Per G. Johnsen Allmennlege Director i Deloitte AS

1. Kommunikasjon og dokumentasjon som forutsetning for god pasientbehandlingUtfordringer i allmennlege-hverdagen280411 Per G. Johnsen Allmennlege Director i Deloitte AS

2. Utfordringer i allmennlege-hverdagen • Redusere risikoen for alvorlige feil i diagnostikk og behandling, • og øke muligheten for læring og forbedring • Dokumentasjon og kommunikasjon • God utnyttelse av ressurser: helsevesenets – og pasientens Gode IKT-løsninger vil kunne hjelpe meg med alt dette..

3. Dokumentasjon og kommunikasjonAllmennlegens journalhverdag.. • Strukturert journalmed mulighet for talegjenkjenning • Elektronisk kommunikasjon med samarbeidende privatpraktiserende spesialister • Epikrise fra sykehus • PLO-meldinger: gjør det mulig å synkronisere medikasjonslisten mellom primærlege og hjemmesykepleien.

4. Dokumentasjon og kommunikasjon • .. om direkte lesetilgang til helseopplysningerpå tvers av virksomheter HOD har i høringsnotatet til Forslag til forskrift om informasjonssikkerhet, tilgangsstyring og tilgang til helseopplysninger i behandlingsrettede helseregistre, 10. mai 2010, i merknadene til §22, Avtale om direkte lesetilgang til helseopplysninger på tvers av virksomheter, annet ledd, blant annet gitt til kjenne denne vurderingen: Behovet for tilgang på tvers av virksomhetsgrenser(for eksempel mellom to helseforetak eller mellom et helseforetak og en kommunal virksomhet) må vurderes opp mot andre muligheter for kommunikasjon mellom virksomhetene, for eksempel meldingsutveksling. Elektronisk meldingsutveksling vil fortsatt være en viktig samhandlingsform, og i mange tilfeller den mest hensiktsmessige. Dette gjelder også ved kommunikasjon internt i virksomheten. ..

5. Dokumentasjon og kommunikasjon • .. om strukturerte helseopplysninger HOD har i høringsnotatet til Forslag til forskrift om informasjonssikkerhet, tilgangsstyring og tilgang til helseopplysninger i behandlingsrettede helseregistre, 10. mai 2010, foreslått følgende ordlyd i §22 _ Avtale om direkte lesetilgang til helseopplysninger på tvers av virksomheter: Helsepersonell som ikke står under den databehandlingsansvarliges eller databehandlers instruksjonsmyndighet kan, dersom det på forhånd er inngått en avtale om det, gis direkte lesetilgang til helseopplysninger i behandlingsrettet register virksomheten er ansvarlig for. Avtale om lesetilgang kan bare inngås for tilfeller der formålet med tilgangen er ytelse av helsehjelp til pasient, og kan bare omfatte strukturerte helseopplysningersom er relevante og nødvendige for å nå formålet med behandlingen av dem. Det kan bare gis tilgang til opplysninger som det på forhånd er vurdert kan deles med annet helsepersonell som skal yte eller yter helsehjelp til pasienten. Det skal fremgå av avtalen hvilke formål (type helsehjelp) avtalen gjelder og hvilke forutsetninger som ligger til grunn for avtalen, herunder også hvilke tekniske løsninger som skal benyttes ved slik tilgang. Avtale som nevnt i første og andre ledd, inngås mellom den virksomhet som har databehandlingsansvaret for behandlingen av opplysningene og den virksomhet som gis lesetilgang til opplysningene.

6. God ressursutnyttelse

7. Fritt sykehusvalg.. Utnytte ledig kapasitet Redusere ventetid for pasienten Redusere kostnader knyttet til ventetid (redusert arbeidskapasitet) Et sykehus nær deg.. Et sykehus nær familien din, som det er lenge siden du har besøkt? E dei flinke dar?

9. Redusere risikoen for alvorlige feil i diagnostikk og behandling Begrensning i kunnskap og ferdigheter Begrensning i kognitiv kapasitet Glem det du tror for du veit det e’kke sant det bare virker slik en gang i blant Øystein Sunde Spørsmålet er ikke om det skjer, men når det skjer..

10. Redusere risikoen for alvorlige feil i diagnostikk og behandling Computermedisin? • Nei, sjekklister og beslutningsstøtte for å redusere risiko for feilslutninger og tidligere kunne detektere ”Borkmans punkt” (Håkan Nesser) ”Autopilot-tenkning”..

11. Beslutningstre den kanoniske vei

12. ”Borkmans punkt”..

13. I sykehuset: Historien gjentar seg..

14. Historien gjentar seg..Liggetid – døgnopphold – ØH (2006, 2007, 2008) Pasientgruppene dekker 98% av total liggetid i sykehuset

15. Innkomstdiagnose: vondt i brystet

16. Spørsmål til slutt Kan vi visualisere beslutningsalgoritmer, som er transparente og sikrer standardisering av diagnostiske og behandlingsmessige forløp, og gir mulighet til systematisering, læring og forbedring? Det vil sannsynligviskreve vilje og evne til nytenkning og samarbeid Det er en avgrunn mellom det vanskelige og det umulige Arne Næss

17. Ord til slutt.. "Innovationdistinguishesbetween a leader and a follower” -Steve Jobs