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VALORACION GERIATRICA INTEGRAL

EL HOMBRE UN SER . SOCIAL. BIO. PSICO. . . . SALUD EN POBLACION AM. Ausencia de enfermedad Bienestar Bio-psico-socialMantenimiento de funci

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VALORACION GERIATRICA INTEGRAL

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Presentation Transcript

    1. VALORACION GERIATRICA INTEGRAL Dr. Horacio Rodrguez Saona Geriatra

    3. SALUD EN POBLACION AM Ausencia de enfermedad Bienestar Bio-psico-social Mantenimiento de funcin y calidad de vida Presencia de adecuados sistemas de apoyo.

    4. ANTECEDENTES Valoracin completa del estado de salud del AM: Gran reto Requiere de sensibilidad ante las preocupaciones del AM Conocimiento de cambios producidos por el envejecimiento Capacidad para interactuar con otros profesionales Mucha paciencia y tino.

    5. EVALUACION HISTORIA CLINICA GENERAL SIGUE SIENDO NUESTRA MEJOR ARMA PERO NO ES SUFICIENTE EN EL AM Puede ser dispendiosa y compleja Los datos no siempre son fciles de obtener => Persona responsable tiene un papel protagnico Importancia de nivel basal y el grado de deterioro

    6. Dra. M. Warren No hay duda en absoluto de que estos pacientes han sido inadecuadamente cuidados en el pasado y con frecuencia continan recibiendo una atencin insuficiente y escasa, si es que reciben alguna, es en una atmsfera que no es adecuada con la edad y su condicin funcional.. Lancet 1946

    7. ALTERNATIVAS La clnica slo es capaz de detectar grados de deterioro notorios o avanzados Instrumentos especficos (escalas) facilitan la deteccin de niveles de deterioro leve y moderado, ? no dan un diagnstico, son una ayuda. ? ayudan a cuantificar la severidad de la alteracin de determinadas reas

    8. NUEVA TECNOLOGIA Valoracin mdica habitual Abarca campos no mdicos Enfasis en capacidad funcional Enfasis en calidad de vida Efectuada por equipo multidisciplinario VALORACION GERIATRICA INTEGRAL

    9. VALORACION GERIATRICA INTEGRAL Es un proceso diagnstico multidimensional e interdisciplinario, diseado para identificar y cuantificar los problemas fsicos, funcionales, psquicos y sociales que pueda presentar el anciano, con el objeto de desarrollar un plan de tratamiento y seguimiento (C. P. U.) de dichos problemas, as como la optima utilizacin de recursos para afrontarlos. Dirigido al paciente y sus cuidadores

    10. OBJETIVOS Identificar la presencia de deterioros que puedan afectar a la capacidad de autosuficiencia del anciano. Generar la puesta en marcha de estudios diagnsticos clnicos, neuropsicolgicos, sociales y funcionales que traten de establecer las causas e implicaciones. Establecer estrategias de intervencin de forma precoz.

    11. HERRAMIENTAS Existe una gran variedad de instrumentos de valoracin de las funciones fsicas, mentales y sociales en las personas de edad avanzada. El uso de dichos instrumentos o escalas facilita una exploracin ms exhaustiva y sistemtica de las caractersticas del paciente y permite la obtencin de resultados homologables para diferentes examinadores. Por otro lado la sensibilidad diagnstica se incrementa cuando se compara el uso de dichos instrumentos de valoracin con el juicio clnico.

    12. CONCEPTOS Sensibilidad: Proporcin de pacientes enfermos que obtuvieron un resultado positivo en la prueba diagnstica ; es la capacidad del test para detectar la enfermedad. Especificidad: Probabilidad que un sujeto sano obtenga un resultado negativo; es la capacidad del test para detectar a los pacientes sanos.

    13. CARACTERISTICAS Deben ser de administracin sencilla y rpida para que su uso pueda ser generalizado y llevado a cabo por diferentes miembros del equipo asistencial. Debe conocerse grado de: Validez (capacidad de medir aquello que pretenden evaluar) Fiabilidad (que sus resultados no dependan de la persona o el momento en el que se administre la escala)

    14. NIVELES DE EVALUACION Evaluacin breve, de cribado - Determinan la existencia o no de dficits - Utiles para realizar siguimiento del deterioro (evaluacin cada 6-12 meses) Evaluacin extensa o completa Evaluaciones especficas

    15. SESGO El estado de animo del anciano, del cuidador e incluso del propio examinador pueden influir en el resultado final

    16. BENEFICIOS Mayor precisin diagnstica Reduccin de la mortalidad Mejora del estado funcional Disminuye nmero de frmacos Disminuye los costos asistenciales Disminuye institucionalizacin

    17. COMPONENTES DE VALORACION

    18. CONDICIONES Tiempo de realizacin de pruebas no debe ser superior a 10-15 minutos Las escalas hay que aplicarlas con criterio y en el contexto adecuado, sin caer en la tentacin de excedernos en el nmero a aplicar, ni en la excesiva repeticin de las mismas.

    19. CONSIDERACIONES Y LIMITACIONES Las escalas arrojan FACTORES DE RIESGO y pronstico. Guan en tratamiento Evolucin de la funcionalidad del paciente. No sensible para detectar cambios pequeos El ambiente influye en la valoracin Es difcil reflejar el uso de ayudas tcnicas y esfuerzo para realizar las actividades. Informacin simplificada por el paciente. Capacitacin previa del interrogante Habilidad del interrogante influye la calificacin.

    20. Escucha al paciente, pues l te dar el diagnstico Sir William Osler

    21. ESCALAS DE VALORACION GERIATRICA

    25. Originalmente diseada para pacientes con enfermedades crnicas y heterogneas. Deriva en el desarrollo de lneas predictivas funcionales relacionadas con enfermedades especficas y sus tratamientos. Mide dependencia de otros Jerrquica Sujetos inclasificables (<10%). No es sensible a pequeos cambios clnicos Aplicabilidad vara segn el medio asistencial donde se aplique.

    26. VALORACION CUANTITATIVA Mxima valoracin es 12 - Significa capacidad total para realizar AVD Cifras bajas significan necesidad de ayuda parcial o total para subsistir

    27. A. Independiente en alimentacin, continencia, movilidad, uso del retrete, vestirse y baarse. B. Independiente para todas las funciones anteriores excepto una. C. Independiente para todas excepto baarse y otra funcin adicional. D. Independiente para todas excepto baarse, vestirse y otra funcin adicional. E. Independiente para todas excepto baarse, vestirse, uso del retrete y otra funcin adicional. F. Independiente para todas excepto baarse, vestirse, uso del retrete y otra funcin adicional. G. Dependiente en las seis funciones. H. Dependiente en al menos dos funciones, pero no clasificable como C, D, E o F.

    28. INDICE DE BARTHEL

    29. 1965 Mahoney y Barthel - 1993 Espaol Evala Alimentacin Aseo Vestido Cuidado personal Continencia urinaria Continencia fecal Uso del retrete Transferencias Deambulacin Uso de gradas Enfatiza control de esfnteres y de movilidad. Preferencia en ECV. Valora mejor la movilidad y cambios pequeos que el ndice de Katz

    32. Es la ms usada en los servicios de geriatra en todos los niveles asistenciales, especialmente en rehabilitacin, ingreso en residencias asistidas. Puntuacin inicial de ms de 60 se relaciona con una menor duracin de la estancia hospitalaria y una mayor probabilidad de reintegrarse a vivir en la comunidad despus de recibir el alta.

    33. GRADOS DE DEPENDENCIA Dependencia Leve: igual o mayor a 65 Moderada: entre 40 y 60 Severa: menor de 45 Independencia 100 puntos

    35. Escala Bayer-ADL Beneficios teraputicos en pacientes con demencia leve a moderada. Cambios en la dependencia, antes que se evidencie deterioro cognitivo. 25 preguntas con una escala de 10 puntos, en la que una puntuacin de 1 indica que la dificultad nunca se presenta, y una puntuacin de 10, que la dificultad se presenta siempre.

    36. Tiene la persona dificultades para... 1.... llevar a cabo sus actividades diarias? 3.... tomar medicamentos sin supervisin? 4. ... llevar a cabo la higiene personal? 10. ... coger un recado para otra persona? 14. ... contar el dinero correctamente? 15. ... indicar el camino a seguir si alguien le pregunta? 23. ... desenvolverse en situaciones que no le son familiares? 25. ... llevar a cabo una tarea bajo presin?

    39. GENERALIDADES AIVD Sirven para valorar grado de independencia del AM .. Puede vivir solo? Detectan grados iniciales de deterioro funcional Utilizadas adecuada y peridicamente permiten evaluar, compensar, monitorizar nivel de fragilidad o discapacidad y evitar cronicidad e invalidez

    42. ITEMS - OARS U. Duke: Determina impacto de servicios y programas sobre los ancianos Modelo de 3 partes: Estado Funcional Individual, Clasificacin de Servicios, Impacto de Servicios sobre Individuo La OARS-IADL: Escala de 7 tems. Puntuacin va de 0 (total dependencia) hasta 14 (completa independencia) Uso del telfono Movilizacin Compras Preparacin de comida Aseo de la casa Administracin de medicamentos Administracin de dinero Puede lavarse

    47. MOVILIDAD MARCHA EQUILIBRIO

    54. Test de Podsiadio "Levntese y ande" (Get & go): Test Levntese y ande cronometrado" mide el tiempo que tarda el paciente en realizar la prueba anterior. Paciente puede utilizar sus ayudas habituales, pero no recibir asistencia fsica Valora el tiempo en segundos que tarda realizar tarea (Menos de 20 seg, entre 20 a 29 y 30 seg o mas) El tiempo habitual para un anciano es de 10 segundos; si supera los 29 segundos, seala un riesgo de cadas muy elevado. Elimina la subjetividad del Get-up and Go)" y es de ms fcil manejo.

    56. VALORACION DE LA FUNCION COGNITIVA

    58. ESCALA DE INCAPACIDAD MENTAL - CRUZ ROJA

    59. RELOJ DE SHULMAN Valora especialmente los dficits visuoespaciales y constructivos Combinado con Mini Examen Cognoscitivo MEC ? alta sensibilidad y especificidad para demencia Su duracin aproximada es de 5 minutos y se obtiene una puntuacin mxima de 10 Sistema de Puntuacin difcil ?colocar el 12 arriba, dibujar 2 agujas, 12 numeros, hora correcta

    63. ESCALAS DE DEPRESION

    67. VALORACION SOCIAL

    68. VALORACION SOCIAL P.U.C.CH 0 = Puede recibir apoyo y/o cuidados indefinidos de al menos un familiar cercano 1 = Puede recibir apoyo y/o cuidados indefinidos de al menos una persona que no es familiar 2 = Puede recibir apoyo y/o cuidados temporales (meses) de al menos un familiar 3 = Puede recibir apoyo y/o cuidados temporales (meses) de al menos un cuidador no familiar 4 = Puede recibir apoyo y/o cuidados espordicos de al menos un familiar o persona ajena 5 = No dispone o son muy escasas la posibilidad de apoyo y/o cuidados.

    69. CUESTIONARIO MOS DE APOYO SOCIAL

    70. VALORACION NUTRICIONAL

    71. CONOZCA SU SALUD NUTRICIONAL

    74. CONCLUSIONES V.G.I. puede proveer beneficios por sobre los conseguidos con el enfoque tradicional en hospitales, a un mnimo costo, en grupos de pacientes adultos mayores bien seleccionados N Engl J Med 1984;311:1664-1670 Un programa de V.G.I. Domiciliaria puede retardar el desarrollo de incapacidad y reducir las estadas permanentes en residencias en adultos mayores que viven en sus casas N Engl J Med 1995; 332:1345-1350, May 18, 1995

    76. GRACIAS

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