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HEMORRAGIA DIGESTIVA

ALTA. BAJA. HEMORRAGIA DIGESTIVA. HDA. Es la pérdida de sangre hacia el tubo digestivo originada en lesiones localizadas entre el esfínter esofágico superior y ángulo duodenoyeyunal. Más raramente proviene de una hemobilia, wirsungrragia o fístula aortoduodenal.

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HEMORRAGIA DIGESTIVA

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Presentation Transcript

  1. ALTA BAJA HEMORRAGIA DIGESTIVA

  2. HDA • Es la pérdida de sangre hacia el tubo digestivo originada en lesiones localizadas entre el esfínter esofágico superior y ángulo duodenoyeyunal. • Más raramente proviene de una hemobilia, wirsungrragia o fístula aortoduodenal. • Se caracterizan por autolimitarse

  3. CAUSAS • Lesiones agudas de la mucosa gastroduodenal. • Ulceras duodenales • Ulceras gástricas • Várices esofágicas y del techo gástrico • Tumores benignos y malignos • Esofagitis • Sindrome de Mallory Weiss

  4. CLÍNICA • Hematemesis • Vómitos en borra de café • Melena • Hematoquecia

  5. Determinar estado mental, TA, FC, FR y diuresis, perfusión de la piel. Si TA y FC son normales hacer q el pcte se siente o se pare para provocar cambios hemodinámicos ortostáticos( TA cae 10mmHg y + de FC >15lat) esto equivale a pérdida de vol del 10% a 20% En general si hay hipotensión en decúbito dorsal sugiere pérdida de >20% De acuerdo a esto se estima el volumen sanguíneo perdido. VALORACIÓN INICIAL

  6. INDICADORES DE RIESGO • Pcte mayor de 60 años • Shock al ingreso • Enfermedades vasculares: (coronaria, IAM previo, ACV) • EPOC • HTA • DBT • IRC • COAGULOPATÍAS • CIRROSIS • OBESIDAD • NEOPLASIA • INTERNACIÓN PREVIA AL SANGRADO x Enf o Qx

  7. DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO Anamnesis: antecedentes de úlcera péptica • consumo de fcos (AINES, corticoides, anticoagulantes) • HTP • sangrado digestivo previo y vómitos persistentes. Ex. físico se debe buscar la presencia de lesiones vasculares cutáneas o mucosas, signos de enfermedad hepática crónica, hepatoesplenomegalia, ascitis y masas abdominales. • ENDOSCOPIA( S:90% y E:95%) en las primeras hs. Clasif Forrest)

  8. TRATAMIENTO INICIAL • En caso HDA leve: Alta con omeprazol 40mg/d x 6-8 sem • Colocar vía periférica 1 o 2 según necesidad (catéter 16-18) y administrar SF 500ml en 30min y luego 500 ml / hora • Extraer muestra de sangre ( hematocrito, coagulograma, estado ácido base, grupo sanguíneo y factor) • Disminuir acidez : omeprazol 40-80mg EV en bolo, luego infusión 8 mg/hs x 72 hs. Continuar 20mg c/ 12 hs 8 sem. o ranitidina 150mg bolo ev, luego 300mg en paralelo en 24 hs • Colocar SV • Colocar SNG aspirativa • O2 (para mejorar el transp ox por la Hb circulante) • Derivar para estudios complementarios, diagnóstico etiológico y tratamiento definitivo.

  9. HDB • Es la pérdida de sangre hacia el tubo digestivo proveniente de lesiones localizadas entre el ángulo de Treitz y el ano. • Se caracteriza por presentación intermitente del sangrado.

  10. CAUSAS SEGÚN EDAD

  11. CLASIFICACIÓN • LEVE: cuando no provoca anemia. • MODERADA: produce anemia sin alterar estado hemodinámico • GRAVE: pérdida es de 1500ml o más en menos de 24hs

  12. CLÍNICA • Proctorragia • Melena

  13. CONDUCTA • LEVE: se da el alta y se indica nueva consulta ante nuevo episodio de sangrado y consultar por consultorio externo. • MODERADA: Tiene indicación de internación-transfusión • GRAVE: Internar en UTI

  14. ¡MUCHAS GRACIAS! • Patricia Ramos • MGF • 2007

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