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HALLUX VALGUS

HALLUX VALGUS. Describa los elementos de la deformación existente en el Hallux Valgus muy avanzado: Apreciación clínica y radiológica. Hallux valgus. - Desviación externa y rotación del primer metatarsiano (la uña se orienta hacia arriba y hacia adentro)

benjamin
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HALLUX VALGUS

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Presentation Transcript

  1. HALLUX VALGUS Describa los elementos de la deformación existente en el Hallux Valgus muy avanzado: Apreciación clínica y radiológica

  2. Hallux valgus - Desviación externa y rotación del primer metatarsiano (la uña se orienta hacia arriba y hacia adentro) - Inflamación de la articulación Metatarso-falángica

  3. Hallux Valgus Desviación lateral del dedo gordo Desviación medial del 1er metatarsiano (metatarso varo) Subluxación M-F1 Desviación lateral de los dedos La deformación es habitualmente bilateral

  4. Hallux Valgus Desviación lateral del dedo gordo Desviación medial del 1er metatarsiano (metatarso varo) Subluxación M-F1 Desviación lateral de los dedos

  5. HALLUX VALGUS Factores agravantes : Dedo gordo muy largo Tracción de los tendones Subluxación Metatarso-falángica

  6. HALLUX VALGUS Factores agravantes : Dedo gordo muy largo Tracción de los tendones Subluxación metatarso-falángica El calzado femenino Mujeres en el 90 % de los casos ! Antepié descalzo y con calzado

  7. Pie Egipcio Pie Greco Pie Cuadrado

  8. Examinar la movilidad de las articulaciones Metatarso-falángicas

  9. A veces, el acercamiento de los metatarsianos reduce la deformación

  10. Efectos de los zapatos con talón alto Sobrecarga del 1er metatarsiano Segundo dedo en martillo

  11. 17 mm 7 Radiografías de Frente y Perfil en carga

  12. 25 24 36° 10° Medición del valgo metatarso-falángico M1F1 y del metatarso varo M1M2

  13. Radiografías de F y P e incidencia de GuntzLos sesamoideos no se encuentran en relación con el primer metatarsiano

  14. Photos JL Besse

  15. HALLUX VALGUS EVOLUCION Bursitis inflamatoria: dolor infección posible

  16. HALLUX VALGUS EVOLUCION Bursitis inflamatoria : dolor infección Subluxación de la cabeza de M1 sobre los sesamoideos

  17. HALLUX VALGUS EVOLUCION Bursitis inflamatoria : dolor infección Subluxación de la cabeza de M1 sobre los sesamoideos Subluxación MF1 Artrosis MF1 Desplazamiento lateral de los dedos contiguos

  18. El hallux valgus desplaza al segundo dedo

  19. HALLUX VALGUS EVOLUCION Bursitis inflamatoria : dolor infección Subluxación de la cabeza de M1 sobre los sesamoideos Subluxación MF1 Artrosis MF1 Desplazamiento lateral de los dedos contiguos

  20. Un dedo en garra puede evolucionar hacia una subluxacion MF que puede ser la causa de metatarsalgias

  21. Tratamiento quirúrgico del hallux valgus Resección de la exostosis Resección de la base de M1 Recentrado de M1 sobre los sesamoideos (Cirugía de Keller-Lelièvre)

  22. Tratamiento quirúrgico del hallux valgus Cincha de los sesamoideos Recentrado del metatarsiano (normal) sobre los sesamoideos

  23. Tratamiento quirúrgico del hallux valgus Reducción de la deformación MF por retensión de los tendones abductores y acortamiento de los aductores Recentrado de M1 sobre los sesamoideos Cirugía de Mac Bride

  24. Tratamiento quirúrgico del hallux valgo Osteotomía simple de la Falange

  25. Tratamiento quirúrgico del hallux valgus Artroplastia MF con acortamiento de la primera falange Osteotomía de Regnauld

  26. Tratamiento quirúrgico del hallux valgus Osteotomía “SCARF” Variante de Maestro Objetivo: acortamiento del metatarsiano y corrección del metatarso varo Barouk

  27. Photos JL Besse

  28. El hallux valgus se puede presentar sólo, pero en caso de anomalía asociada se la debe tratar: • Un segundo dedo en martillo • Metatarsalgias debidas a anomalías de las articulaciones metatarso-falángicas

  29. Tratamiento de la subluxacion de las M-F medialesOsteotomía si los metatarsianos son largos (M1, M2, M3) • Osteotomía de Weil • Acortar el o los metatarsianos largos • Corregir la sub luxación metatarso-falángica

  30. ángulo de Meschan Ancho del antepié ángulo C1M1 Los metatarsianos tienen diferentes longitudes

  31. Los metatarsianos tienen diferentes longitudes Trazar una línea que pase por los sesamoideos, perpendicular al eje del pie

  32. eje M2 d. eje del mediopie Metatarso Aducto eje M2 d. eje del pie El eje del pie es diferente al eje de M2 ( Maestro Med Chir Pied 1995)

  33. Línea SL-M4 16 12,5 11 4 - 3 - 9 - 3,5 5 7 13 dist. SM4 / M4( -3 mm ) d1 = long. Cabeza M1 / SM4 d2 = long. Cabeza M2 / SM4 d3 = long. Cabeza M3 / SM4 d4 = long. Cabeza M4 / SM4 d5 = long. Cabeza M5 / SM4 Criterios de Maestro 1= d2 – d3 ( 5 ) 2= d3 – d4 ( 7 ) 3= d4 – d5 ( 13 )

  34. Pie “NORMAL” +1 PM 3 5 12 -1,7 35 % de casos 1 - Línea SM4 que pasa por el 1/3 medio de la cabeza de M4 distancia SM4 /M4 : + 3 mm a – 4 mm 2 - Progresión geométrica de rango 2 : M2 / M3 / M4 / M5

  35. WEIL SCARF BAROUK MAESTRO Translación - Descenso Acortamiento Rotación Acortamiento Translación

  36. D 0 12 m Osteotomías de WEIL de los metatarsianos medios Se busca una normalización de las cabezas de los metatarsianos

  37. Tratamiento del hallux valgus y de las metatarsalgias ligadas a una subluxacion de los metatarsianos medios SCARF de M1 + Osteotomía de F1 + Osteotomías de Weil de M2 y M3

  38. D 0 11 m Tratamiento del hallux valgus y de las metatarsalgias SCARF de M1 + Osteotomía de F1 + Osteotomías de Weil de M2, M3 y M4

  39. Un buen resultado implica una buena movilidad MF1 y una buena fuerza de apoyo del dedo gordo

  40. Artrodesis M1-F1 en caso de un hallux valgus mayor • M1-F1 > 45° ? • Edad • Artrosis asociada

  41. Poliartritis Reumatoidea

  42. Neuroma de Morton neuroma

  43. FIN

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