Suivi de la BPCO – recommandations HAS Février 2012

1. Suivi de la BPCO – recommandations HAS Février 2012 Le 14/06/2012 Cécile Roche Audrey Périchon

2. Plan • Le parcours de soin de la BPCO • Diagnostic et bilan initial • PEC thérapeutique à l’état stable • PEC ces complications en ambulatoire • Suivi de la BPCO • Objectifs • Contenu et rythme de la surveillance • Rôle des professionnels dans le suivi • Impliquer le patient dans sa prise en charge • Les outils • Conclusion

3. parcours de soins • Diagnostic et bilan initial • Les BPCO représentent 7,5 % des > 40 ans • Dépister chez les fumeurs (tabac et cannabis) et expositions professionnelles à risque • Diagnostic : VEMS/CV < 70% après administration de broncholdilatateurs • Diagnostics différentiels : cancer, tuberculose, insuffisance cardiaque, asthme.

4. PEC thérapeutique à l’état stable

5. PEC ces complications en ambulatoire

6. Objectifs du suivi • Améliorer les symptômes et l’état de santé (tolérance à l’exercice, qualité de vie). • S’assurer du maintien des activités physiques à un niveau adapté. • Renforcer le statut d’ex-fumeur. • Diminuer la fréquence des exacerbations et des hospitalisations. • Poursuivre la réhabilitation respiratoire à long terme. • Prendre en compte les comorbidités.

7. Contenu et rythme de la surveillance 1/3 • Fréquence des consultations à l’état basal • Evaluation clinique

8. Contenu et rythme de la surveillance 2/3 • Evaluation globale (mesures à réaliser) • Examens complémentaires et fréquence

9. Contenu et rythme de la surveillance 3/3 • Consultations supplémentaires • Au décours d’une hospitalisation pour décompensation

10. Role des professionnels dans le suivi • Le médecin généraliste : • Évênements liés à la BPCO ou pathologies non respiratoires • Statut tabagique • Modifications des signes fonctionnels • Aggravation du VEMS même en l’absence de symptomes • Les autres spécialistes et profesionnels de la santé quel que soit le stade : • Tabagisme : pneumologue ou centre tabacologique • Evaluation des expositions professionnelles : médecin du travail • Comorbidités : pneumo, cardio, psychiatre… • Dénutrition et perte de poids : diététiciens • Exacerbations : pneumo, hopital, service d’urgences • RR, indications, suivi… cf • Stade IV : coordination étroite entre MG, pneumologue et prestataires

11. Réhabilitation respiratoire • Indications : • À partir stade II et présentant : • Incapacité respiratoire • Handicap d’origine respiratoire • En l’absence de CI CV au réentrainement à l’exercice • Chez patient stable ou au décours d’une hospit pour exacerbation • Après une évaluation standardisée (clinique et paraclinique) des déficiences, incapacités et désavantages psychosocial • Mise en œuvre : • Technique de drainage bronchique, travail en endurance, renforcement muscles périphériques et respiratoire • Séances éducatives • Associées à : sevrage tabagique, éducation nutritionnelle, PEC psy et sociale

12. Répartition de rôles et des composantes de la RR

13. Impliquer le patient dans sa prise en charge • Ecoute et information : • Expliquer les traitements de fond et de l’exacerbation, technique d’utilisation des dispositifs d’inhalation des médicaments • Aider le patient dans sa démarche de changement et dans le maintien de celle-ci (arrêt du tabac, activités physiques, nutrition) • Suivi éducatif • Doit être planifié • Fréquence individualisée • Adapté au niveau de connaissance du patient, au degré de sévérité et à l’évolution de la maladie • Objectifs de l’ETP dans le suivi : • Bilan des connaissances, des gestes, des comportements maintenus par le patient ; évaluer les difficultés, le vécu de la maladie au quotidien, les attentes ; • évaluer la nécessité d’autres séances éducatives ou interventions de professionnels de santé ; • plan d’action personnel : autonomie et amélioration de sa qualité de vie.

14. Outils du suivi • Programme personnalisé de soins (PPS) • Planification coordonnée et prospective de la PEC • Une implication du patient • Une harmonisation des pratiques et une personnalisation du parcours du patient • En pratique : 2 volets

15. Questionnaire mesurant la qualité de vie VQ11

16. Conclusion • Prise en charge du tabagisme • Messages cohérents de la part des différents intervenants • adhésion : médicaments, rythme des consultations, assistance respiratoire • poursuite ou reprise de l’activité physique régulière • poursuite d’une nutrition adaptée • Actualiser le diagnostic éducatif et adapter le contenu de l’ETP, impliquer le patient dans le traitement • Prévenir les exacerbations pour ralentir la dégradation de la BPCO et éviter l’hospitalisation en urgence • Développer la coordination entre professionnels (facilitée par des réseaux)