PASADO, PRESENTE Y FUTURO EN AN & BN.

1. PASADO, PRESENTE Y FUTURO EN AN & BN. Gonzalo Morandé Unidad de Trastornos Alimentarios HNJS

2. ¿Un problema de identidad? • Los trastornos alimentarios pueden ser un trastorno de identidad al menos en adolescentes. • Según un querido compañero también para nosotros los “anorexólogos” • y por supuesto para los padres. • Y no son ni somos adolescentes

3. Pasado, presente y futuro. • Es uno de los tres vínculos que en interacción integran la identidad.(Grinberg) • Uno es el mismo de ayer, hoy y mañana. • Eso no está claro para el adolescente y menos para nuestros pacientes. • Cuando ingresan, se les da un cuaderno y se les pide que escriban sobre pasado, presente y futuro.

4. El pasado empieza ayer. • Con frecuencia confunden su pasado con el inicio de la enfermedad o la obligación de ingresar. • Es raro pero no imposible que redacten: nací en Toledo o Madrid o tuve una infancia feliz. • Con ayuda del terapeuta a pie de cama pueden recuperar el recuerdo.

5. Los padres y el relato • En nuestra práctica ingresamos al adolescente con sus padres que hacen relevos cinco días durante 24 horas. • Ellos ayudan a recordar y recuperar el relato.(Stern) • Aún así en ocasiones cuesta. • La irrupción de la anorexia actúa a veces como un borrador de recuerdos.

6. El vínculo corporal • El segundo vínculo de integración de la identidad es el cuerpo. • Se les pide que se dibujen, de niña o niño, en la actualidad y de adulta o adulto. • Entienden la clave, casi siempre recurren a la caricatura. • En vez de marcar caracteres sexuales sobresalen las deformidades grasas y una minoría se van al otro extremo.

7. Vínculo social. • El tercer vínculo es el social el más conocido. • Se les pide un árbol genealógico hasta los abuelos además del dibujo de una familia. • Antes nos traían fotos cuando eran de papel. El álbum familiar.

8. El test del carnet de identidad. • Se supone que hay que superarlo antes de la adolescencia.(Escario) • Nombre Edad Sexo • Profesión Estado civil Vive con • Hijo de padre madre • Nacionalidad Nacido en • De mayor seré. • Motivo de consulta.

9. Antecedentes personales. • Embarazo • Parto Período perinatal • Lactancia • Problemas de Alimentación • Problemas de Sueño • Ansiedad de separación • Desarrollo Lenguaje-motriz-autonomía • Desarrollo psicosexual

10. Antepasado • Abuelas madres-hijas • Antecedentes mórbidos familiares. • Depresión- TOC- Alcohol • Anorexia&Bulimia

11. PRESENTE • DIARIO DE VIDA • El paciente hospitalizado empieza a escribir su diario. Día a día otra vez el vínculo temporal. El médico marca el tiempo como en la montaña mágica. • Es animado a describir su entorno y expresar lo que piensa. El lugar, los pacientes, personal de enfermería, nosotros.

12. Presente 2 • Se normaliza la temperatura, el pulso, después el sueño y hacia el cuarto o quinto día las deposiciones y los sueños. • El médico atiende un paciente psicosomático. • El diario aún es pobre, insisten en la dificultad para hacer la digestión. Se les anima a escribir sobre sus padres cuando se han ido.

13. Presente 3 • Inician grupo de terapia. • Los padres se integran a grupo de padres. • Empiezan trabajo con los profesores. • Rehabilitación física. • El diario recoge las novedades. Se les pide que escriban sobre quién les visita. • Es la segunda semana.

14. Presente 4. • El plan de vida es intenso. Están casi siempre ocupados/as. • Comienza la transición a casa y colegio, en un fin de semana con guión incluido. • El diario recoge peticiones, intentos de negociación para supuestos privilegios. • Quien lleva la psicoterapia a pié de cama no es quien negocia.

15. Presente 4 • Se acerca el alta, qué bien, que peligro. • La mayoría ha hecho hospitalismo. (La AN&BN como patología de la dependencia) • El diario recoge las prisas por largarse a casa y por favor no a hospital de día. • ¿Se siente Usted preparada? • Se le pide que escriba sobre su ingreso.

16. FUTURO • El temor a madurar y desarrollarse (Crisp) • La dificultad de hacerse responsable (Ginberg) • De la incapacidad de tolerar la frustración a los problemas de la incertidumbre. • ¿La ansiedad de anticipación un producto del perfeccionismo? • Todo cambio es para peor (paciente)

17. Futuro 2 • El futuro siempre conlleva incertidumbre. • El alta se precipita y hay que salir a la guerra.(montaña mágica). • Faltan 2 o 3 años de tratamiento, no es suficiente. • Faltan 6-7-8 años de escolaridad, tampoco es suficiente. • El plan de vida es progresivo y prudente.

18. Pasado-presente- futuro. • Cuando se les pidió al inicio muchas se proyectaban a largo plazo, serían madres con hijos y perros y profesionales de prestigio. • Eran menos las que querían volver a una vida normal. • Ninguna/o quería volver a ser ella/él misma/mismo.

19. Pasado-presente-futuro de los TCA • Fueron y son un problema de Salud Pública. • Fueron un fenómeno mediático. • Fueron y son motivo de alarma social. • La obesidad es más alarmante aunque genera menos alarma como el c/C. • La obesidad infantil será la cantera de los tca. Es una tarea de todos