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Electromyographie Cours 1 : bases techniques Cours 2 : EMG au repos

Electromyographie Cours 1 : bases techniques Cours 2 : EMG au repos Cours 3 : EMG lors de la contraction volontaire. Anjali Nandedkar – François Wang. Lors de la contraction musculaire volontaire, l’EMG étudie la traduction électrique de l’activation des motoneurones spinaux.

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Electromyographie Cours 1 : bases techniques Cours 2 : EMG au repos

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Presentation Transcript

  1. Electromyographie Cours 1 : bases techniques Cours 2 : EMG au repos Cours 3 : EMG lors de la contraction volontaire Anjali Nandedkar – François Wang

  2. Lors de la contraction musculaire volontaire, l’EMG étudie la traduction électrique de l’activation des motoneurones spinaux Motoneurone spinal Axone moteur Terminaison axonale Fibre musculaire EMG Plaque motrice Force Le PUM précède de 30 à 100 ms le sommet du twitch L’unité motrice

  3. L’EMG par électrode aiguille évalue de façon indirecte la structure des unités motrices EMG PUMs de grande amplitude, de durée augmentée, pulsant à fréquence élevée et réduits en nombre Biopsie musculaire Groupement de fibres 2mV/D ; 10 ms/D EMG/biopsie électrophysiologique

  4. 1. Activité d’insertion = irritation des membranes musculaires Gain/sensibilité : 50 µV/D Durée du balayage : 100 ms Vitesse de balayage : 10 ms/D EMG de routine en 5 étapes

  5. 2. Activité spontanée Gain/sensibilité : 200 µV/D Durée du balayage : 100 ms Vitesse de balayage : 10 ms/D Types: Pointes positives Fibrillations DRC Myotonie Fasciculations …… EMG de routine en 5 étapes

  6. 3. PUM (bref temps de montée/son aigu) Gain/sensibilité : 200 µV/D Durée du balayage : 100 ms Vitesse de balayage : 10 ms/D Paramètres d’analyse: Amplitude Durée Morphologie ……. EMG de routine en 5 étapes

  7. 4. Tracé d’interférence Gain/sensibilité : 500 µV/D Durée du balayage : 500 ms Vitesse de balayage : 50 ms/D Paramètres d’analyse: Nombre de PUMs Ordre de recrutement Fréquence de décharge ……. EMG de routine en 5 étapes

  8. L’EMG de routine reste une évaluation subjective, visuelle et auditive, des signaux électriques musculaires 5. Évaluation des résultats et décision de la suite de l’examen EMG quantifiée Autre muscle Conduction nerveuse ……. EMG de routine en 5 étapes

  9. Evaluation objective 1. Enregistrer des signaux EMG suivant un protocole standard (20 PUMs, température, type d’aiguille) 2. Faire des mesures + calculs statistiques (moyennes) 3. Comparer les résultats à des valeurs de référence Problèmes 1. Ca prend du temps 2. Etablir ses propres valeurs de référence 3. Expertise, entrainement, matériel 4. Pas prévu par notre nomenclature EMG quantifiée (Buchthal, > 50 ans)

  10. Anomalies infracliniques chez certains sujets inclus dans le groupe contrôle • Des patients sains (< 5%) peuvent avoir des paramètres hors des limites de la “normale” • Moyenne ± DS, méthode des percentiles : neurographie > EMG • Outliers Valeurs de référence plutôt que valeurs normales

  11. Ne pas surinterpréter les données de l’EMG • Un tracé anormal  muscle pathologique • Pour un paramètre EMG donné, 10% des valeurs individuelles pouvent être hors limites 2mV/D ; 10 ms/D Outliers (Stålberg)

  12. Particulièrement utile : EMG de fibre unique, Macro-EMG, techniques quantifiées d’analyse des PUMs, analyse turn/amplitude des tracés d’interférence • Gain de temps : l’analyse est pathologique dès que la limite de 10% est franchie (ex. 3/20 PUMs hors limites) • Ne peut pas être utilisé dans un suivi EMG pour apprécier l’évolution des anomalies Outliers (Stålberg)

  13. # PUMs “Normal” Amplitude # PUMs Amplitude # PUMs Amplitude Limites de la moyenne Limites des valeurs individuelles Outliers (Stålberg) CASA, 2001

  14. Muscle Durée moyenne : 9.4 ms pour 1IO, 11.4 ms pour Tib Ant Amplitude moyenne : 752 µV pour 1IO, 436 µV pour Biceps Fréquence de décharge plus élevée pour les muscles oculaires Age Sujets âgés ont des signaux plus amples Type d’aiguille Aiguille monopolaire => potentiels plus polyphasiques et plus grands en amplitude . Filtres, Temperature (amplitude), ….. Facteurs physiologiques et biologiques CASA, 2001

  15. Idéalement, chaque laboratoire devrait constituer ses propres valeurs de référence • Utilisation des valeurs de référence publées par d’autres => • - technique absolument identique • - vérifier la validité de ces normes chez quelques sujets sains Valeurs de référence CASA, 2001

  16. EMG implique la détection et l’enregistrement de potentiels de très faible amplitude dans un environnement riche en bruit parasite • Bruit“thermique” des composants électroniques : résistances, transistors…. • Interférences liées à des radiations électromagnétiques externes : transmissions TV et radio, champs électromagnétiques des lignes électriques • Pour simplifier, bruit”thermique” + interférences = BRUIT Electromyographe

  17. Fils & Câbles Pré-amplificateur (analogique) Amplificateur (analogique) Filtres Electrodes Digitalisation du signal (échantillonnage) Imprimante Sauvegarde des données ….. Traitement numérique du signal (filtres digitaux) et analyses Représentation graphique et sonore Electromyographe moderne

  18. Echantillonnage DS Temps Voltage (ms) (µV) ------------------------ 0.0 0 0.5 0 1.0 3 1.5 5 2.0 10 2.5 40 3.0 19 3.5 2 4.0 -22 …. Signal analogique TNS Analyse Electromyographe moderne

  19. Les SIGNAUX et le BRUIT sont affectés par toutes les composantes de l’électromyographe et toutes les étapes du traitement du signal • Il faut atténuer le BRUIT sans distorsion du SIGNAL • Il faut donc augmenter le rapport SIGNAL/BRUIT Rapport signal/bruit

  20. PUM capté par aiguille concentrique est plus ample et plus bref que par électrode de surface (Guihéneuc) Électrodes d’enregistrement

  21. 150 µm Cannule (référence) 15° Surface elliptique d’enregistrement(active) Canule métallique (0,45 mm de diamètre) Fil platine, nickel-chrome, acier inox (0,15 mm de diamètre) + électrode terre Électrode aiguille concentrique

  22. Le territoire d’enregistrement est hémisphérique (Spike) Amplificateur Active Référence Terre Signal EMG Unité motrice Spike (pointu et son aigu) Électrode aiguille concentrique 2 mm

  23. Le territoire d’enregistrement est sphérique (PUM) Amplificateur Active Référence Terre Signal EMG Unité motrice Début et fin du potentiel (faible amplitude et son grave) Électrode aiguille concentrique

  24. Électrode aiguille concentrique

  25. (Guihéneuc) Électrode aiguille concentrique

  26. VRU : volume de recueil utile (2 mm de diamètre) • 20-50 UM • 20-30 fm/UM (Guihéneuc) Électrode aiguille concentrique

  27. Plus fines • Moins douloureuses • Souvent utilisées pour la face et les extrémités • Plus petite surface d’enregistrement (0,02 mm2) donne des signaux de plus grande amplitude • Pas de normes disponibles Électrode aiguille concentrique « faciale »

  28. Z Z = Impedance + • Source de tension avec une impédance en série • L’impédance représente la “qualité” du contact entre la surface d’enregistrement et les générateurs électrophysiologiques • L’impédance doit être basse pour avoir un bon rapport SIGNAL/BRUIT • une impédance élevée donne plus de BRUIT V - Modèle électrique d’une aiguille

  29. Amplificateur Active Signal EMG Référence Terre L’active et la référence étant en contact avec les fluides biologiques, l’impédance est faible => bon rapport SIGNAL/BRUIT Unité motrice Électrode aiguille concentrique

  30. Amplificateur Active Signal EMG Référence Terre Impédance - faible pour l’active - élevée pour la référence (électrode de surface cutanée) Le déséquilibre d’impédance donne plus de BRUIT Unité motrice Électrode aiguille monopolaire

  31. EXTRA INTRA Aiguille concentrique défectueuse

  32. Des fils métalliques connectent l’électrode aiguille au système d’amplification • Un câble est un ensemble de fils, 3 en EMG : Active, Référence, Terre • Chaque fil se comporte comme une antenne pour les radiations électromagnétiques • Plus le fil ou câble est long et plus il captera du BRUIT • Les câbles blindés captent moins de BRUIT Fils et câbles

  33. Lampes à incandescence plutôt que fluorescentes • Débrancher les équipements électriques non nécessaires • Eloigner les émetteurs radio et TV • Tenir éloigner les câbles des prises de secteur et des ordinateurs • Trouver la meilleure place dans le local • Utiliser une cage de Faraday • Utiliser un amplificateur différentiel (cf plus loin) • Référence et active dans un même câble (aiguille concentrique >< aiguille monopolaire) Réduire les interférences

  34. Conducteur cassé ou connection endommagée • Survient progressivement • Pas visible (enveloppe plastique) • BRUIT inhabituel en fonction de la position du câble • REMPLACER Câble défectueux

  35. Sortie - Fort signal EMG - Faible BRUIT Rapport SIGNAL/BRUIT élevé Amplificateur Entrée - Faible signal EMG - BRUIT élevé Faible rapport SIGNAL/BRUIT Amplificateur

  36. 50 µV Sortie = 0.5 V Active VA VR = 0 Terre Référence 2000 µV VA –VR= 0 Active VA Sortie = 0 V 2000 µV VR Terre Référence Amplification de la différence entre l’active et la référence Amplificateur différentiel

  37. 2000 µV 50 µV Gain différentiel = 0.5 V / 50 µV = 10,000 Sortie = 0.5 V Active VA VR = 0 Terre Référence 2000 µV Gain commun = 2000 µV / 2000 µV = 1 Active Sortie = 2000 µV VA VR Terre Référence “common mode rejection ratio (CMRR)” > 90-100 db Amplificateur différentiel

  38. Signal Filtres Signal BRUIT • Types : analogique (circuit de résistances et de capacités), digital (algorithme de l’ordinateur) • Filtres affectent le signal et le BRUIT • - utiliser les réglages standards • - comprendre les effets d’un réglage non-standard Filtres

  39. Freq = 200 Hz VIN Filtre VOUT Freq = 50 Hz VIN Filtre VOUT = 0 VOUT / VIN 1 0 Fréquence (Hz) 100 (cutoff) Filtre passe-haut ou filtre basse fréquence

  40. Freq = 500 Hz VIN Filtre VOUT = 0 Freq = 100 Hz VOUT VIN Filtre VOUT / VIN 1 0 Fréquence (Hz) 200 Filtre passe-bas ou filtre haute fréquence

  41. Bases fréquences 20 µV 20 ms Hautes fréquences 20 µV 5 ms Signal filtré 20 µV 20 ms Fréquences du BRUIT

  42. Basse fréquence Hautes fréquence Fréquences du signal EMG

  43. Parfois une bonne solution pour étudier l’activité de repos aux SI fL = 10 Hz fL = 100 Hz 50 µV 100 ms Augmentation du filtre passe-haut

  44. Augmentation du filtre passe-haut : 0, 200, 1000 et 2000 Hz

  45. Risetime = 260 µs fH = 10,000 Hz 340 µs 3000 Hz 1000 Hz 500 µs 500 Hz 700 µs Réduction du filtre passe-bas

  46. Fréquence = fN Notch Filter ( fN ) VIN VOUT Notch Filter ( fN ) VIN VOUT Fréquence  fN VOUT / VIN 1 0 fN Fréquence (Hz) Filtre Notch (50 Hz)

  47. Réglages standards - Basse fréquence 10 – 20 Hz - Haute fréquence 10 kHz Ligne de base instable (SI ou activités de repos) - Basse fréquence 100 – 200 Hz Jiggle (stabilité des PUMs) - Basse fréquence 500 – 2000 Hz Analysie quantifiée des PUMs - Basse fréquence 3 –10 Hz Réglages standards et non-standards

  48. Echantillonnage • Tous les échantillons sont reliés entre eux pour construire le signal EMG digitalisé • Permet de sauver les traces et d’y retourner ultérieurement, de les geler sur l’écran, de faire des mesures automatiques et des analyses complexes Digitalisation

  49. Intervalle d’échantillonnage Taux d’échantillonnage = 1 / intervalle d’échantillonnage Digitalisation

  50. Analog Digital Digitalisation

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