravand o incidenta de 1%000 la baietisi 3%000 la fete. • Dupa un act suicidal incidentarecidiveloreste de 40% cu risc maxim dupa 6 lunidupatentativa. • In SUA in perioada 1990-1999 incidentasuicidului la categoria de varsta 15-24 ani a fost de 13,2-10,3%000, iarincidentagenerala de 12,4-10,7%000 cu tendinta la scadere.Incidenta in Romania(2000) a fost de 15,3%000 persoane.

5. Din datele OMS rezulta ca din 99 de tarimonitorizate in ceprivestesuicidul,Romaniaocupalocul 29 la barbati(21,2%000 de locuitori) sipelocul 46 la femei(4,5%000 de locuitori). • In Lituaniasuicidulreprezintauna din principalelecauze de deces la barbati(75,6%000 locuitori), iar Sri Lanka ocupaprimul loc ca frecenta a suicidului la femei(16,8%000). • In 80% din cazurisuicidulestesavarsit de persoane sub varsta de 54 ani. • Aproapetoateramurilestiintei se implica in fenomenl suicidal. • Date fiziopatologice: • Concentratiescazuta in sange a 5HIAA(acid 5-hidroxi-indoleacetic), metabolit al serotoninei. • S-a constatat la persoanelececomit act suicidal: deficit de transmisie a serotonineisi transport a acesteia.

6. Acestepersoane au o concentratieridicata de norepinefrinatirozin-hidroxilazasi de receptoriα-adrenergicisi un numarredus de βreceptoripostsinaptici,neuroni in locus coeruleussi de transportori de norepinefrina(Aspect similar cu raspunsexcesiv la stres-depletie de norepinefrina). • Crestereametabolitilorprincipaliaidopaminei(acidhomovanilicsi 3-methyl-4-hydroxyphenylglicol) in suicidul violent fata de cel nonviolent. • Crestereacortisolului plasmatic la suicigasifata de non suicigasi(descarcare a dexametasonei in SNC poatefi factor predictivpentrusuicid). • Alcoolismuleste un factor important de riscpentrusuicid,acestaproducandu-se la 1 din 5 alcoolici.Alcoolul produce depletiaserotonineipetermen lung. • Studiigeneticearata ca incidentaintrafamiliala a suiciduluieste de 6-8%. • Riscul de suicidcreste la persoanele care au dificultati grave in relatie cu persoanle de sex opus.

7. Tulburarilepsihice de personalitateinclusivdepresiareprezinta o cauzamajora de suicid la tineri.Prevalentabolilor de personalitate la tinerieste de 36-42%. • Tentativa de suicidspredeosebire de sinucidereeste de 3 orimai mare la adolescentisi in mod majoritar la fete.InFrantatentativa de suicid la grupa de varsta 15-24 anieste de 30-60 de orimai mare decatsinuciderile.Folosireaconcomitenta a alcoolului se inregistreaza la 25% din cazuri. • Elementeleclinice predictive pentrusuicidsuntcontroversate la adolescentisi nu trebuiecomisagreseala ca o tentativa de suicidsa fie atribuita ”vitejiei” crizeipubertare. • Analizafactorilorprincipali de risc socio-epidemiologicipsihiatrici(depresia,schizofrenia,tulburari de personalitate) toxicomaniasialcoolismul la tinerisiadolescenticonstituieprincipalametoda de preventie a suicidului. • Familia,anturajul,educatoriisuntprimii care pot sesizacomportamenteleaberantecetrebuiesc rapid comunicatepsihologului,care in functie de situatie se vaadresaaltorspecialisti,psihiatri,internisti,toxicologietc,pentruatestareauneibolipsihicesauorganicesiprescriereaunuitratamentsi o dispensarizarecorecta.

8. Familiatrebuiesaimprimeadolescentului o gandirepozitiva,dragosteapentrumunca,invatatura,curajulsiambitia de-a reusiamintindu-i permanent ca viataesteunicasifrumoasa cu toateurcusurilesicoborasurileei.