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Infarctus du myocarde

Infarctus du myocarde. Définition. Nécrose myocardique en rapport avec une ischémie myocardique spontanément irréversible Le plus souvent thrombose coronaire au niveau d’une plaque instable L’objectif initial du traitement: la reperfusion coronaire en urgence par angioplastie ou thrombolyse.

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Infarctus du myocarde

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Presentation Transcript

  1. Infarctus du myocarde

  2. Définition • Nécrose myocardique en rapport avec une ischémie myocardique spontanément irréversible • Le plus souvent thrombose coronaire au niveau d’une plaque instable • L’objectif initial du traitement: la reperfusion coronaire en urgence par angioplastie ou thrombolyse

  3. Plaque vulnérable

  4. L’athérosclérose

  5. L ’athérothrombose

  6. Clinique • Douleur angineuse mais: spontanée, prolongée, ne cédant pas à la trinitrine • Risque de mort subite les premières heures par trouble du rythme • Formes atypiques: digestives, neurologiques….

  7. Examen clinique • Hémodynamique: FC, TA • Signes d’insuffisance cardiaque • Souffle cardiaque • État artériel périphérique

  8. ECG • Sus décalage de ST dans une dérivation avec sous décalage de ST dans d’autres dérivations • Répéter ECG • Parfois difficile à interpréter: BBG, rythme électrostimulé • Recherche d’un trouble du rythme

  9. ECG infarctus antérieur

  10. ECG infarctus inférieur

  11. Thorax • Cardiomégalie, souvent absente • Signe d’insuffisance cardiaque: surcharge pulmonaire

  12. Echo cardiaque • Trouble cinétique et son étendue surtout si ECG d’interprétation difficile • Diagnostic d’une complication mécanique • Mesure de la pression systolique dans l’artère pulmonaire • À distance étude de la viabilité myocardique par l’écho dobutamine

  13. Echo trouble de la cinétique

  14. Echo complications

  15. Biologie • Enzymes cardiaques: troponine I, CPK mb, diagnostic tardif • Fonction rénale et hépatique • Bilan d’hémostase • NFS • électrolytes

  16. Cinétique des enzymes cardiaques

  17. Coronarographie • Diagnostic et traitement par angioplastie primaire • Examen de référence

  18. Thrombose coronaire

  19. Angioplastie primaire

  20. Complications • Rythmiques et mort subite • Hémodynamiques • Mécaniques • L’ischémie myocardique et l’angor post-infarctus

  21. Complications rythmiques • Aryhtmie ventriculaire: tachycardie ventriculaire et fibrillation ventriculaire et risque de mort subite • Tachycardies supraventriculaires • Bradycardies par troubles de la conduction • Traitement: USIC, défibrillateurs, pacemakers, médicaments

  22. Les arythmies ventriculaires

  23. Les bradycardies

  24. Complications hémodynamiques • Déterminent le pronostic • Classification Killip: • Killip 1: absence d’insuffisance cardiaque • Killip 2: insuffisance cardiaque modérée • Killip 3: œdème aigu du poumon • Killip 4: choc cardiogénique

  25. Complications mécaniques • Insuffisance mitrale par rupture du pilier • Communication interventriculaire par rupture du septum • Rupture de la paroi libre dans le péricarde avec tamponnade

  26. Angor post-infarctus • Forme grave d’angor instable • Menace d’extension avec mauvais pronostic en l’absence de revascularisation

  27. Traitement des complications (1) • Complications rythmiques: défibrillateur, pace-makers, medicaments: cordarone-bétabloquants • Complications hémodynamiques: revascularisation, ballon de contre-pulsion, nitrés, diurétiques, IEC

  28. Traitement des complications (2) • Complications mécaniques: contre-pulsion, chirurgie • L’angor post-infarctus: coronarographie, revascularisation, bétabloquants, nitrés

  29. Contrepulsion intraortique

  30. Revascularisation coronaire • Course contre la montre • Absence de sauvetage myocardique si revascularisation tardive • Meilleurs résultats avec l’angioplastie primaire si elle est effectuée par un opérateur expérimenté

  31. Bilan post-infarctus (1) • Fonction ventriculaire gauche résiduelle: FEV échographique ou angiographique • Nombre de coronaires atteintes: 1, 2, ou 3 troncs; coronarographie • Ischémie myocardique résiduelle: ECG d’effort, scintigraphie ou écho de stress

  32. Bilan post-infarctus (2) • Viabilité myocardique: scintigraphie de perfusion, écho de stress • Risque rythmique: potentiels tardifs, holter

  33. Approche interventionnelle

  34. L’ordonnance post-infarctus • Aspirine et :ou clopidogrel • Statines • Béta-bloquants • Inhibiteurs de l’enzyme de conversion

  35. Prise en charge des facteurs de risque • Mode de vie • Arrêt du tabac • Prise en charge de l’hypertension artérielle, du diabète • hypolipémiants

  36. Pour conclure • Corriger les facteurs de risque à l’échelle d’une population • Reconnaître les symptômes révélateurs de l’infarctus • Intervenir le plus rapidement possible pour revasculariser le myocarde pour limiter la taille de l’infarctus qui détermine le pronostic ultérieur

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