1 / 64

Hemodiyaliz Hastalarında Kalp Yetersizliği ve Tedavisi

Hemodiyaliz Hastalarında Kalp Yetersizliği ve Tedavisi. Dilek URAL, Prof Dr Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Kardiyoloji AD. Hemodiyaliz ve KY Sıklığı: HEMO Çalışması. n= 1846 diyaliz hastası. Cheung AK, et al. Kidney Int 2004;65: 2380–2389. Hemodiyaliz ve KY Sıklığı.

britney
Télécharger la présentation

Hemodiyaliz Hastalarında Kalp Yetersizliği ve Tedavisi

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Hemodiyaliz Hastalarında Kalp Yetersizliği ve Tedavisi Dilek URAL, Prof Dr Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Kardiyoloji AD

  2. Hemodiyaliz ve KY Sıklığı: HEMO Çalışması n= 1846 diyaliz hastası Cheung AK, et al. Kidney Int 2004;65: 2380–2389

  3. Hemodiyaliz ve KY Sıklığı Median sağkalım 36 aya karşı 60 ay Stack AG, et al. Am J Kidney Dis 2001;38:992–1000.

  4. Hemodiyaliz Hastalarında KY • Hemodiyaliz Hastalarında KY Tanısı • Hemodiyaliz Hastalarında KY Tedavisi

  5. Hemodiyaliz Hastalarında KY • Hemodiyaliz Hastalarında KY Tanısı

  6. KY Sınıflaması – Fonksiyonel Kapasite ACC/AHA KY Evresi1 NYHA Fonksiyonel Sınıfı2 A KY riski olan, ancak yapısal veya klinik bulgusu olmayan hastalar (ör, HT, KAH) I Asemptomatik B Yapısal kalp hastalığı olan ancak semptomları olmayan hastalar C Yapısal kalp hastalığı ve yakınmaları olan hastalar II Orta egzersizde semptomatik III Hafif egzersizde semptomatik IV İstirahatte semptomatik D Girişim gerektiren dirençli kalp yetersizliği olan hastalar 1Hunt SA et al. ACC/AHA 2005 guideline for the diagnosis and management ofchronic heart failure in the dult:http://www.acc.org/clinical/guidelines/failure//index.pdf. 2New York Heart Association/Little Brown and Company, 1964. Farrell MH et al. JAMA 2002;287:890–7.

  7. ESC 2005 - KY Tanısında Algoritma Şüpheli LV disfonksiyonu bulguları Şüpheli KY semptom ve bulguları Kalp hastalığı varlığını EKG, telegrafi ve BNP ile araştırın. Testler normal KY veya LV disfonksiyonu olasılığı az Testler anormal Ekokardiyografi yaptırın. Testler normal Testler anormal KY veya LV disfonksiyonu olasılığı az KY tipi, nedeni, ciddiyeti ve presipitan faktörleri araştırın Ek tanı yöntemleri (anjiyografi vb.) yaptırın. Swedberg K, et al. 2005 ESC Kalp Yetersizliği Kılavuzu. Eur Heart J 2005. doi:10.1093/eurheartj/ehj2005

  8. Kalp Yetersizliği Tanısı • Klinik değerlendirme • EKG, telegrafi • Ekokardiyografi • Brain natriüretik peptid --------------------------------------- Ek Tetkikler: Koroner anjiyografi, kardiyak MR, vb. Swedberg K, et al. 2005 ESC Kalp Yetersizliği Kılavuzu. Eur Heart J 2005. doi:10.1093/eurheartj/ehj2005

  9. Ekokardiyografi

  10. Hemodiyaliz ve Brain Natriüretik Peptid (BNP) Taskapan MC, ve ark. Ren Fail 2007;29:221–5

  11. Hemodiyaliz ve N-terminal pro-BNP n = 138 asemptomatik kronik hemodiyaliz hastası Sommerer C, et al. Eur J Clin Invest 2007;37:350-6.

  12. Hemodiyaliz, Kalp Yetersizliği ve BNP Mallamaci F, ve ark. Kidney Int 2001;59:1559-66.

  13. Hemodiyaliz, Kalp Yetersizliği ve BNP’nin Kestirim Değerleri Sommerer C, et al. Eur J Clin Invest 2007;37:350-6.

  14. Hemodiyaliz Hastasında Tanı

  15. Hemodiyaliz Hastalarında KY • Hemodiyaliz Hastalarında KY Tanısı • Hemodiyaliz Hastalarında KY Tedavisi

  16. KY Sınıflaması – Fonksiyonel Kapasite ACC/AHA KY Evresi1 NYHA Fonksiyonel Sınıfı2 A KY riski olan, ancak yapısal veya klinik bulgusu olmayan hastalar (ör, HT, KAH) I Asemptomatik B Yapısal kalp hastalığı olan ancak semptomları olmayan hastalar C Yapısal kalp hastalığı ve yakınmaları olan hastalar II Orta egzersizde semptomatik III Hafif egzersizde semptomatik IV İstirahatte semptomatik D Girişim gerektiren dirençli kalp yetersizliği olan hastalar 1Hunt SA et al. ACC/AHA 2005 guideline for the diagnosis and management ofchronic heart failure in the dult:http://www.acc.org/clinical/guidelines/failure//index.pdf. 2New York Heart Association/Little Brown and Company, 1964. Farrell MH et al. JAMA 2002;287:890–7.

  17. KY Sınıflaması – Fonksiyonel Kapasite ACC/AHA KY Evresi1 NYHA Fonksiyonel Sınıfı2 A KY riski olan, ancak yapısal veya klinik bulgusu olmayan hastalar (ör, HT, KAH) I Asemptomatik B Yapısal kalp hastalığı olan ancak semptomları olmayan hastalar C Yapısal kalp hastalığı ve yakınmaları olan hastalar II Orta egzersizde semptomatik III Hafif egzersizde semptomatik IV İstirahatte semptomatik D Girişim gerektiren dirençli kalp yetersizliği olan hastalar 1Hunt SA et al. ACC/AHA 2005 guideline for the diagnosis and management ofchronic heart failure in the dult:http://www.acc.org/clinical/guidelines/failure//index.pdf. 2New York Heart Association/Little Brown and Company, 1964. Farrell MH et al. JAMA 2002;287:890–7.

  18. Uygun tedavi edilme oranı %25-35 Jessup M, Brozena S. New Engl JMed 2003;348:2007-19

  19. Kalp Yetersizlikli Diyaliz Hastalarında Tedavideki Sorunlar • Randomize klinik çalışmaların olmaması • Hekimlerin ilaçların yan etkilerinden (hipotansiyon, hiperkalemi) korkması • Diyaliz ile kalp yetersizliği semptomlarının kısmen düzeltilebilmesi • Polifarmasinin yarattığı kaygılar Bouchard J, Madore F. Seminars in Dialysis 2007;20:383-6.

  20. Jessup M, Brozena S. New Engl JMed 2003;348:2007-19

  21. ACE-I ve KY Mortalitesi Çalışma ACE-I Kontrol RR (95% CI) KronikKKY CONSENSUS I 39% 54% 0.56 (0.34–0.91) SOLVD (Tedavi) 35% 40% 0.82 (0.70–0.97) SOLVD (Koruma) 15% 16% 0.92 (0.79–1.08) MI Sonrası SAVE 20% 25% 0.81 (0.68–0.97) AIRE 17% 23% 0.73 (0.60–0.89) TRACE 35% 42% 0.78 (0.67–0.91) SMILE 6.5% 8.3% 0.78 (0.52–1.12) 23% Ortalama RR Garg R,ve ark. JAMA. 1995;273:1450–1456.

  22. Kalp Yetersizliği Olmayan Diyaliz Hastalarında ACE-I/ARB n = 80; kandesartan 4-8 mg/gün Takahashi A,ve ark. Nephrol Dial Transplant2006;21:2507–12.

  23. Kalp ve böbrek yetersizliği olan hastalarda ACE-I/ARB kullanımı Berger AK,ve ark. Am Heart J2007;153:1064–73.

  24. eGFR, ACE-I/ARB Kullanımı ve 30 Günlük Mortalite Berger AK,ve ark. Am Heart J2007;153:1064–73.

  25. Diyaliz, ACE-I/ARB Kullanımı ve Mortalite 1-yıllık mortalite Berger AK,ve ark. Am Heart J2007;153:1064–73.

  26. Olası Avantajları Morbidite ve mortalitede azalma Sol ventrikül hipertrofisinde gerileme Dezavantajları Randomize klinik veya ekokardiyografik çalışmaların olmaması Yan etkiler (hipotansiyon, hiperkalemi) Bazı çalışmalarda EPO’ya direnç Kalp Yetersizlikli Diyaliz Hastalarında RAS Blokajı Bouchard J, Madore F. Seminars in Dialysis 2007;20:383-6.

  27. Kalp Yetersizlikli Diyaliz Hastalarında Doz Ayarlaması Braunwald E. Textbook of Heart Disease 2005, pp 2170.

  28. Jessup M, Brozena S. New Engl JMed 2003;348:2007-19

  29. MERIT-HF 20 15 Placebo Risk reduction: 34% n=2001 P=0.0062 Metoprolol XL n=1990 10 Percent of patients 5 0 0 3 6 9 12 15 18 21 Months

  30. COPERNICUS 100 90 Carvedilol 80 % Survival Placebo 70 35% in risk P=.00013 (unadjusted)P=.0014 (adjusted) 60 0 0 3 6 9 12 15 18 21 Months

  31. Kalp Yetersizlikli Diyaliz Hastalarında Karvedilol - RKÇ n = 114; 12 ay izlem; karvedilol 2 X 3.125-25 mg/gün Cice G,ve ark. J Am Coll Cardiol2001;37:407–11.

  32. Diyaliz ve Betablokerler Berger AK,ve ark. Am Heart J2007;153:1064–73.

  33. Avantajları Morbidite ve olasılıkla mortalitede azalma Sol ventrikül hacminde gerileme ve sistolik işlevlerinde düzelme Dezavantajları Yan etkiler (hipotansiyon, bradikardi) Hiperkalemi (nonselektif BB ?) Kalp Yetersizlikli Diyaliz Hastalarında Betabloker Tedavi Bouchard J, Madore F. Seminars in Dialysis 2007;20:383-6.

  34. Kalp Yetersizlikli Diyaliz Hastalarında Doz Ayarlaması Braunwald E. Textbook of Heart Disease 2005, pp 2170.

  35. Jessup M, Brozena S. New Engl JMed 2003;348:2007-19

  36. Digoksin ve Mortalite Mortalite (%) Aylar Digitalis Investigation Group, N Engl J Med 1997;336:525-33

  37. Kalp Yetersizliğinde Digoksinin Yeri • Asemptomatik LV sistolik fonksiyon bozukluğunda atriyal fibrilasyon olmadıkça yeri yoktur. • Semptomatik LV sistolik fonksiyon bozukluğunda 4. ilaç olarak verilebilir. • Semptomatik düzelme sağlayabilir ama mortaliteye etkisi yoktur. Hunt SA et al. ACC/AHA 2005 guideline for the diagnosis and management ofchronic heart failure in the dult:http://www.acc.org/clinical/guidelines/failure//index.pdf.

  38. Diyaliz ve Digoksin Braunwald E. Textbook of Heart Disease 2005, pp 2170.

  39. Jessup M, Brozena S. New Engl JMed 2003;348:2007-19

  40. 1.00 EPHESUS RALES 0.95 22 0.90 20 0.85 18 0.80 16 15% RelativeRisk reductionP=.008 14 0.75 30% RelativeRisk reductionP<.001 Cumulative Incidence (%) Probability of Survival 12 0.70 Spironolactone* 10 0.65 8 0.60 6 RR=0.85 (95% CI, 0.75-0.96) P=.008 0.55 Placebo 4 P<.001 2 0.50 0 0.45 0 3 6 9 12 15 18 21 24 27 30 33 36 0.00 Months Since Randomization 0 3 6 9 12 15 18 21 24 27 30 33 36 Kalp Yetersizliği ve Aldosteron

  41. Diyaliz Hastalarında Spironolakton Doz = 25 mg/gün 8 hasta ACE-I kullanıyor Hussain S ve ark. Nephrol Dial Transplant 2003;18:2364-8.

  42. Jessup M, Brozena S. New Engl JMed 2003;348:2007-19

  43. Kardiyak Resenkronizasyon Tedavisi Kalp Yetersizliği (Sınıf I) • Optimal tedaviye rağmen NYHA III-IV, • LVEF <35%, • LV diyastol sonu çapı >55 mm • Geniş QRS kompleksi (>120 ms) Guidelines for cardiac pacing and cardiac resynchronization therapy. Eur Heart J 2007 doi:10.1093/eurheartj/ehm305

  44. Kalp Yetersizliği Tedavisi

  45. CARE-HF Cleland J. ve ark. N Engl J Med 2005;352:1539-1549

  46. KRT ve Böbrek Fonksiyonları Fung JW. ve ark. Int J Cardiol 2007;122:10-6.

  47. Jessup M, Brozena S. New Engl JMed 2003;348:2007-19

  48. Enhanced External Counterpulsation - EECP Intra-Aortik Balon Pompası External Counterpulsation

More Related