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POMI: infarctus post-opératoire

POMI: infarctus post-opératoire. E. Daniélou DAR biblio DES 2007. Les données du problème. Incidence des cardiopathies ischémiques 20% Vieillissement de la population. J cardiothorac vasc surg anesth 2004 (18): 1-6. Physiopathologie.

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POMI: infarctus post-opératoire

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Presentation Transcript

  1. POMI: infarctus post-opératoire E. Daniélou DAR biblio DES 2007

  2. Les données du problème Incidence des cardiopathies ischémiques 20% Vieillissement de la population J cardiothorac vasc surg anesth 2004 (18): 1-6

  3. Physiopathologie • Rupture de plaque 50 % Int J Cardiol 1996 (57) 37-44 HTA tachycardie plus que hypoTA Anesthesiology 1989 (70) 179-88 • Thrombose, ischémie prolongée ( dépression ST) Baisse du flux, hyper coagulabilité, l°endothéliale Anesthesiology. 2001 Jan;94(1):74-8. Circulation 2003;108:1664-72

  4. Évaluation préopératoire (1) • Clinique: -Activité physique limite 4 MET (RR*5) Arch Intern Med 1999;159:2185-92 -Critères RCRI (RR*13) Circulation 2002;105:1257-67 • Paraclinique ? DOBU plus prédictifse:85 sp 70que scintigraphiese: 83 sp 49 Heart. 2003 Nov;89(11):1327-34. Place de la coronarographie ? • Pas de test de la vulnérabilité des plaques

  5. Évaluation préopératoire (2)

  6. Prévention pharmacologique •β bloqueurs : recommandation classe 1AHA -poursuite du traitement en cours -chirurgie à risque si test d’ischémie positif JACC 2006 (47); 11: 2343-2355 •Statines:effets pleïotropiques stabilisation des plaques Am J Med 2004 Jan 15; 116 (2):96-103 •AAP:anti-inflammatoire et antithrombotique Lancet 2001;357:89-95 Eur Hearth J 2006;27:2667 •α2 mimétiques:réduisent les ischémies et la mortalité Anesthésiology 2004;101:284-93 •suspendre le Daonil ? (Anti-préconditionneur), Nicorandil ?

  7. Précautions anesthésiques • Contrôle glycémique Eur j endocrinol 2007 jan; 156(1):137-142 • Usage des halogénés et préconditionning Ann FR Anesth Réanim 2005;24:383-96 • Anesthésies locorégionales et combinées ? • Optimisation hémodynamiquepré et per-opératoire • Et toujours: éviter HT <30%, HypothermieAnesthesiologie 2000;93:129-40

  8. Revascularisation coronarienne • Les chirurgies combinées sont délétères • Les patients survivants à la revascularisation préopératoire semblent présenter une meilleure survie • La survie globale des patients n’est pas améliorée par une revascularisation préventive • Le bénéfice d’une revascularisation préopératoire ne se conçoit que dans une population sélectionnée pour une chirurgie à risque élevé. • Elle relève le plus souvent d’indications médicales classiques

  9. Prise en charge des patients après stent coronarien

  10. Diagnostique • IDM indolore • ECG • Troponine J cardioth and Vasc Anesth 2003 (17);1:90-100

  11. Prise en charge JEPU 2003:213-223

  12. Pronostic J Am Coll Cardiol 2003;42:1547-54

  13. Conclusion • Nombreuses lacunes dans nos connaissances -meilleure approche de la physiopathologie -détection des plaques vulnérables • Intérêt des nouveaux moyens d’imagerie - IRM: localisation précise des zones d’IDM • Affiner la place de l’APTL seule • Développer la protection pharmacologique

  14. Pour aller plus loin… • Anesthésie du patient coronarien en chirurgie générale EMC 36-652-F-20 (2007) • ACC/AHA 2007 Perioperative guidelines Circulation 2007;116: 000 • Perioperative myocardial infarction aetiology and prevention Priebe HJ. Br J Anaesth 2005;95:3-19 • The pathophysiology of perioperative myocardial infarction: facts and perspectives Landesberg G. J Cardioth Vasc Anesth 2003 vol 17 (1);90-100 • Cardiac complications after elective major vascular surgery Kertai. Acta Anaesthesiol Scand 2003;47:643-54

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