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Réseau de prise en charge et traitement de l’insuffisance cardiaque

Réseau de prise en charge et traitement de l’insuffisance cardiaque. Réseau Respecticoeur Etat des lieux Olivier Stora, cardiologue coordonateur Hélène Lambert, infirmière coordinatrice. Rappel…historique du réseau. 1999 à 2003 : Étude de faisabilité

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Réseau de prise en charge et traitement de l’insuffisance cardiaque

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Presentation Transcript

  1. Réseau de prise en charge et traitement de l’insuffisance cardiaque Réseau RespecticoeurEtat des lieuxOlivier Stora, cardiologue coordonateurHélène Lambert, infirmière coordinatrice

  2. Rappel…historique du réseau 1999 à 2003 :Étude de faisabilité 2003 : Demande et obtention du financement Janvier 2004 : Mise en place de la structure et de l’organisation, recrutement de professionnels de santé. Février 2004 : - Premières adhésions de patients, de médecins généralistes, de cardiologues libéraux, de paramédicaux. - Début des séances d’éducations des patients.

  3. Respecticoeur • Objectif : améliorer la qualité de vie des IC sur l’agglomération Nantaise, diminuer les réhospitalisations • Une équipe multidisciplinaire : • infirmières coordinatrices (2,9 ETP), • diététiciennes (1,1 ETP), • cardiologues (0,6 ETP), • psychologue (0,2 ETP), • secrétaire (1 ETP) • Un suivi sur la durée : éducation initiale, accompagnement téléphonique, reprises éducatives, coordination entre différents partenaires de santé

  4. Indicateurs de fonctionnement • Adhésion des patients • Adhésion des professionnels de santé • Permanence téléphonique • Activité d’éducation • Évaluation économique

  5. Indicateurs de fonctionnement1.Adhésion de patients • 565 patients adhérents au 01 novembre 2007 • Age moyen : 76 ans • 185 décès • 38 perdus de vue (5 transplantations) • 336 patients en « file active » 

  6. Répartition des patients sur le secteur sanitaire

  7. File active

  8. CHU Nl Cliniques Nantaises Cardiologues de ville Médecins généralistes Autres Provenance des patients En 2004 En 2007

  9. Indicateurs de fonctionnement2.Professionnels adhérents - 343 médecins généralistes, - 62 cardiologues libéraux (sur 64 cardiologues ), - 75 infirmières libérales adhérentes, Centre de soins infirmiers Partenariats : • Les SSIAD (Service de Soins Infirmier à Domicile) de la ville de Nantes • Mutualité Retraite • Hôpital A Domicile (HAD) • Réseau Respavie et Résodiab44

  10. Indicateurs de fonctionnement3.Permanence téléphonique 2004 : 126 appels téléphoniques entrants 2005 : 803 appels ( 67 /mois ) 2006 : 1088 appels (90 /mois ) 2007 : au 01/10/2007, 893 appels en plus des appels programmés

  11. 8% 20% 37% 35% Écoute Prise en charge médico-sociale Conseil - Information Aggravation de l'insuffisance Types d’appels

  12. Indicateurs de fonctionnement4-Activité d’éducation Séances d’éducation individuelles. • Chaque patient bénéficie • D’un diagnostic éducatif  • D’une séance individuelle sur • les symptômes et signes d’alerte (objectif de sécurité), l’utilisation du classeur • la diététique • … soit 2h30 à 3 h d’éducation par patient, soit plus de 400 séances d’éducation individuelle/an, souvent à domicile

  13. Indicateurs de fonctionnement4-Activité d’éducation Séances d’éducation collectives - Cycle de 4 – 5 séances pour un même groupe de patients - Délocalisation des séances (maisons de retraite, centres de rééducation) - Séances à thème

  14. Évaluation de l’éducation • Évaluation de notre pratique par Mme Greffier du PIMESP et Dr Lamour du CREDEPS. • Bilan de cette évaluation: • Écriture des conducteurs de séances • Amélioration des techniques d’animation • Confection de supports pédagogiques • Réorganisation du programme éducatif • Évaluation des modifications des pratiques des patients: • Auto- surveillance • Consommation de sel

  15. Service de la Gestion des Risques Groupe Statistiques Novembre 2006 Indicateurs de fonctionnement 5-Évaluation économique

  16. Comparer le coût de prise en charge des patients AVANT et APRÈS leur adhésion à Respecti-Cœur. Réaliser une étude globale. Réaliser une fiche de consommation par assuré. Objectifs de l'étude

  17. Comparer des périodes de même durée AVANT et APRES adhésion Regrouper les actes par grands postes de dépenses (hospitalisation, consultations, pharmacie, ...) Entrée dans le réseau 01/09/2005 01/09/2004 30/09/2006 Limite des soins à prendre en compte : 01/09/2006 365 jours 365 jours = Méthodologie Exemple :

  18. Montants globaux Résultats Économie générée par les 57 assurés sur 290 jours d’observation : 361 503 €

  19. Poids des principaux postes de dépenses Poids des principaux postes de dépenses Poids des principaux postes de dépenses Avant adhésion Après adhésion Pharmacie Pharmacie 15,2% 8,3% LPP 4,0% LPP Biologie 7,3% Hospitalisation 3,6% Actes 71,5% Transport techniques et Hospitalisation 3,2% chirurgicaux 60,4% Actes infirmiers 3,4% Autres 2,5% Autres 9,5% 11,2%

  20. Évolution et contribution des principaux postes de dépenses Évolution des Contributions à l'évolution des dépenses remboursements avant / après Hospitalisation - 47,8 % - 89,6 % Liste Produits et Prestations - 66,6 % - 12,7 % Actes techniques et chirurgicaux - 57,9 % - 5,1 % Actes infirmiers - 14,2 % - 0,7 % Visites généralistes - 10,2 % - 0,2 % Consultations spécialistes de cardiologie - 19,2 % - 0,2 % Consultations généralistes + 11,4 % + 0,2 % Actes de kinésithérapie + 31,5 % + 0,5 % Biologie + 0,7 % + 13,0 % Pension / Rente + 1,0 % + 56,6 % Indemnités journalières + 1,3 % + 75,0 % Transport + 2,0 % + 62,3 % Pharmacie + 2,8 % + 12,9 %

  21. Nombre total de jours d’hospitalisation : Nombre de jours d’hospitalisation par assuré : Taux de patients hospitalisés : Avant adhésion 1 251 jours Après adhésion 725 jours Avant adhésion 22 jours Après adhésion 13 jours - 42 % Après adhésion 60 %(32/57) Avant adhésion 91 % (52/57)

  22. Coût moyen total par assuré (sur 290 jours) : Après adhésion 10 256 € Avant adhésion 16 598 € Économie moyenne par assuré : 6 342 € (soit 7 982 € par an et par assuré pour un coût réseau de 1000 euros/an/patient)

  23. Remboursements de soins : - 38 % Dépenses d’hospitalisation : - 48 % Durée moyenne d’hospitalisation : de 22 jours à 13 jours Taux de ré-hospitalisation : - 61,5 % (32/52) Économie globale par assuré et par an : 7 982 € (dont 7 150 € pour l’hospitalisation) Soit une économie de 1 891 734 € pour 237 assurés (file active) Conclusion

  24. Respecticoeur : Forces et faiblesses Les points faibles Impact modéré sur l’optimisation des traitements => Comment l’améliorer ? Caractère local et monothématique du réseau : =>avenir au réseau thématique ? (cardiovasculaire) Prise en charge de 5 % des IC du territoire : =>Proposer le réseau à un plus grand nombre ?

  25. Respecticoeur : Forces et faiblesses Les points forts • Une structure d’éducation solide, évaluée, accessible à tous • Une équipe de coordination et d’éducation pluridisciplinaire : cohérence • Une participation de l’hospitalisation privée et publique avec implication grandissante de la médecine de ville • Une évaluation formative continue : • étude de faisabilité puis évaluation organisationnelle, financière, des pratiques éducatives

  26. L ’avenir… L’ autonomie repose sur la reconnaissance : - Acte d’éducation thérapeutique - Acte infirmier de surveillance et d’éducation - Acte de coordination

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