1.2 S2 Santé publique et économie de la santé

1. I.F.S.I./I.F.A.S. Berck-sur-Mer La Rose des Vents 1.2 S2 Santé publique et économie de la santé IFSI 2009 - 2010

2. 3 cours sur la SANTE Introduction: 1 1 S1 DT Concept général de santé Évaluation de la santé Évaluation générale de la santé en sciences de la vie Santé publique et économie de la santé PH UE 1.2 S 2 Santé, handicap accident de la vie UE 2.3 S 2

3. Introduction DT Historique Métrologie

4. Un peu de rappel des fondamentaux… Paramètres sociaux Environnement Modèle expérimental, sportif de haut niveau Incapacité Déficience Décès Etat d’homéostasie de l’individu X ou « Bonne Santé » Homéostasie physiologique « Equilibre » mental

5. Concept de santé 1 2 S2 • Santé • Santé publique • Bien-être • Qualité de vie • Maladie • Accident • Handicap • Douleur • Risques en rapport avec la santé

6. Préambule Malade ou bien portant, évident? • Homme 70 ans. Moi, jamais été malade! • Varicelle, rougeole… • Opéré? • Médicaments? • Femme 55 ans. Les docteurs ne trouvent pas! • Individuel ou collectif? • Vieux = malade? (femme enceinte etc.) • Trop grand, petit, gros? Quel seuil?

7. Préambule Malade ou bien portant, évident? • Même réponse suivant les pays, l’histoire? • Anthropologues, historiens: • Humeurs? (bile, sang…) • Malade = mauvais sort? • Énergies? • Sociologues: • la bonne santé s’identifie à la norme (en vigueur dans la société). (Ex: bronzé = en bonne santé?) • La maladie et la santé : en fonction des exigences et des attentes de notre environnement (relations, familiales et professionnelles)

8. Concept de santé Maladie réelle Maladie ressentie Maladie diagnostiquée

9. Concept de santé Concept de santé • 1946, OMS: la santé est un état de complet bien-être physique, mental et social, et ne consiste pas seulement en une absence de maladie ou d'infirmité. • Différentes composantes • Représentation positive

10. Concept de santé OMS • L’Organisation mondiale de la santé (OMS), (en anglaisWorld Health Organization (WHO)) est l'institution spécialisée de l'ONU pour la santé. • Son siège est situé à Genève • Selon sa constitution, l'OMS a pour objectif d'amener tous les peuples du monde au niveau de santé le plus élevé possible • Sa directrice générale actuelle est le Dr Margaret Chan.

11. Concept de santé Concept de santé : autres définitions • Harmonie entre le corps et l’esprit dans un environnement donné. • Ce qui permet à un individu de fonctionner au maximum de ses capacités. • État physique et mental relativement exempt de gênes et de souffrances qui permet à l'individu de fonctionner aussi longtemps que possible dans le milieu où le hasard ou le choix l'ont placé (René Dubos). • Conditions où accomplissement de soi, • Et permettant d’assurer la survie de l’espèce. • Notion individuelle ou collective… • Idéal…

12. Concept de santé Notion relative… • La santé c ’est la vie dans le silence des organes (Leriche) • La santé est un état précaire qui ne laisse présager rien de bon (J Romains, Knock) • Être en bonne santé, c ’est pouvoir tomber malade et s ’en relever, c ’est un luxe biologique (M Canguilhem) • La vie est une maladie mortelle sexuellement transmissible qui s'attrape à la naissance et se conclut inévitablement par la mort

13. Concept de santé Déclinaisons… • Santé physique, • Santé mentale, • Santé reproductive (pas de perturbation du capital génétique transmis), • Santé publique, • …

14. Concept de santé « Bonne santé »: satisfaction des besoins fondamentaux • Nutritionnels (boire, manger; quantité, qualité) • Sanitaires (propreté, hygiène) • Éducatifs (instruction) • Sociaux • Affectifs

15. Pyramide de Maslow Nécessite la satisfaction des niveaux inférieurs

16. Concept de santé Les dimensions de la santéde l’être humain • Être biologique (physiologie…) • Être social (interactions avec d’autres individus) • Être d’émotions et de connaissances

17. Concept de santé Bonne santé • Objectif : Age physiologique < age civil • Moyens: • Activités physiques • Nutrition • …  Éducation pour la santé

18. Concept de santé Facteurs de la santé • Biologie (ex: génétique) • Soins (ex: appendicectomie, antibiotiques) • Environnement (ex: pollution, paludisme) • Habitudes de vie (ex: tabac, alimentaion, activité physique)

19. Santé publique Haut Conseil de la Santé Publique Depuis 1991 • Définir des objectifs pluriannuels de santé publique • Fournir des expertises sur les risques sanitaires • Fournir des réflexions et des conseils • « La santé en France en 2002 ». Résultats: les enjeux / classe d’âge.

20. Santé publique Enjeux de santé < 15 ans •  Mortalité infantile (mort subite) 5/°°, • Accidents : 40% de la mortalité, • Comportements alimentaires et sédentarité :  rapide du surpoids et de l’obésité.

21. Santé publique Enjeux de santé 15 à 45 ans • Bonne santé globale, • F: contraception, grossesses, IVG (> 200 000/an). M et F : IST, • Morts violentes (route et suicides) : 50% des morts H, 30% F, • Mode de vie et surcharge pondérale.

22. Santé publique Enjeux de santé 45 à 75 ans •  des différents problèmes de santé, • 60% des cancers dans cette classe d’âge (poumon fréquent et grave –cf tabac), • Maladies cardio-vasculaires fréquentes ( de leur mortalité). Des facteurs de risque aux accidents graves, • F: Ménopause.

23. Santé publique Enjeux de santé > 75 ans •  espérance de vie, • Démences (dont maladie d’Alzheimer) (ordre de 500 000 en France), • Déficiences (ex visuelle) dont l’association  isolement, dépression, dénutrition (prise en charge insuffisante), • Arthrose, ostéoporose.

24. Santé publique Santé publique 1952 OMS: Science et art de • prévenir les maladies, • de prolonger la vie • et d’améliorer la santé et la vitalité mentale et physique des individus, par le moyen d’une action collective concertée visant à:

25. Santé publique Santé publique • Assainir le milieu, • Lutter contre les maladies, • Enseigner les règles d’hygiène personnelle, • Organiser les services médicaux et infirmiers en vue d’un diagnostic précoce et du traitement préventif des maladies, • Mettre en œuvre des mesures sociales propres à assurer à chaque membre de la collectivité un niveau de vie compatible avec le maintien de la santé.

26. Santé publique Santé publique S’occupe de la santé globale des populations sous tous ses aspects… • Curatifs • Préventifs • Éducatifs • Sociaux

27. Santé publique Politique de santé publique Principal instrument dont se dote la Nation afin d’orienter et d’organiser son effort pour : • protéger, • promouvoir • et restaurer l’état de santé, • de l’ensemble de la population, • ou de groupes ayant des traits communs, s’attachant à corriger les inégalités.

28. Santé au travail • Médecine du travail • Démarches épidémiologiques (ex: TMS) • Prévention • Promotion de la santé (écoles, circulation, environnement, habitudes de vie…) • Vaccinations • Organisation des soins • Premiers secours • Hôpitaux • Médecine libérale • Formation médicale et paramédicale, • Sécurité sociale, • Recherche médicale et pharmacologique. Les domaines de la santé publique

29. Santé publique Concerne (10 items): 1 Surveillance et observation de l'état de santé de la population et 2 Lutte contre les épidémies 3 Prévention des maladies, des traumatismes et des incapacités 4 Amélioration de l'état de santé de la population, de la qualité de vie des personnes malades, handicapées et des personnes dépendantes 5 Information et éducation à la santé ; 6 Identification et réduction des risques pour la santé (environnement, conditions de travail, transport, … ) 7 Réduction des inégalités de santé ( promotion de la santé, développement de l'accès aux soins) 8 Qualité et sécurité des soins et des produits de santé ; 9 Organisation du système de santé ( prévention et prise en charge des maladies et handicaps) 10 La démographie des professions de santé.

30. Santé publique Programme de santé publique Ensemble cohérent d’action pour obtenir des objectifs précis (ex: lutte contre la tuberculose).

31. Structures SP Haute Autorité de Santé (2004) Chargée • d’évaluer scientifiquement l’intérêt médical des médicaments, des dispositifs médicaux et des actes professionnels et de proposer ou non leur remboursement par l’assurance maladie; • de promouvoir les bonnes pratiques et le bon usage des soins auprès des professionnels de santé et des usagers de santé; • d’améliorer la qualité des soins dans les établissements de santé et en médecine de ville; • de veiller à la qualité de l’information médicale diffusée; • d'informer les professionnels de santé et le grand public et d'améliorer la qualité de l'information médicale; • de développer la concertation et la collaboration avec les acteurs du système de santé en France et à l'etranger.

32. Structures SP Agence Régionale de Santé (2009) ARS Regroupera Toutes les structures régionales gérant les soins et la santé • DDASS • DRASS • CPAM • ARH

33. Éviter la survenue d’un problème de santé Exemple Vaccination Domaines SP PréventionPrimaire Secondaire Tertiaire Réduire l’importance d’un problème de santé Diminuer les complications d’un problème de santé Exemple Exemple Dépistage précoce Réadaptation Éducation

34. Domaines SP Éducation pour la santé • Objectifs: modifier les connaissances, comportements  favorable à la santé • Différent de l’instruction sanitaire ( notions sur la santé que chacun doit connaître) • Éducation thérapeutique du patient et de sa famille ( comprendre, collaborer, améliorer, « coping ») • Promotion de la santé ( meilleur contrôle de sa santé, vise le bien-être) • Santé communautaire : participation effective de la communauté (professionnels et population) à toutes les étapes

35. Domaines SP Médecine scolaire (1946) missions : • De promouvoir la santé physique et psychique des jeunes scolarisés, • De favoriser l’insertion des jeunes handicapés, • De faire de l’école un lieu de vie, • La prévention des élèves.

36. Domaines SP Médecine du travail (1946) deux fonctions : • Le contrôle médical des salariés c'est-à-dire la vérification de l’aptitude du salarié à son poste, • L’étude de l’amélioration des conditions de travail qui agit sur l’environnement du travail. Ex : ergonomie des locaux.

37. Domaines SP Handicap Handicap = • limitation des possibilités d'interaction d'un individu • causée par une déficience qui provoque une incapacité, • permanente ou présumée définitive • et qui elle même mène à un handicap moral, intellectuel, social ou (et) physique.

38. Domaines SP Handicap = déficience vis-à-vis d'un environnement, que ce soit en termes • d'accessibilité, • d'expression, • de compréhension • ou d'appréhension. Il s'agit donc plus d'une notion sociale que d'une notion médicale.

39. Domaines SP Handicap Nouvelle définition (loi du 11 février 2005) : « Constitue un handicap • toute limitation d'activité ou restriction de participation à la vie en société subie dans son environnement par une personne en raison • d’une altération substantielle, durable ou définitive • d'une ou plusieurs fonctions physiques, sensorielles, mentales, cognitives ou psychiques, d'un polyhandicap ou d'un trouble de santé invalidant. »

40. La Classification internationale du Fonctionnement, du handicap et de la santé (ou CIF) (OMS en 2001) 4 catégories: • Fonction organique (fonction mentale, sensorielle, digestives etc.) = fonctionnement corporel. • Structure anatomique (structure du système nerveux, structure liée au mouvement...) qui situe l'organisation physique en jeu. • Activité et participation (activité de communication, de mobilité...) qui identifie les fonctionnements concernés. • Facteurs environnementaux (produit et système technique, soutien et relation...) qui relie aux facteurs extérieurs potentiellement handicapants.

41. Domaines SP Santé adolescence • Conduites addictives, • Conduites à risque, • IST.

42. Domaines SP Santé des étudiants • Les impliquer • Service universitaire de médecine préventive, • Idem jeunes (IST, conduites addictives) • Aspects spécifiques (sommeil, stress, sport…).

43. Domaines SP Santé travail • Accidents du travail • Stress • Troubles musculo-squelettiques (TMS) • …

44. Domaines SP Santé et sport • Activité physique (Minimum d’activité physique recommandée : modéré à vigoureux 3 x 20 à 30 mn/ sem) +/- 50% • Sport de loisir • Sport de compétition • Sport et pathologie.

45. Discordance entre l’évolution de la consommation et des dépenses énegétiques H nassif, N El Helou, JF Toussaint adsp juin 2009

46. Domaines SP Condition physique Pour la santé (pas compétition) • Définition: capacité à accomplir les tâches de la vie quotidienne, • avec rigueur et vitesse, • sans fatique excessive, • et avec suffisamment d’énergie en réserve pour profiter des loisirs et faire face à des situations d’urgence.

47. Domaines SP Condition physique Pour la santé (pas compétition) • Critères: • Composition corporelle (masse grasse / maigre), Index de masse corporelle (IMC) = poids / taille au carré • Endurance musculaire • Endurance cardio-vasculaire • Lien entre CP et Activité physique • Inactivité physique = facteur de mauvaise santé (mortalité x 1.2 à 2).

48. Domaines SP Santé et vieillissement Cf vieillissement de la population Vieillir en bonne santé (programme européen « healthy ageing »): 10 thèmes prioritaires • Retraite et préretraite • Capital social • Santé mentale • Environnement • Nutrition • activité physique • Prévention des accidents et des traumatismes • Substances addictives • Médicaments et problèmes associés • Services de santé préventifs