Huulelõhedega lastel alveolaarjätke sulgemiseks kasutatavad luudoonor piirkonnad

1. Huulelõhedega lastel alveolaarjätke sulgemiseks kasutatavad luudoonor piirkonnad Natalja Semjonova

2. Huule- jasuulaelõhega lapse ravi Huule- jasuulaelõhe on ükssagedasemaidvastsündinutesünnidefekte pea jakaelapiirkonnas. Kogumaailmassünnibigalaastalkeskmiselt 10 000 huule- jasuulaelõhega last. Eestissünnibkeskmiseltüksjuht 700 sünnikohtaaastas. Sellinekorrelatsioon on peaaegukõigisEuroopariikidessarnane. NäiteksSoomessünnibükslõhega laps 500 vastsündinukohta. Sõltumatasellest, missugusehuule-suulaelõhevariandigaparasjagutegemist on, igaljuhulseisabsellisearenguhäiregalapseleespikkraviningsealhulgas ka korduvadoperatsioonid.

3. Kuna need on plastilisedoperatsioonid, peab laps olema tulles operatsiooniletäiestiterve (vähemaltkolmnädalatpealeviimaseviirusepõdemist). Lapse valmisolekuoperatsiooniks peaks otsustamaperearst (kas laps võtabkaalusnormaalseltjuurde, kastemavereproovid on korrasjne). Olulineon, et lõhegalapselkontrollitaksekõrvu, kunaanatoomiliseiseärasusetõttu on neileelsoodumussagedastelekõrvapõletikele

4. Ravi kestabaastaid • Huulelõhesulgemiseoperatsioontehaksealates lapse kolmandastelukuust. Suulaelõhesuletaksetavaliseltpeale lapse aastasekssaamist. • Luuplastikaalveolaarjätketepiirkondaalates 8. eluaastas, koostöösortodondiga. • Kõneparandamiseoperatsioonalates 4-5-eluaastast koostööslogopeedijafoniaatriga. • Huulejasuulaelõhega lapsed jäävadortodondijanäolõualuukirurgijuuresjälgimiselekuni 18-20 eluaastani, et vajaduselsaakstehakorrigeerivaidoperatsioone (alveolaarlõhesulgemine, ninaplastika, ülalõuanihutamist). • EestiVabariigis on huule- jasuulaelõhegalasteravitasuta. Ortodontiliseravieesttasubhaigekassakuni 19. eluaastani, mis on piisav, kuikõikeelnevravi on olnudõigeaegne.

5. Luuplastikaalveolaarjätketepiirkonda • Mandibular bone grafting • chin or ramus grafts • Tibialbonegrafts • Calvaria (is made up of the frontal, occipital and right and left parietals) • Grafting with iliac marrow

6. Mandibular bone grafting • Alumistehammastejuurtekohalmoodustatakseperiostlapp, separeeritaksetaallasuvastluust. See võimaldab näha luu pindalat ning planeerida siirdamise suurust. Tuleb pööratatähelepanun.mentalis, mistulebjättapuutumata. • Kuiolid kindlaksmääratudkõikanatoomilisedkohtad, siis prepareeritalse ringjalt väikesed augud. • Pärast neid seostatakse ning toimub luu osa eemaldamine.

7. Mandibular bone grafting • Mentaal piirkonnast luuosa eemaldamine ei ole raske traumaatiline protsess. Haav õmmeldatakse ning kiiresti toimub uue luu moodustamine. Taastamine võtab umbes 6 kuud aega. Paikne sügelus ja paistetus on normaalsed operatsioonijärgsed nähud, kuid need on lühikese kestusega. • Tuleb aga vältida alumiste hammaste juurte vigastamist ning n.mentalise innervatsiooni kahjustamist. • Paljude uringute järelduseks oli järgmine, et mandibula siirdamine ja selle järgne postoperatiivne ortodontiline ravi näitavad suurepärased tulemused. Ravi edukus oli tähistatud 65,3% patsientidel.

8. Iliac crest grafts • Kõige tavalisem aga toimub luu siirdamine crista iliaca regioonist, sest selle metodil on parem kättesaadavus ning on võimalik saada luud suures koguses. • Luud võib saada kas crista iliaca anterior või posterior regioonist. • Rekonstruktiivses kirurgias tavaliselt kasutatakse crista iliaca saadetud autoloogse luu. Autoloogse luu siirdamise eesmärk on aidata edendada luu paranemist luumurrude situatsioonides ning võimaldada struktuuraalset toetamist rekonstruktiivses kirurgias. Võrreldes sünteetiliste luu asendajadega autoloogse luu siirdamine on paremini prognoositav.

9. Lõikus tehakse üle niudeluu. Lahkamine jätkatakse kuni luuni. Eemaldatakse korteks ja korjatakse luud. Haav suletakse resorbeeritava õmblustega. Harvesting from the iliac crest employing a cylindrical punch (a) to obtain cancellous bone (b) at least 1.6 cm

10. Kasutades nii OPTG, kui ka standard hammaste röntgenit saadeti järgmiseid näitajaid: ülemisel lõualuul lõhe piirkonnas ossifikatsioon oli 100% ja 75%. • Aga vaatamata sellele, tekkisid samaegselt teatavad tüsistused: • Väiksemate komplikatsioonite hulka kuuluvad lokaalne infektsioonide, superfitsiaalne seromas ja väikesed hematoomid. • Raskete tüsistuste hulka kuuluvad kõhu song, veresoonte vigastused, sügav infektsioonid luudoonor piirkonnas, neuroloogilised vigastused, sügavad hematoomid, mis vajavad kirurgilist sekkumist ning niude tiiva luumurrud. • Lihaste prepareerimine võib kutsuda esile verekaotust, samuti häirida kõnnakut ja põhjustada postoperatiivset valu. • Visuaalne kontroll näitas üldist niudeluu resorptsiooni esimese 3 kuu jooksul pärast operatsiooni. Siiski resorptsioon peatub aja jooksul. See oli märkimisväärne 6 päevast kuni 6 nädalat (p <0,05) ja 6 nädalast kuni 3 kuuni (p <0,05).

11. Tibial grafts Luu korjamiseks tehakse 10 mm horisontaalne lõike 2 cm allpool ja 2 cm medialselt sääreluu köprusest. Lahkamisel jätkatakse kuni paljastatakse sääreluu periost. Kasutatakse 8 mm läbimõõduga trephine, et eemalda sama suurusega luud. Edasi kasutati erineva suurusega sirgedjanurgelisedluukürettid, et koorida luu spongioosa.

12. Siis kasutati luu filter (Bonetrap; Astra, Malmö, Rootsi), et kogudalahti kooritud luu spongioosa. Pärast lõplikku aspiratsiooni, pressiti luuosasid ning kogutud luu valmistati siirdamiseks.

13. Mõned patsientid kirjeldasid ebameeldivat kraapimise tunnet operatsiooni käigus, kuid ükski neist ei kaevanud valu peale. Samuti patsientidel (naised) oli mõõdukas turse, mis püsis 2 nädalat. Üheks kaebusek oli kõnnaku häireid 3 ja 4 nädala jooksul. Oli tähestatud õmbluste avanemine. Kõik patsientid väitasid, et nad läbiksid sama operatsiooni uuesti, kui tekkiks vajadus.

14. Bone graft • Tibia kasutamine luu doonoriks omab oma eeliseid võrreldes crista iliaca. Esiteks, võib seda operatsiooni kasutada, kui on vaja siirdada suurtes kogustes cancellous luu. Samuti sääreluu luu saagikoristus kutsub esile väiksem tõenäolisust haigestumusele, kui niude luu siirdamine. Sääreuu resorptsioon on suhteliselt sarnane crista ilica. • Huvitav, et pärast niudeluu siirdamist patsiendid jäi keskmiselt 5 (± 0,8) päeva haiglas pärast operatsiooni. Kusjuures patsiendid, kellele siirdati sääreluu, olid postoperatiivselt haiglas keskmiselt 3 (± 1) päeva.