1 / 52

Per G. Weydahl

Per G. Weydahl. Sykehuset Østfold Moss. Sykehuset Østfold Kalnes. LMS. Østfold sykehusområde: . LMS. 280 000 innbyggere 17 kommuner 5 interkommunale LMS 1 sykehus Korte avstander, men Askim – Fredrikstad 66 km. LMS. LMS. LMS. Samhandling i Østfold. Struktur Samarbeidsavtale

brilliant
Télécharger la présentation

Per G. Weydahl

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Per G. Weydahl

  2. Sykehuset Østfold Moss Sykehuset Østfold Kalnes LMS Østfold sykehusområde: LMS • 280 000 innbyggere • 17 kommuner • 5 interkommunale LMS • 1 sykehus • Korte avstander, men Askim – Fredrikstad 66 km LMS LMS LMS

  3. Samhandling i Østfold Struktur Samarbeidsavtale mellom Sykehuset Østfold og alle kommuner fra 2005 Administrativt samarbeidsutvalg Møtestruktur – to-faset vedtak Partnerskapsmøte Samhandlingsforum Kliniske utvalg Samhandlingskontakter

  4. Administrativt samarbeidsutvalg Fra kommunene Fra Sykehuset Østfold PKO for fastlegene fra 2009 Ansattes representant For brukerorganisasjonene

  5. Forpliktende avtale fra 2005Ny, lovpålagt avtale fra 2012Overordnet samarbeidsavtaleRetningslinjer: (basert på H-dir’s veileder, første utgave)

  6. Faser i samhandlingsreformenUlike «faser» i reformen vil ha «ulikt fokus» 2012 2013 - 2014 Prioriterte Utviklings Områder for Styringsdata i 2013 Driftsfase Etablering og endring av tjenestetilbud Oppstart Tid Forebygging og mer effektive pasientforløp Etablering av Ø- hjelps plasser reinnleggelser UKP KMF

  7. Øyeblikkelig hjelp døgntilbud i kommunen • Helse- og omsorgstjenesteloven § 3-5: • Kommunen skal (fra 2016) sørge for tilbud om døgnopphold for • helse- og omsorgstjenester til pasienter og brukere med behov • for øyeblikkelig hjelp. • Plikten gjelder kun for de pasienter og brukere som kommunen • har mulighet til å utrede, behandle eller yte omsorg til. • Formål • • Gi tjenester nærmereder pasienten bor. • • Skal være bedre eller like godt som et alternativt tilbud i • spesialisthelsetjenesten. • • Bidra til å redusere antall øyeblikkelig hjelp innleggelser • i spesialisthelsetjenesten. • ved å behandle flere i kommunehelsetjenesten • ved at hele eller større deler av pasientforløpet foregår i kommunen

  8. 2012: Kommunene i Østfold er tildelt 23.8 mill. i til kommunale ø-hjelpsordninger Videreføres med (enda større) årlige bevilgninger fram til 2016 Kommunal medfinansiering SØ trekkes : 11.4 mill 2012, 45,6 mill. fra 2013 (?) Konsekvenser i SØ Gir færre pasienter? Redusert drift? Øyeblikkelig hjelp - økonomi

  9. Kommunal medfinansiering(Gjelder ikke kirurgi) Finansiering av SØ 2012 (4 milliarder) Innsatsstyrt finansiering 40 % Kommunene Staten Rammeoverføring staten 60 %

  10. DRG KMF «direkte PB(1» Ca 50% ? DRG KMF (Faktura grunnlag) Ca 53% DRG KMF «indirekte eller IPB(2» C a 50% DRG samlet 100% DRG øvrig C a 47% • Hva omfatter Kommunal Medfinansiering • og hva er direkte påvirkbart for kommunene ? Ref kategorier KMF (KS) 1)PB=påvrikbart 2)IPB=indirekte påvirkbart

  11. Lokal Medisinsk Senter 5 Palliasjon • Kompetanse og fagutvikling • Trygghet under svingninger • Styrking av hjemmebaserte tjenester – ambulant funksjon • Rekruttering av arbeidskraft • Kostnader forsterkede korttidsfunksjoner, 15-20% mer enn ordinær sykehjemsplass. I tillegg kommer kostnader til ambulant funksjon • Kritisk suksessfaktor – lege- og sykepleierkompetanse

  12. Kompetansetilførsel Kommune- helsetjenesten Sykehuset Østfold Ambulante tjenester Interkommunale funksjoner Sykehus funksjoner RTG Lab Dialyse Fastlegene

  13. Hjemmetjenesterflere bo hjemme lenger – trygghet - forsvarlig Kompetanse – ”klinisk blikk” (se tegn og symptomer tidlig) Laboratorieprøver - NOKLUS Økte ressurser (bl.a akuttsykepleier rekruttert fra sykehus) Samhandling fastleger, legevakt Samhandling ambulerende team sykehus Velferdsteknologi – prosjekt e-senior 150 hjemmeboende, utvidet behandling, hindret innleggelse SØ i 2012

  14. Sykehjemdette er samhandlingsreform – start 2007 Mer behandling på sykehjem, færre innleggelser sykehus • det beste for pasienten! • I samarbeid med ambulerende team sykehus Innleggelser sykehus redusert fra 180 til 50 • Kompetanseheving – ”klinisk blikk” – tegn og symptomer tidlig • 5 hele stillinger sykehjemsleger + 1,5 stilling fastleger Faglig forsvarlig

  15. Annet samarbeid sykehus Diabetes/KOLS – etablere kommunalt tilbud Utdanning akuttgeriatri, HIØ, kjøper 35 plasser Utvalg Akuttberedskap – legevakter Østfold/SØ Mobilt røntgen –sykehjem Akutt ambulant team – psykisk helse/rus – prosjekt Demensteam – samarbeid alderspsykiatrisk avdeling Palliativ enhet kommune – samarbeid SLB Kommunal Pasientkoordinator – inn på sykehuset

  16. Nytt østfoldsykehus - et sykehus bygd på samhandling (28.08.13) Stor markering av 50 % ferdigstillelse på byggeplassen 

  17. I SØ 2015 skal: alle pasienter få rask diagnostikk, behandling og rett informasjon styrt av en helhetlig og tverrfaglig arbeidsform ny sykehusstruktur og ny teknologisk infrastruktur gi en tydelig oppgavedeling og bedret tjenestekvalitet samhandling med kommunehelsetjenesten og andre HF være en naturlig del pasientforløpene og av handlingsmønsteret til alle medarbeidere SØ gjennom forskning, utdanning og kompetanseutvikling være konkurransedyktig innenfor definerte områder nasjonalt og internasjonalt det være oppnådd en driftsøkonomisk gevinst tilsvarende 180 mill kroner

  18. Kompetansehevende tiltak- samhandling Videreutdanning akuttgeriatri – Høgskolen på ”oppdrag” fra SØ-HF. Kommunene tok ”alle” plassene ”På ALERT’en i kommunehelsetjenesten” Utviklingssykehjemmet Glemmen – Systematisk spredning - Nettverk Ambulerende team fra Korttidsposten i akuttmottaket SØ Klinisk blikk Hospitering (eks. 10-12 spl. fra Halden LMS i målrettet hospitering på SØ før åpning av ”intermediæravdeling Vårmøte for legene – programkomite med PK’er Undervisningsmøte hver 14. dag, med videooverføring til alle lokasjoner, invitasjon til alle fastleger

  19. Risikovurdering – riktige pasienter i kommunale ø.hjelpssenger Sykehuslegene har ikke tillit til tilbudet Kontinuitet og kompetanse LEGE Fastlegene har ikke tillit til tilbudet Mangelfulle opplysninger om pasienten (IKT) Kontinuitet og kompetanse SYKEPL Pasientene har ikke tillit til tilbudet Manglende lab og radiologi

  20. Klinisk utvalg for kommunal øyeblikkelig hjelp døgntilbud Fra kommunene: Mosseregionen: Thor Løken Fredrikstadregionen: Guro Steine Letting Indre Østfold region: Espen Storeheier Sarpsborgregionen: Nina Mikkelsen Bakken (sekretær) Haldenregionen: Anders Scönbeck Fra SØ: Per G. Weydahl (leder) Liv Marit Sundstøl Merete Magnussen Janssen Repr. medisin?? Volker Zolyga Fastlegerepresentant: Christina Fredheim Brukerrepresentant: Mona Larsen

  21. MandatKlinisk utvalg øyeblikkelig hjelp døgntilbud skal:Forvalte retningslinje 4 i samarbeidsavtalen mellom Sykehuset Østfold og østfoldkommunene og bidra til mest mulig likeverdig og likt tilbud i det kommunale øyeblikkelig hjelp tilbudet ved blant annet å: Beskrive pasientforløp med tilhørende prosedyrer og retningslinjer Risikovurdere pasienttilbudet med henblikk på kvalitet og pasientsikkerhet Beskrive indikatorer for medisinskfaglig og pasientvurdert kvalitet Beskrive kriterier og utvikle systemer for evaluering av tjenestetilbudet blant pasienter og behandlere Bidra til å fremme hensiktsmessige IKT-løsninger som letter samhandlingen og øker pasientsikkerheten Bidra til færre ø-hjelpsinnleggelser i spesialisthelsetjenesten samt synliggjøre de økonomiske konsekvenser dette gir

  22. For å kunne ha sirkulasjon på øyeblikkelig hjelp døgnplassene, er det viktig at plassene forbeholdes øyeblikkelig hjelp. Det anbefales at det settes maksimal tid før pasienten enten skrives ut eller overføres til annet tilbud. Dette kan for eksempel være maksimum 72 timer. Dette samsvarer med antall gjennomsnittlig liggedøgn som er lagt til grunn i beregningsgrunnlaget for kostnader knyttet til øyeblikkelig hjelp døgnopphold i kommunene

  23. 4.1 Pasienter som er aktuelle for kommunalt øyeblikkelig hjelp døgnopphold Kommunene har plikt til å sikre at tjenester som tilbys eller ytes er forsvarlige, jf. helse- og omsorgstjenesteloven § 4-1. § 3-5:Kommunenes plikt gjelder kun de pasienter og brukere som kommune har mulighet til å utrede, behandle eller yte omsorg til. Loven legger dermed ikke opp til at det pekes ut bestemte grupper av pasienter som kan egne seg for et kommunalt tilbud

  24. Østfoldkommunene tok utfordringen • Rekruttering • Sykepleiere (flere spesialsykepleiere) • leger • Kompetanseheving • ALERT – kurs (eget prosjekt) - MEWS • Nye rutiner og prosedyrer • Registrering av pasienter • Pasientevaluering • Kommunikasjonsplan • Risikovurderinger • Samarbeid med fastlegene

  25. Pasientflyt.

  26. Alert • Utarbeidet ved Portsmouth Hospital i England i 1999 av intensivleger- ut fra deres erfaringer om årsaker til unødvendige dødsfall i sykehus. • Sykehuset Østfold (2007) • Akershus universitetssykehus HF (2008) • Sykehuset Asker og Bærum HF (2009) • Tilpasning til kommunehelsetjenesten 2013

  27. ALERT • Kurs – 6-8 timer • Opplæring av instruktører til å gjennomføre kursene • Standardisert kursinnhold • Egen lærebok • Verktøy for vurdering av pasienten (MEWS) og for kommunikasjon (ISBAR)

  28. MEWS

  29. MEWS

  30. ISBAR • I= IDENTIFIKASJON • Presenter deg, din funksjon, seksjon eller avdeling, • Presenter pasientens navn og fødselsnummer. • S= SITUASJON • ”Jeg ringer fordi…” • ”Jeg har målt disse verdiene: ”BT, Puls, Resp.fr” (MEWS) • B= BAKGRUNN • Innleggelsesdiagnose • Kort referat av sykehistorie inntil nå • A= ANALYSE • ”Jeg er bekymret for…” ”Pasienten er forverret…” • ”Pasienten er ustabil....” ”Jeg tror problemet er…” • R= RÅD • ”Hva synes du jeg skal gjøre …..?» • ”Hva mener du jeg skal observere og hvor ofte…? • ”Når vil du at jeg skal ta kontakt igjen?”

  31. Beregnet fra veilederen

  32. Oversikt vaktberedskap leger

  33. Rapportering på kommunale ø-hjelpsplasser

  34. Erfaringer så langt: (ut juli 2013)

  35. DRG KMF «direkte PB(1» Ca 50% ? DRG KMF (Faktura grunnlag) Ca 53% DRG KMF «indirekte eller IPB(2» C a 50% DRG samlet 100% DRG øvrig C a 47% • Hva omfatter Kommunal Medfinansiering • og hva er direkte påvirkbart for kommunene ? Ref kategorier KMF (KS) 1)PB=påvrikbart 2)IPB=indirekte påvirkbart

  36. Erfaringer så langt • Pasientkategorier • mange forskjellige (neste slide) • Tilfredshet hos pasienter • Legers erfaring • Riktige pasienter? • Uheldige episoder/ forsvarlig? • Viderehenvisninger til SØ • Få, men noe økende med økt bruk

  37. Pasientkategorier (Mange forskjellige) Infeksjoner Pneumoni UVI Rosen Gastroenteritt Annet KOLS-forverring Ernæringssvikt Dehydrering Obstipasjon Urinretensjon Smerter Skjelett/ muskel Mage Bryst Annet Fall uten brudd Anemi Høy INR Annet

  38. Ulik kvalitetsvurdering - for sikkerhets skyld - diagnose - kropp - det vil helst gå godt - funksjon - nærmiljø Øystein Lappegard

  39. Utfordringer Ikke et nytt lavterskeltilbud Avklarte pasienter – eller muligheter for noe diagnostisk utredning – lab, rtg? Beleggsprosent Manglende tillit hos noen sykehusleger? Fravær av lege fra SØ i klinisk utvalg Ikke felles elektronisk pasientjournal kommuner/SØ Lite bruk av eLink, men økende Legevakten lite pasientopplysninger Oppdaterte og fullstendige medisinlister

  40. UTFORDRINGER (forts) Lokalt ulike rutiner og praksis tross felles retningslinje Revisjon retningslinje 4 (pågår i klinisk utvalg) Tilbudet gjelder de pasienter og brukere som kommunene har mulighet til å utrede, behandle eller yte omsorg til. Helse- og omsorgstjenesteloven (§ 4-1) legger ikke opp til at det pekes ut spesielle grupper av pasienter som kan egne seg for et kommunalt tilbud. Aktuelle pasienter vil være pasienter som hyppig blir innlagt sykehus. Tilbudet vil også kunne gjelde pasienter med uavklart tilstand, som kommunen er i stand til å behandle, forutsatt at det er liten risiko for akutt livstruende forverring. Det må finnes mulighet for rask vurdering av lege og konferanse med bakvakt på sykehuset.

  41. Østfold er unikt: Identisk overordnet avtale mellom SØ-HF og 17 kommuner Identiske retningslinjer for ø-hjelpstilbud 5 interkommunale LMS (2 – 7 kommuner) med ø-hjelp etter samme mal Oppstart i.l.a. våren 2013 på alle steder Likeverdig tilbud med så lik som mulig kvalitet i hele fylket Nytt Østfoldsykehus, basert på samhandling Helhetlig og sammenhengende tilbud til befolkningen i hele Østfold Unik mulighet for følgeforskning LMS Sykehuset Østfold Moss LMS LMS Sykehuset Østfold Kalnes LMS LMS

  42. BMJ 2013;346:(Published 20 May 2013) EDITORIALSPreventing admission of older people to hospital No evidence that managing “frail older” people in the community reduces admissions ”However, there is no evidence that enhancing community care for frail older people will reduce hospital admissions, and demands on secondary care will probably continue to rise. There has been a sustained reduction in the number of acute beds over the past few decades, and most hospitals now average around 90% bed occupancy.17 A further reduction in beds based on the vain hope that enhancing community services will reduce admissions could be potentially dangerous to patient care. It would be more sensible to evaluate the effects of enhancing community services before making decisions to cut more acute care beds.”

More Related